Schistosomiasisul intestinal al lui Manson: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Schistosomioza intestinală Manson este o trematodoză intestinală tropicală cronică cu afectare predominantă a sistemului digestiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Ciclul de viață al schistosomozei intestinale Manson este similar cu cel al S. haematobium. După penetrarea activă a cercariilor prin piele și migrarea complexă a schistosomulilor prin vasele limfatice și sanguine, helminții maturi sexual sunt localizați în ramurile venei porte. Majoritatea migrează către ramurile mici ale venei mezenterice inferioare, unde femelele încep să depună ouă. Cu ajutorul unei spine ascuțite și a citolizinelor, o parte din ouă pătrund în peretele vaselor și în țesutul membranei mucoase în lumenul intestinal și sunt excretate odată cu fecalele. Multe ouă de parazit sunt reținute în peretele intestinal. Speranța medie de viață a unei femele de parazit este de 3-5 ani, dar există cazuri de pacienți care excretă ouă de schistozomi intestinali fără reinfectare mai mult de 20 de ani.

[ 7 ], [ 8 ]

Motive

Schistosomiaza intestinală Manson este cauzată de Schistosoma mansoni. Mărimea masculului este de 6-14 mm, iar cea a femelei - 12-16 mm. Testiculele masculilor sunt mici, în număr de 8-9. Ovarul femelei este situat în partea anterioară a corpului. Uterul este scurt, conține 1-4 ouă. Ouăle au formă ovală, cu o spină laterală. Dimensiunea ouălor este de 120-160x60-70 µm.

Schistosomiaza intestinală este răspândită în țările africane (Egipt, Sudan, Zambia, Tanzania, Republica Centrafricană, Congo, Camerun, Liberia etc.). În America de Sud, boala se găsește în Venezuela, Guyana, Brazilia, insulele Haiti și Puerto Rico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele schistosomiazei intestinale Manson

Antigenele helmintice au un efect sensibilizant asupra organismului gazdă.

Stadiul acut al schistosomiazei apare ca o consecință a restructurării alergice a organismului. Simptomele schistosomiazei intestinale apar la 2-16 (de obicei 4-6) săptămâni după infecție. Apare febră neregulată, pofta de mâncare se înrăutățește. Pacienții sunt deranjați de scaune moi frecvente, uneori cu sânge și mucus, dureri abdominale. Se observă adesea greață și vărsături. Ficatul și splina cresc în dimensiuni. Poate apărea tuse cu spută, la copiii mici - dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie, hipotensiune arterială. În sânge se detectează eozinofilie și leucocitoză. Pe piele apare o erupție cutanată cu mâncărime, se observă edem local al pielii. Leziunile sistemului nervos (adinamie, agitație, uneori stare comatoasă) sunt rareori observate.

În stadiul cronic, ouăle de schistozomi care rămân în țesuturi provoacă reacții inflamatorii, procese granulomatoase și fibrotice. Cele mai mari modificări patologice se dezvoltă în peretele colonului, ficat și plămâni. Există trei forme principale ale stadiului cronic al schistosomiazei intestinale: interstițială, hepatosplenomegalie și pulmonară. Forma interstițială este asociată cu afectarea intestinului gros, în special a secțiunilor sale distale. Apar scaune moi, alternând cu constipație. Simptome caracteristice ale schistosomiazei intestinale Manson: dureri abdominale dureroase, se formează adesea fisuri anale, se dezvoltă hemoroizi. Hepatosplenomegalia cu hipertensiune portală se dezvoltă la 5-15 ani după infecție, apar semne de disfuncție hepatică și splină: pacienții se plâng de o senzație de greutate și durere în hipocondr, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, dezvoltarea edemului extremităților inferioare și ascitei. Apar sângerări esofagiene și gastrice. Cu o evoluție lungă a bolii, se dezvoltă ciroza. Dezvoltarea ulterioară a proceselor patologice duce la decesul pacientului din cauza insuficienței hepatice, trombozei vaselor hepatice, sângerărilor sau ca urmare a decompensării cardiovasculare acute. La 5-10% dintre pacienți se dezvoltă forma pulmonară de schistosomioză intestinală. În acest caz, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, oboseală crescută, tahicardie, amețeli, dureri în piept. Formarea granuloamelor și proliferarea țesutului fibros în jurul ouălor de schistosoma care intră în ficat prin sistemul portal creează un bloc presinusoidal, ducând la dezvoltarea hipertensiunii portale. Apar varice ale esofagului și stomacului, splenomegalie. În condiții de stagnare a sistemului venos portă, ouăle de schistosoma sunt transportate către plămâni și alte organe. Introducerea ouălor poate provoca leziuni ale apendicelui, vezicii biliare, pancreasului, organelor genitale, măduvei spinării și, rareori, creierului. Complicațiile pot include sângerări din venele esofagiene, sângerări gastrice, flegmon și abcese ale stomacului și intestinelor, boli adezive, polipoză a rectului și colonului sigmoid, dezvoltarea sindromului cardiac pulmonar etc.

Schistosomiaza intercalară intestinală

Schistosomioza intestinală cronică, frecventă în regiunile tropicale ale Africii, este patogenetic și clinic similară cu schistosomioza intestinală Manson, dar diferă de aceasta prin evoluția sa mai benignă.

Ce cauzează schistosomioza intestinală cronică?

Agentul cauzal este Schistosoma intercalatum, similar din punct de vedere morfologic cu S. haematobium. Ouăle sunt ceva mai mari. Dimensiunile lor sunt de 140-240 x 50-85 µm. Ouăle sunt excretate prin fecale.

Boala schistosomiază intestinală cronică este înregistrată în Zair, Gabon, Camerun și Ciad.

Epidemiologia, patogeneza, simptomele, tratamentul și prevenirea sunt aceleași ca în cazul schistosomiozei intestinale Manson.

Diagnosticul schistosomiozei intestinale Manson

Schistosomioza intestinală Manson trebuie diferențiată de amebiază, dizenterie bacteriană și balantidiază.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticul de laborator al schistosomiozei intestinale Manson

Diagnosticul parazitologic al schistosomiazei intestinale Manson se bazează pe detectarea ouălor în fecale. Pentru a detecta ouăle, trebuie efectuate frotiuri mari pe lame de sticlă. O probă de fecale din frotiu trebuie prelevată de pe suprafața fecalelor, care a fost în contact direct cu mucoasa intestinală, de unde au ieșit ouăle. Dacă rezultatele coproscopiei sunt negative, se examinează mucusul rectal după defecare. Se utilizează și o metodă de detectare a larvelor de schistozomi în fecale pe baza fototropismului lor. În acest caz, fecalele pacientului sunt păstrate într-un balon de sticlă în condiții speciale, în care după 2 ore și o temperatură de 25 ° C, miracidiile eclozează din ouăle de schistozomi, care, datorită fototropismului pozitiv, se acumulează pe suprafața iluminată a balonului și pot fi detectate cu o lupă sau cu ochiul liber. Pentru a detecta schistosomiaza inactivă, uneori se efectuează o biopsie a unei bucăți de mucoasă intestinală la o distanță de 10 cm de anus în timpul rectoscopiei. În cazurile pozitive, se detectează ouă de schistozomi. În ultimii ani, reacțiile serologice bazate pe ELISA au fost utilizate pe scară largă în străinătate. Laparoscopia, biopsia hepatică etc. pot fi utilizate ca metode suplimentare.

Tratamentul schistosomiozei intestinale Manson

Medicamentul de elecție este praziquantelul sau azinoxul, care se prescriu în doză zilnică de 40 mg/kg în două prize pe parcursul zilei (eficacitatea în cazul invaziei de schistozomi intestinali este de 60%). Tratamentul schistosomiazei intestinale Manson constă în prescrierea medicamentului extrem de eficient oxamniquină. Adulților li se prescrie medicamentul pe cale orală, în doză zilnică de 15 mg/kg într-o singură priză. Eficacitatea sa atinge 85-95%. Niridazolul poate fi utilizat și în doză zilnică de 25 mg/kg într-un tratament de 5-7 zile. Tratamentul simptomatic și patogenetic al schistosomiazei intestinale Manson este, de asemenea, utilizat pentru a îmbunătăți funcțiile organelor și sistemelor afectate. În caz de infecție secundară, se pot utiliza antibiotice.

Prevenirea

Schistosomiaza intestinală Manson este prevenită în același mod ca și schistosomiaza urogenitală.