Schizofrenia mozaică

Mozaic - tradus din franceză înseamnă un amestec pestriț, într-un sens mai larg - ceva format din elemente eterogene. În medicină, acest termen se referă la boli care au semne de diferite forme care nu pot fi atribuite niciunui tip de boală. În clasificatorii moderni, astfel de afecțiuni patologice sunt preferate să fie numite mixte (versiunea engleză - mixed), eliminând complet definiția metaforică.

Psihopatia polimorfă mozaică era încă distinsă în versiunea anterioară a clasificatorului de boli (ICD-9), iar schizofrenia mozaică nu a mai fost menționată în surse autorizate de mult timp. Acest termen se găsește în principal în articole care menționează cumva biografia lui Friedrich Nietzsche și boala care se pare că se numea așa la sfârșitul secolului al XIX-lea. În versiunile moderne ale clasificatorilor, cărțile serioase și articolele despre psihiatrie, definiția „mozaicului” în raport cu schizofrenia nu se mai găsește, deși în viața de zi cu zi se poate întâlni încă o astfel de formulare.

Ce este asta?

Fostele psihopatii, iar acum tulburările severe de personalitate, deoarece aduc adesea o mulțime de inconveniente și suferințe subiectului însuși și mediului său, pot duce la izolare și dezintegrare socială. Dar, în același timp, un psihopat nu poate fi clasificat drept bolnav, deoarece caracteristicile sale nu sunt asociate cu leziuni organice ale creierului și nu sunt manifestări ale unor boli. Cel puțin la nivelul actual de diagnostic, schimbările dureroase din organism nu pot fi detectate, deși există în mod clar ceva în neregulă cu psihicul subiectului. ICD-10 distinge psihopatii dependenti, isterici anxioși, paranoici, schizoizi, sociopati și alții, un total de opt tipuri principale și încă șase clasificate ca altele. Așadar, psihopatia mozaică nu se încadrează în descrierea niciunuia dintre tipurile enumerate în clasificator. Mozaicitatea sau amestecul se manifestă prin faptul că un personaj are simptome ale mai multor tulburări simultan, uneori absolut polare. Acestea sunt atât de amestecate încât este imposibil să se izoleze sindromul central. Cu toate acestea, în ciuda posibilei izolări sociale progresive a psihopatului din cauza trăsăturilor sale de caracter inadecvate, intelectul pacientului (abilitățile mentale) rămân intacte.

Dacă vorbim despre schizofrenie, atunci în interpretarea modernă, este o boală progresivă severă, care duce la retard mintal. Schizofrenia mozaică, în raport cu exemplul lui Nietzsche, este, în primul rând, o obsesie față de o idee supraevaluată. Psihiatrii observă că nu numai schizofrenicii sunt predispuși la apariția ideilor supraevaluate și la promovarea lor fanatică, ci și psihopații, care au un amestec de simptome de tip schizoid și psihastenic și care sunt, de asemenea, predispuși la radicalism.

Psihopatii, spre deosebire de schizofrenici, sunt sănătoși la minte și perfect conștienți de acțiunile lor, așa că poartă răspundere penală pentru comiterea de acte ilegale în mod egal cu toți ceilalți. Cu toate acestea, un întreg grup de tulburări de personalitate sunt clasificate printre bolile mintale, deoarece manifestările lor diferă semnificativ de normele general acceptate în societate și provoacă o anxietate semnificativă subiectului însuși și persoanelor din jurul său. Adesea, comportamentul unui psihopat este pur și simplu periculos din punct de vedere social.

Epidemiologie

Statisticile nu au nici cifre exacte. Psihopatii, în general, intră în atenția cercetătorilor doar după ce comit infracțiuni și sunt condamnați. Frecvența apariției psihopatiilor de toate tipurile este estimată după cum urmează - fiecare al douăzecilea locuitor al planetei poate fi psihopat, fiecare al zecelea are trăsături individuale de caracter psihopate, dar totuși nu este psihopat în sensul deplin al cuvântului. Marea majoritate a psihopaților aparțin jumătății puternice a umanității - ponderea lor este estimată la 80%.

Cauze schizofrenie mozaic

O persoană dobândește trăsături de personalitate psihopate sub influența mai multor factori. Se presupune că formarea trăsăturilor de caracter patologice are loc în principal la o vârstă foarte fragedă. Influența stimulilor externi nefavorabili în primii trei ani, când se formează abilități comportamentale complexe care facilitează adaptarea în societate, și chiar la un copil cu predispoziție ereditară, este considerată cea mai distructivă. La copiii mai mari, potrivit experților, susceptibilitatea la influențe externe nefavorabile devine mai mică, însă, dacă efectul factorilor de stres negativ continuă, atunci caracteristicile comportamentale deviază din ce în ce mai mult de la normă.

Dezvoltarea geneticii a făcut posibilă descoperirea unui anumit tip de gene, ai căror purtători se disting în mod natural prin cruzime, egoism, lipsă de empatie pentru suferința celorlalți și comportament agresiv. Gena MAO-A (gena războinicului, gena agresivității) codifică monoaminoxidaza A într-un anumit fel, influențând reacțiile biochimice care implică neurotransmițători ce reglează starea de spirit și comportamentul - dopamină, serotonină, norepinefrină, melatonină, histamină. Purtătorul acestei gene nu va deveni neapărat psihopat; atmosfera care îl înconjoară încă din copilărie este de mare importanță. O atmosferă prietenoasă și caldă în familie, combinată cu controlul asupra comportamentului copilului și anumite restricții, contribuie la socializarea acestuia.

Condițiile nefavorabile de viață, violența, cruzimea, la care copilul este martor sau la care participă, dependența precoce de alcool și/sau droguri activează gena agresivității.

După origine, psihopatiile se împart în congenitale și dobândite. Forma nucleară (congenitală) este determinată de ereditate și de constituția umană. Se manifestă încă din copilărie și, în condițiile externe nefavorabile în care copilul crește, se dezvoltă într-un comportament antisocial stabil.

Cele dobândite sunt împărțite în marginale și organice. Acestea din urmă sunt considerate abateri de comportament în cadrul unei acțiuni dăunătoare care a cauzat insuficiență cerebrală și nu sunt clasificate drept psihopatii.

Cele marginale sunt dobândite la o vârstă mai înaintată și sunt asociate cu un mediu extrem de nefavorabil. Sunt considerate mai puțin stabile și profunde decât cele nucleare, iar întrucât formarea trăsăturilor de personalitate patologice are loc mai târziu și numai sub influența unui număr de factori nefavorabili, adesea este imposibil să se clasifice tipul lor, așa că psihopatiile dobândite sunt adesea clasificate drept tulburări de personalitate mixte (mozaic).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea psihopatiei, inclusiv a formei mozaice, includ:

• moștenirea unei tendințe spre agresivitate – la psihopați, cercetătorii au descoperit o activitate redusă în lobii frontali temporali ai creierului, care sunt responsabili de calitatea empatiei și de formarea unor standarde morale înalte;
• sarcina patologică și nașterea mamei unui psihopat;
• leziuni și boli la o vârstă fragedă care au afectat formarea sistemului nervos central;
• antecedente familiale de sifilis, alcoolism, dependență de droguri;
• indiferența părinților față de copilul lor, inclusiv atât o educație excesiv de dură, cât și permisivitatea;
• hărțuire, cruzime, violență în familie sau în mediul apropiat;
• abuzul de substanțe;
• perioade de crize legate de vârstă și schimbări hormonale.

Psihiatria modernă nu a ajuns încă la un consens cu privire la mecanismul de dezvoltare a tulburării de personalitate mixtă, precum și a celorlalte forme ale acesteia.

[ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza psihopatiei este considerată din perspectiva diferitelor teorii și niciuna dintre ele nu oferă încă o imagine completă a tulburării mintale. Cu toate acestea, cercetătorii sunt unanimi în opinia că baza psihopatiei se pune în perioada timpurie a dezvoltării copilului, când un factor social negativ se suprapune unei predispoziții ereditare, iar acesta joacă un rol major în dezvoltarea psihopatiilor marginale.

Conceptul psihodinamic, bazat pe învățăturile lui Z. Freud, consideră tulburarea de personalitate ca o reacție defensivă la relațiile patologice din cadrul familiei.

Adepții lui I. P. Pavlov explică apariția tulburărilor de personalitate printr-un dezechilibru patologic în sistemul de excitație și inhibiție, absența practică a acestuia din urmă, slăbiciunea activității nervoase superioare și munca necoordonată a cortexului și subcortexului creierului.

Neurobiologii americani care studiază psihopații care își ispășesc pedepse în penitenciare pentru comiterea unor infracțiuni grave au descoperit că tomografia craniilor lor prezintă anumite particularități.

Cu toate acestea, încă nu există o singură teorie patogenetică care să ofere o explicație cuprinzătoare pentru un astfel de fenomen precum psihopatia în general, ca să nu mai vorbim de tipurile sale.

Indiferent de tipul de tulburare de personalitate, scenariul psihopat se desfășoară ca un ciclu închis. Defectele de personalitate ale individului duc la crearea unei situații conflictuale, în urma căreia acesta dezvoltă o reacție psihopată, care durează mai mult sau mai puțin. Psihiatrul rus și sovietic PB Gannushkin, care a dedicat o parte semnificativă a operei sale studiului tulburărilor de personalitate, observă că psihopatia se caracterizează printr-o anumită dinamică. Cea mai mare influență asupra proceselor dinamice o exercită mediul înconjurător, drept urmare trăsăturile patologice ale personalității psihopate sunt slăbite sau întărite. După sfârșitul următoarei perioade de decompensare a tulburării, se observă o agravare a trăsăturilor de caracter defectuoase.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptome schizofrenie mozaic

Caracterul psihopaților mozaici este accentuat în mai multe direcții; nu este posibil să se aleagă apartenența lor la un anumit tip.

Un astfel de individ poate combina trăsăturile unei persoane paranoice suspicioase, suspicioase și sensibile, mereu corecte și cu o stimă de sine umflată, cu fanteziile unui schizoid și impulsivitatea unui tip instabil emoțional, predispus la comportamente autodistructive.

Combinațiile pot fi variate - o combinație a două sau mai multe tipuri de tulburări, lipsa de stabilitate a sindromului psihopat de bază, variabilitatea acestuia și este principalul semn clinic al tulburării de personalitate mixtă.

Experții disting principalele trăsături de caracter ale psihopaților, conform cărora individul poate fi clasificat în această categorie - triada psihopată.

1. Îndrăzneala nesăbuită, neînfricarea, lipsa sentimentului de pericol, o încredere enormă în sine și capacitatea de a lua rapid decizii le permit să devină lideri, să se dovedească în situații extreme și să câștige respectul celorlalți.
2. Egoismul combinat cu lipsa de inhibiție este o acțiune impulsivă care vizează satisfacerea imediată a propriilor dorințe, fără a lua în considerare nimic și pe nimeni, fără a se gândi la consecințele acțiunilor întreprinse. Psihopatii sunt întotdeauna ghidați, în primul rând, de dorințele lor.
3. Lipsa capacității de a empatiza chiar și cu cei mai apropiați oameni, monotonia emoțională, care implică o serie de acțiuni josnice, din punctul de vedere al moralității publice.

Aceste trăsături sunt caracteristice tuturor formelor de psihopatie, psihopații acționând întotdeauna în acest fel - atât excitabili, cât și astenici, inhibați, în primul rând, își urmăresc propriile interese. Lipsa de cruzime și egoismul, cu o lipsă completă de remușcări, uneori bine deghizată, disting o personalitate psihopată de o persoană obișnuită, care uneori acționează și ea egoist, poate înșela și fi rea, apoi își face griji și încearcă să se justifice și să se repare. Psihopatii sunt manipulatori străluciți și exploatatori nemiloși, pentru a-și atinge obiectivele folosesc perfect empatia celorlalți și pot reacționa la insubordonare cu o agresivitate dură. Mai mult, acești oameni sunt întotdeauna încrezători în corectitudinea lor, sunt mulțumiți de ei înșiși, dau dovadă de o lipsă completă de principii și sunt predispuși la sadism, fizic și moral.

Primele semne ale psihopatiei mozaic nuclear pot fi observate încă din copilărie. Practic, părinții acordă atenție cruzimii față de semeni și/sau alte ființe vii, dorinței de a domina, de a comanda nu doar altor copii, ci și adulților, de a încerca să folosească forța împotriva celor care nu sunt de acord, neacordând atenție nici măcar superiorității fizice a adversarului. Agresivitatea se caracterizează printr-o furie și o persistență mari. Oricine poate manifesta astfel de înclinații, dar copiii obișnuiți răspund la explicații și avertismente, iar micii psihopați nu cedează la nicio persuasiune. Aceștia se caracterizează printr-o lipsă vizibilă de remușcări, o lipsă completă de înțelegere a propriei vinovății (întotdeauna există un alt vinovat) și, cel mai important, astfel de copii nu se tem de pedeapsă. Ascultarea poate fi obținută de la ei doar promițându-le recompensa de care sunt interesați.

Merită să ne gândim dacă un copil mic își jignește constant prietenii și adulții, se critică brusc, nu răspunde la avertismente și pedepse, ia lucrurile altora fără să le ceară, încearcă să domine în orice mediu. Adolescenții devin, în general, incontrolabili, nu pot fi intimidați de nicio amenințare sau convinși logic. Nevrând să asculte, fug adesea de acasă, intră în companii proaste și comit acte ilegale. Sentimentele celorlalți, chiar și ale celor apropiați, nu prezintă niciun interes pentru psihopați, indiferent de vârstă.

Totuși, nu totul este atât de sumbru. Educația într-o atmosferă binevoitoare netezește într-o oarecare măsură trăsăturile de caracter patologice. Psihopații socializați se integrează bine în societate, fac o carieră bună, uneori ating culmi mari (VI Lenin, IV Stalin, AG Lukașenko sunt considerați psihopați mozaici). Au familii și un cerc de prieteni care îi apreciază destul de pozitiv, deși remarcă și nesăbuința și curajul lor, tendința spre acțiuni neobișnuite, adesea șocante, egoismul și capacitatea de a-și atinge obiectivele fără a ține cont de interesele celorlalți.

[ 7 ]

Formulare

Psihopatia mozaică se realizează în forme active, pasive și mixte. Printre active se numără, în special, liderii politici deja menționați, magnații marilor afaceri. Experții susțin că psihopații din populație reprezintă aproximativ 1%, dar printre managerii de diferite niveluri există peste 5%. Ca meserie preferată sau, mai degrabă, cea mai frecvent deținută funcție, ei numesc „președinții consiliilor de administrație”.

ICD-10 identifică următoarele tulburări specifice din spectrul personalității:

• paranoici - aceștia sunt oameni suspicioși, sensibili și foarte suspicioși, cu o stimă de sine ridicată, distinși printr-un sentiment persistent al propriei dreptăți și convinși de intențiile celorlalți de a le înșela încrederea, pe care, de fapt, nu o au în nimeni (un exemplu tipic sunt oamenii geloși);
• schizoid - retras, predispus la introspecție, fantezii, anhedonie, neavând nevoie de atașament emoțional sau chiar de un cerc social minim;
• disociali - sociopatii se disting printr-o discrepanță semnificativă între comportamentul lor și normele de bază acceptate în societate, triada psihopată în acest caz este exprimată la maximum, iar frica de pedeapsă nu îi oprește, cad ușor în furie și pot comite orice acte de violență;
• instabili emoțional sau excitabili - se entuziasmează ușor și nu își pot controla comportamentul;
• isterici - de asemenea, ușor de excitat, dar excitabilitatea lor este superficială, mai degrabă ca o reprezentație teatrală menită să atragă atenția;
• anankastic - nesigur, meticulos și scrupulos, precaut, dar foarte încăpățânat, copleșit de idei obsesive, acțiuni care, însă, nu ating culmile maniei;
• anxios - predispus la exagerarea pericolelor iminente, suspectându-i pe ceilalți că le subestimează, hipersensibil la critici și respingere;
• dependent - nu suportă singurătatea, astfel de oameni trebuie să asculte de cineva din rude și/sau prieteni, nu sunt capabili să ia decizii independente nici măcar în chestiuni mărunte, comportamentul lor depinde direct de idolul ales;
• Printre alții, există și narcisiști, excentrici, dezinhibați, infantili, pasiv-agresivi și psihonevrotici.

Psihopații mozaici combină în comportamentul lor cel puțin două tipuri, și uneori mai multe, dintre tulburările enumerate, iar manifestările sunt atât de instabile încât nu pot fi atribuite niciunui tip. Tulburarea de personalitate mixtă complică adaptarea subiectului în societate și, de asemenea, este dificil pentru ceilalți să se adapteze la coexistența cu o astfel de persoană. PB Gannushkin i-a numit pe psihopații mozaici constituțional stupizi, deși, privind înapoi la exemple istorice, este dificil să fim de acord cu acest lucru.

Cea mai periculoasă combinație este o personalitate antisocială cu trăsături isterice și instabilitate emoțională. Astfel de oameni cad ușor sub influența diferitelor dependențe - devin dependenți de droguri, alcoolici, ludomani (jucători de noroc patologici), perverși sexuali și adesea încalcă linia legii.

Prezența simptomelor polare la un subiect, de exemplu, hiperexcitabilitatea combinată cu psihastenie, ar trebui să alerteze medicul și să examineze amănunțit pacientul pentru schizofrenie.

Psihopatii cu trăsături schizoide și psihoastenice își dedică cel mai adesea viața implementării unor idei supraevaluate; unii se limitează la litigii, în timp ce alții își propun să reorganizeze lumea.

Dacă ne întoarcem la exemplul lui F. Nietzsche, care a fost diagnosticat de contemporanii săi cu schizofrenie mozaică nucleară, interpretată în prezent ca o obsesie, atunci poate că acum ar fi evaluat ca un psihopat mozaic. Iar schimbările semnificative de personalitate ar fi atribuite sifilisului. La urma urmei, dacă o personalitate psihopată prin natura sa se infectează cu o boală infecțioasă sau suferă un traumatism cranio-cerebral, iar acest lucru duce la dezvoltarea unei deficiențe cerebrale organice, atunci structura personalității se transformă foarte semnificativ și are loc degradarea mintală.

Obsesia pentru o anumită idee poate depăși și schizofrenia. Acest simptom este suplimentar, dar dacă este prezent, se manifestă în punctul culminant al hipomaniei.

Natura mozaică sau mixtă este caracteristică diferitelor procese – cogniție, gândire, sentimente. Acest concept înseamnă superficialitate, inconsecvență, fragmentare. De exemplu, memoria mozaică (fragmentarea amintirilor, lipsa de consecvență, incapacitatea de a forma o imagine completă) și gândirea fragmentată, simbolică sunt simptome mai probabile ale schizofreniei. Gândirea mozaică indică în acest caz un stadiu avansat al bolii și se manifestă prin schizofazie – „hash verbal”, vorbire absolut lipsită de sens, neconectată asociativ, atunci când părțile sale sunt combinate pur mecanic. Pacienții, însă, rămân într-o conștiință clară, își păstrează pe deplin toate tipurile de orientare, iar vorbirea lor este în majoritatea cazurilor corectă din punct de vedere gramatical. Deși astfel de simptome sunt inerente și psihopaților schizoizi în stadiul de decompensare.

Psihopatii se pot afla în două stări. Cei socializați sau compensați locuiesc cu noi, studiază, muncesc (adesea cu succes), își întemeiază familii și nu sunt supuși înregistrării, deoarece nu cred că este ceva în neregulă cu ei, nu merg la medici și, fiind cetățeni respectuoși ai legii, nu intră în câmpul de vedere al cercetătorilor. Rămânerea în lume cu societatea se realizează de obicei datorită condițiilor confortabile de existență ale unei personalități psihopate.

O stare decompensată este o reacție psihogenă patologică care apare ca urmare a unor factori externi nefavorabili. La psihopații mozaici, reacțiile pot fi foarte diferite, deoarece complexul simptomatic central este absent.

[ 8 ], [ 9 ]

Complicații și consecințe

Tulburarea de personalitate mixtă compensată nu împiedică oamenii să ducă o viață normală, să primească o educație bună și să obțină succese foarte semnificative în viață. Dacă credem că Lenin și Stalin au fost psihopați mozaici, atunci consecința unei astfel de tulburări a fost crearea unui stat cu un sistem social fundamental nou, care a existat timp de 75 de ani, ceea ce nu trebuie subestimat.

Psihopatia mozaică decompensată poate fi periculoasă atât pentru societate, cât și pentru subiectul însuși. Simptomele decompensării sunt o exacerbare a trăsăturilor de personalitate asociale, iar în cazul tulburării mixte, specificitatea tulburărilor afective este variată. Este foarte dificil pentru o astfel de persoană să se adapteze la conviețuirea cu alte persoane, precum și pentru ca acestea să o perceapă în mod adecvat.

În diverse condiții de viață nefavorabile, se poate forma o personalitate complet sociopată. Astfel de oameni nu tolerează bine eșecurile, tind să dea vina pe alții pentru orice, cedează ușor agresivității și comit acțiuni ilegale. Printre contingentul care execută pedepse pentru infracțiuni grave, mai mult de o treime sunt psihopați.

Consecințele decompensărilor frecvente pot fi o viață de izolare pentru subiectul însuși, sinuciderea acestuia sau comiterea de infracțiuni violente.

[ 10 ]

Diagnostice schizofrenie mozaic

Persoanele care solicită ajutor psihiatric sunt inadaptate social, pentru care psihopatia decompensată le împiedică să se integreze în societate. Sau intră în domeniul de studiu subiecți care au comis deja acte criminale.

Principalul instrument de diagnostic îl reprezintă diverse teste de tip chestionar care permit detectarea unei combinații stabile de trăsături de personalitate, pozitive și negative, care caracterizează un anumit individ. Pe baza rezultatelor chestionarului și a scorului total, se poate concluziona dacă o anumită personalitate este psihopată. Unele teste permit determinarea formei de tulburare de personalitate. Nu există un test specific pentru psihopatia mozaică, deoarece această formă de tulburare nu implică un singur complex de simptome. Se poate presupune prezența unei tulburări de personalitate mixtă atunci când testarea relevă trăsături ale diferitelor tipuri de personalitate.

Testul de personalitate multifactorial standardizat (inițial Testul de personalitate multifactorială din Minnesota) permite identificarea apropierii subiectului testat de un anumit tip de psihopatie (paranoidă, astenică, schizoidă), stabilirea gradului de anxietate și a tendinței spre acțiuni antisociale, prezența sau absența perversiunilor sexuale. Testul are și scale suplimentare care permit evaluarea gradului de sinceritate al subiectului testat, precum și ajustarea răspunsurilor sale nesigure. O întreagă scală (a patra) este dedicată tendinței spre comportament antisocial. Scorurile mari, care sunt folosite pentru a evalua răspunsurile acestei scale, indică imposibilitatea socializării în societate.

Când un subiect obține scoruri mari la trăsături de personalitate care aparțin diferitelor tipuri de psihopatii și este imposibil să se izoleze vreunul dintre acestea, acesta este diagnosticat cu tulburare mixtă de personalitate. Acestea sunt singurele criterii pentru diagnosticarea „psihopatiei mozaic”.

Se folosește și testul R. Hare, care este însoțit de un interviu-autobiografie. Acest test era destinat persoanelor care au comis acte ilegale, așa că faptele din biografia subiectului trebuiau confirmate prin documente, deoarece psihopații nu se disting prin sinceritate.

Există și alte metode de autoevaluare a pacientului, sau se realizează un sondaj și se acordă puncte de către un specialist. Adesea se folosește o abordare cuprinzătoare. Se studiază calitatea relațiilor individului cu alte persoane, se examinează capacitatea sa de a învăța lucruri noi, nivelul de percepție, atenție, memorie.

Se utilizează diverse studii – nivelul general de sănătate este evaluat folosind cele mai recente studii de laborator și instrumentale. Dacă se constată că o persoană are boli mintale, leziuni organice ale structurilor cerebrale sau patologii somatice, atunci diagnosticul se pune pe baza bolii de bază.

O persoană poate fi recunoscută drept psihopat conform următoarelor criterii (conform lui Gannushkin): trăsăturile psihopate sunt stabile, totale, se manifestă întotdeauna și îngreunează adaptarea socială, iar în cazuri avansate o fac complet imposibilă.

[ 11 ]

Diagnostic diferentiat

Tulburarea de personalitate mixtă în ierarhia psihiatrică, în ceea ce privește severitatea tulburărilor, urmează varianta extremă a normei - accentuarea caracterului, corespunzătoare formelor de psihopatie. Anomaliile mozaicate stabile ale caracterului se manifestă și prin accentuări, însă principalul criteriu de diagnostic pentru distingere este severitatea acestor trăsături. În personalitățile accentuate, trăsăturile lor nu reprezintă un obstacol în calea asimilării în societate, nu ating culmea patologiei. Diferențele sunt în mod clar de natură cantitativă.

Principalele caracteristici patologice determină tipul de tulburare de personalitate și, dacă aceasta nu poate fi identificată, se diagnostichează o formă mozaică.

Psihopatia mozaică se diferențiază de tulburările posttraumatice de tip psihopat, consecințele bolilor infecțioase, otrăvirilor, endocrinopatiilor și altor patologii însoțite de afectarea sistemului nervos central, stabilind faptul unei dezvoltări complet normale înainte de apariția simptomelor de tip psihopat.

Există, de asemenea, psihopatii constituționale (nucleare) dobândite, care apar la orice vârstă sub influența traumei psihologice. Acestea se disting de cele congenitale printr-un început clar și o legătură cu un eveniment psihotraumatic. Semnele psihopatiilor nucleare sunt observate deja în copilăria timpurie.

Schizofrenia nucleară se diferențiază de psihopatia mozaică. Afecțiunile au multe în comun. Psihiatrii americani au încetat deja să mai clasifice schizofrenia pe tipuri, iar ICD-11 sugerează, de asemenea, să nu se facă distincție între tipuri, deoarece boala este caracterizată printr-o varietate de simptome, iar tipul acesteia nu contează pentru tratament. Forma sa nucleară se manifestă devreme, deja la pubertate, patologia formată fiind observată la începutul tinereții (până la 18-20 de ani). Demența schizofrenică se dezvoltă destul de rapid, are o evoluție malignă continuă. Pentru psihopatie, dezvoltarea demenței nu este deloc caracteristică.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament schizofrenie mozaic

Oamenii trăiesc cu psihopatie toată viața, starea compensată nu necesită intervenție, dar stadiul de decompensare este întotdeauna însoțit de dificultăți în plan social și personal. În această perioadă apare nevoia de a oferi asistență pacientului pentru a compensa abaterile caracterologice anormale.

Psihoterapia este în prim-plan. Este dificil să lucrezi cu astfel de pacienți, deoarece viclenia și capacitatea lor de a face acțiuni manipulative pot inversa întregul program de cursuri, în special cursurile de grup. Prin urmare, se acordă preferință în primul rând programelor individuale. Atitudinile personale ale pacientului sunt corectate în ceea ce privește dezvoltarea conceptelor despre necesitatea respectării normelor și regulilor morale în relațiile cu ceilalți oameni. Accentul se pune pe faptul că o astfel de poziție este benefică, în primul rând, pentru pacientul însuși. Se activează conștientizarea necesității unor atitudini raționale și a aspirațiilor pentru o activitate productivă. Cursurile se desfășoară sub formă de explicații și discuții; dacă este necesar, membrii familiei pot fi implicați în cursuri.

Medicația se utilizează în cazuri de urgență când agitația sau depresia împiedică pacientul să gândească și să acționeze rațional; în psihopatiile severe și profunde decompensate, poate fi necesară corecția constantă a medicației cu medicamente psihotrope. Nu există medicamente specifice pentru psihopatia mozaică. Medicamentele sunt selectate individual, ținând cont de simptomele predominante ale tulburării și de acțiunea lor selectivă:

• inclusiv funcția de frânare;
• predominant inhibitor cu efect stimulator moderat;
• având doar un efect stimulant;
• în principal stimulente cu efect inhibitor moderat;
• având un efect antipsihotic general sau selectiv.

Numai în cazul respectării depline a gamei de acțiune psihotropă a medicamentului cu structura simptomelor psihopatologice, terapia va avea succes. Iar psihopatia mozaică se caracterizează printr-o mare varietate de manifestări, iar aceasta este dificultatea de a opri starea decompensată.

Doze mici de neuroleptice sunt utilizate pentru a trata manifestările psihopatice predominant excitabile. Aminazina, primul medicament cu un efect antipsihotic puternic și efecte secundare la fel de impresionante, este încă utilizată. Forța sa de acțiune este standardul și este acceptată ca unitate de măsură a efectului antipsihotic al medicamentului. Neurolepticele mai moderne au adesea un coeficient de aminazină mai mare și mai puține efecte secundare sub formă de tulburări extrapiramidale (rigiditate și spasme musculare, tremurături în corp, salivație crescută etc.), care, în toate aceste medicamente, sunt asociate cu capacitatea lor de a modifica concentrația de dopamină în fanta sinaptică.

De exemplu, Sonapax, care are un efect antipsihotic comparabil ca intensitate cu Aminazin, dar practic nu dă simptome extrapiramidale și nu provoacă somnolență. Efectul său antipsihotic are un accent anti-anxietate. Medicamentul face față bine obsesiilor și activează moderat activitatea productivă.

Teralidzhen este unul dintre cele mai noi medicamente din clasa alifatică, caracterizat printr-un ușor efect sedativ și stimulant. Nu oprește stările delirante-halucinatorii, însă produce un bun efect anxiolitic, ajută la normalizarea somnului și elimină reacțiile alergice.

Seroquel, un neuroleptic atipic, prezintă afinitate atât pentru receptorii dopaminergici, cât și pentru cei ai serotoninei. Acesta face față halucinațiilor, maniei și paranoiei. Puterea acțiunii antipsihotice este comparabilă cu cea a aminazinei. Seroquel are un efect antidepresiv și stimulant moderat.

Antidepresivele sunt utilizate pentru simptome afective severe. Uneori sunt prescrise în combinație cu antipsihotice dacă există accese de furie, delir și halucinații.

În caz de astenie severă cu dispoziție depresivă, se poate prescrie Befol. Antidepresivul Humoril este preferabil pacienților cu inhibiție severă, în plus, nu are proprietăți cardiotoxice și nu blochează receptorii colinergici. Inhibitorul reversibil al monoaminooxidazei Pirlindol este prescris pacienților cu anxietate severă. Poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu boli cardiace și vasculare, glaucom și inflamație a prostatei. În cazul simptomelor de depresie „majoară” și intenție suicidară severă, se utilizează antidepresivul triciclic Melipramină, iar pacienților cu patologii cardiovasculare li se prescrie inhibitorul recaptării serotoninei Prozac. Are un efect timimonoanaleptic pronunțat, elimină melancolia, inhibiția și oprește izbucnirile de excitație.

Tranchilizantele (Lorazepam, Atarax) sunt folosite și pentru ameliorarea fricii și a tensiunii asociate. Psihostimulantele (Sidnofen, Mesocarb) îmbunătățesc performanța și ajută la menținerea controlului asupra propriului comportament. Atacurile de manie sunt ameliorate de normotimici - săruri de litiu, carbamazepină.

În tratamentul cu neuroleptice pentru ameliorarea atacurilor de somnolență și letargie, nootropicele - stabilizatori ai activității cerebrale - pot fi prescrise ca medicamente suplimentare.

Medicamentele sunt dozate individual în funcție de simptomele identificate și prescrise în cure scurte pentru a evita dependența. Tratamentul este predominant ambulatoriu. Indicațiile pentru spitalizarea de urgență într-un spital de psihiatrie (fără consimțământul pacientului) sunt atacurile severe de comportament agresiv, o stare de agitație psihomotorie acută care reprezintă un pericol pentru ceilalți sau pentru psihopat însuși.

Psihopatia mozaic nucleară este incurabilă, însă compensarea pe termen lung a stării individului este foarte posibilă.

Profilaxie

Copilăria petrecută într-o familie unită, ai cărei membri se iubesc și se protejează reciproc, este o garanție că, chiar dacă copilul are trăsături de caracter psihopate, acesta va crește ca un individ socializat. Este deosebit de important să se acorde atenție perioadei adolescenței, când personalitatea se formează, iar copilul se simte deja adult și liber. Activitățile sportive regulate au un efect bun - copilul este ocupat, dezvoltă entuziasmul de a fi primul.

Atât pentru copii, cât și pentru adulți, medicina populară poate fi utilizată pentru prevenirea afecțiunilor decompensate sau se poate consulta un homeopat. Preparatele fito- și homeopate, în special cele prescrise de specialiști, vor ajuta la corectarea deviațiilor comportamentale, la alungarea anxietății și îngrijorării, la normalizarea fondului emoțional și la restabilirea capacității de muncă. În plus, aceste remedii nu au efecte secundare.

Întrucât decompensarea este cauzată de factori externi, trebuie să se facă eforturi pentru a-i evita, pe cât posibil.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoză

Desigur, tulburarea de personalitate mixtă este cea mai complexă dintre toate tipurile de psihopatie, însă există exemple, inclusiv istorice, de adaptare socială completă și succes al psihopaților mozaici. Prognosticul depinde în întregime de condițiile în care un individ cu trăsături de caracter psihopate va crește și se va dezvolta.

[ 18 ], [ 19 ]