Schistosomi

Schistozomii sunt paraziți din grupul viermilor plați sau trematodelor, numiți și trematode sanguine. Sunt printre cele mai dăunătoare trematode din cauza posibilelor complicații, așa că este foarte important să se identifice la timp agentul patogen și să se efectueze tratamentul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Caracteristici ale structurii și ciclului de viață al diferitelor tipuri de schistozomi

Schistozomii aparțin clasei trematodelor, ceea ce îi caracterizează ca indivizi cu un ciclu de viață complex. Au mai multe gazde, iar ciclul lor de viață se desfășoară cu participarea moluștelor de apă dulce. Aceștia sunt indivizi de sexe diferite, dar au capacitatea de a se contopi la un moment dat, iar masculul poartă femela pe corp. Prin urmare, structura masculului este astfel încât este puțin mai scurt decât femela în lungime, dar este mai gros. Femela are un corp lung și plat. După contopire, se află într-un sac special al masculului - canalul ginecoform. Agentul patogen este numit și schistosom sanguin datorită localizării sale predominante în vasele corpului uman.

Există mai multe specii de schistozomi care sunt patogene pentru oameni.

Schistosoma mansoni este un parazit care provoacă schistosomiaza intestinală. Se caracterizează prin deteriorarea venelor sau venulelor intestinale, în principal a vaselor mezenterice. Aceasta duce nu numai la deteriorarea mecanică a peretelui intestinal, ci și la un efect toxic asupra funcționării intestinului. Prin urmare, o caracteristică a acestui tip de schistosom este predominanța simptomelor intestinale.

Schistosomul urogenital sau schistosom hematobium este agentul cauzator al schistosomiazei urogenitale. Această specie are corpul acoperit cu spini, ceea ce îi permite să se atașeze de membrana mucoasă și să reziste acțiunii urinei. Acest parazit este localizat în venele pelvisului subțire - venele uterului, vezicii urinare și este, de asemenea, foarte mutagen. Provoacă simptome caracteristice localizării agentului patogen - urinare și disfuncție sexuală, precum și disfuncție menstruală.

Schistosomul japonez este, de asemenea, agentul cauzal al formei intestinale, dar are o evoluție mai severă și este frecvent întâlnit în regiunile Indoneziei, Japoniei și Chinei. Particularitatea patologiei este evoluția și progresia rapidă a bolii, care poate provoca o deteriorare rapidă a stării și disfuncții hepatice progresive până la ciroză.

Dimensiunea schistosomului masculin este de aproximativ zece până la cincisprezece centimetri, iar cea a femelei de peste douăzeci de centimetri. Aceștia trăiesc separat timp de câteva luni, apoi se unesc, iar masculul poartă femela pentru tot restul vieții. Masculii au o ventuză cu care se pot atașa de peretele interior al unui vas și se pot mișca activ.

Ciclul de viață al parazitului începe cu ouăle produse de o femelă matură, care sunt excretate în mediu prin fecale sau urină. Pentru o dezvoltare ulterioară, acestea trebuie să intre în apă dulce, unde se află gazda lor intermediară. Ouăle sunt înghițite de moluște de diferite genuri, unde are loc dezvoltarea și formarea larvelor. Larvele de Schistosoma ies din moluscă și sunt capabile să înoate activ în apă.

Căile de infecție cu schistozomi sunt prin contact. Aceștia pătrund în corpul uman atunci când înoată într-un iaz, chiar și prin haine, precum și prin înghițirea accidentală de apă sau consumul intenționat de apă. Apoi, după ce intră în corpul uman, larva pătrunde în vase și migrează activ în tot corpul. Locația finală a parazitului depinde de tipul de agent patogen, iar tropismul său este determinat de tropismul față de anumite organe. Apoi, după activarea în venele anumitor organe, parazitul poate trăi până la patruzeci de ani, timp în care se eliberează o toxină și apar simptomele corespunzătoare. Există, de asemenea, manifestări locale datorate deteriorării peretelui organului și perturbării trofismului și fluxului venos al acestuia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele infecției cu schistosomiază

Simptomele clinice ale infecției cu schistosomioză pot fi împărțite în mai multe etape - prehepatică, hepatică și posthepatică. Perioada de incubație este de la trei la șase săptămâni. Când larva intră în corpul uman, aceasta intră în ficat din intestine sau din vasele pielii în stadiul larvar. Acesta este stadiul prehepatic al dezvoltării parazitului. Dacă schistosomul a pătruns în piele, la locul penetrării apare o erupție punctuală, mâncărime și arsură în zona afectată.

În plus, în stadiul de penetrare, poate exista o reacție alergică în tot corpul sub forma unei erupții cutanate polimorfe, asemănătoare urticariei. Perioada acută a bolii, care corespunde migrării parazitului prin vasele venoase ale corpului, se caracterizează prin manifestări nespecifice sub formă de creștere a temperaturii corporale, dureri musculare și articulare și tulburări de somn.

În stadiul hepatic, parazitul crește și se reproduce în sistemul venelor porte, ceea ce corespunde următorului stadiu de dezvoltare. Stadiul posthepatic de dezvoltare este caracterizat de migrarea ulterioară a masculului cu femela și localizarea în sistemul venelor pelvine. Acesta corespunde stadiului de invazie pe scară largă, în care parazitul matur sexual se mișcă activ direct în organe și depune ouă.

În plus, la două săptămâni după debutul bolii, pot apărea simptome specifice din intestine sau din sistemul genitourinar.

Simptomele din sistemul genitourinar apar din cauza acțiunii patogene a schistosomilor. Acțiunea mecanică apare atunci când ouăle deteriorează pereții organelor genitourinare - în acest caz, se observă eroziuni, ulcere, semne de inflamație și reacții polipoase pe membrana mucoasă a vezicii urinare din cauza parazitismului pe termen lung. Există, de asemenea, un efect toxico-alergic datorită activității vitale constante a schistosomilor și eliberării de produse metabolice în sângele uman. Procesele trofice ale vezicii urinare și uterului sunt perturbate, ceea ce provoacă o încălcare a diviziunii celulare și reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea oncopatologiei. Parazitul se hrănește, de asemenea, cu eritrocite și nutrienți, ceea ce perturbă semnificativ trofismul general al organismului uman și funcția respiratorie a sângelui.

Pot exista și simptome generale atunci când parazitul migrează și se localizează în plămâni - tuse paroxistică, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. Aceste simptome dispar odată ce parazitul se mută în locația sa finală. Simptomele locale se manifestă în principal ca probleme la urinare, durere în timpul urinării și hematurie (apariția sângelui în urină). Dacă schistosomul este localizat în venele uterine sau în spațiul extrauterin, atunci pot apărea dureri în abdomenul inferior care nu sunt asociate cu menstruația, tulburări ale ciclului menstrual.

În cazurile cronice, se observă adesea complicații - stricturi ureterale, pielonefrită, hidronefroză, precum și formarea de calculi în rinichi și vezică urinară. Schistozomii pot provoca impotență precoce.

Schistosoma Mansoni, atunci când intră în organism în stadiul acut, prezintă simptome similare de intoxicație generală, dureri musculare și erupții cutanate. În plus, având în vedere localizarea sa, se vor manifesta simptome de dispepsie. La început, manifestările clinice se manifestă sub formă de dureri abdominale, tulburări ale scaunului, cum ar fi diareea. Apoi, odată cu creșterea numărului de paraziți și ouă, apare o iritație mecanică puternică, ceea ce duce la alternarea diareei cu constipația, putând exista mucus și sânge în fecale. Apare tenesmus, care poate duce la sângerări și chiar prolaps de rect.

Schistosomul japonez se caracterizează prin simptome intestinale cu o evoluție pronunțată, cu afectare predominantă a ficatului. În acest caz, structura hepatocitelor este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a cirozei hepatice. Prin urmare, pe lângă manifestările intestinale, se observă și simptome sub forma unui ficat mărit, a durerii acestuia la palpare, a culorii gălbui a sclerozei și a pielii.

Diagnosticul schistosomului

Diagnosticarea schistosomiazelor este mult mai ușoară dacă există date epidemiologice privind înotul în apă sau contactul cu o sursă de infecție. Datele anamnezice permit identificarea primelor simptome ale patologiei și studierea evoluției bolii.

Analiza schistozomilor se efectuează ținând cont de localizarea procesului patologic. Dacă pacientul se plânge de afecțiuni ale sistemului genitourinar, este necesar să se efectueze o analiză microscopică a urinei - aceasta evidențiază ouă de schistozom. În timpul ovoscopiei, se pot observa ouă de schistozom, care au formă ovală, alungite, cu vârfuri pe o parte. Prin metode instrumentale, uneori este necesară efectuarea unei cistoscopii. În acest caz, se pot observa eroziuni pe membrana mucoasă internă a vezicii urinare, semne de inflamație. În probele de biopsie, se poate determina agentul patogen în sine, ouăle sale, precum și semne de deteriorare a integrității peretelui.

În schistosomiaza intestinală, diagnosticul poate fi confirmat prin examinarea fecalelor și microscopia fecalelor. Dacă există semne de mucus și sânge în fecale, se efectuează o rectoscopie, care permite examinarea mucoasei intestinale și efectuarea unei biopsii. În cadrul biopsiilor, este posibilă identificarea agentului patogen sau a ouălor acestuia, ceea ce face posibilă excluderea leziunilor intestinale autoimune (colită ulcerativă nespecifică). Este obligatorie o analiză generală de sânge. Modificările specifice care pot indica o invazie helmintică includ eozinofilia sanguină. Aceasta indică, de asemenea, activarea legăturii alergice a sistemului imunitar. În cadrul analizei biochimice de sânge, pot exista și modificări în stadiul acut sub forma unei creșteri a enzimelor hepatice (fosfatază alcalină), precum și hiperbilirubinemie de geneză mixtă, mai ales dacă vorbim despre schistosomul japonez, care afectează ficatul.

Metodele imunologice sunt utilizate și în scopuri diagnostice. Pentru a face acest lucru, prezența anticorpilor în organismul pacientului este determinată folosind reacția de hemaglutinare indirectă. Cea mai fiabilă metodă este considerată a fi determinarea materialului genetic al schistosomului în fecalele, sângele, urina sau alte fluide biologice ale pacientului. Pentru aceasta, se utilizează o reacție în lanț a polimerazei, care permite determinarea precisă a ADN-ului parazitului și confirmarea diagnosticului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul schistosomiazei

Tratamentul schistosomilor trebuie efectuat în perioada acută, când parazitul se află în sistemul venei porte și nu și-a atins încă ținta și nu este localizat în organele pelvine sau în intestine. În acest caz, utilizarea unor medicamente antihelmintice specifice este cea mai justificată.

1. Ambilgar este un agent antiparazitar, a cărui substanță activă este niridazolul. Medicamentul are un efect activ asupra schistozomilor, atât în stadiul de invazie, cât și la localizarea organelor. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 100 de miligrame și 500 de miligrame și se dozează la 25 de miligrame pe kilogram din greutatea corporală a pacientului. Un efect secundar în timpul administrării medicamentului este posibil sub formă de excitabilitate crescută, somnolență și este, de asemenea, posibilă afectarea sistemului hematopoietic cu suprimarea tuturor germenilor.
2. Baltricid este un medicament antihelmintic, a cărui substanță activă este praziquantelul. Medicamentul este foarte eficient împotriva trematodelor, inclusiv a schistozomilor. Mecanismul de acțiune constă în activarea canalelor celulare de către medicament, care cresc concentrația de calciu din interior - aceasta duce la o contracție puternică a corpului parazitului fără relaxare, iar acesta moare. Acest medicament este disponibil sub formă de tablete de 600 de miligrame, doza fiind de 25 de miligrame pe kilogram din greutatea corporală a pacientului pe zi. Reacțiile adverse sunt posibile în timpul administrării medicamentului cu o invazie helmintică puternică - greață, dureri abdominale, mâncărime a pielii, precum și simptome pronunțate de intoxicație.

De asemenea, este necesar un tratament simptomatic. În cazul simptomelor severe de toxoplasmoză intestinală, este necesară prescrierea de antispasticele (Baralgin, Drotaverină), probioticele (iaurt, Enterol, Lactiale) și un agent antidiareic. Este important să se urmeze o dietă pentru a compensa deficitul de energie și a preveni simptomele intestinale.

Prevenirea

Prevenirea schistosomiazei trebuie efectuată în zonele cu o situație epidemiologică pentru această boală. Este necesară informarea populației despre această boală, despre căile de transmitere a acesteia și efectuarea tratamentului sanitar în sursele de infecție activă. Pacienții trebuie tratați, iar posibilele căi de transmitere a infecției trebuie igienizate. Dacă există date privind contactul cu o apă și manifestări clinice similare, atunci este necesară efectuarea unei prevenții specifice utilizând agenți antihelmintici în scopuri terapeutice sau preventive.

Schistozomii sunt paraziți care infectează oamenii prin contactul cu apa contaminată atunci când pătrund prin piele sau intestine. Aceștia au o cale de migrare foarte largă prin organism, care poate provoca numeroase simptome patologice. În același timp, schistozomii se hrănesc cu globule roșii, iar atunci când sunt localizați în sistemul genitourinar sau în intestine, duc la efecte mecanice și toxice. Tratamentul schistosomiazei este problematic și, având în vedere complicațiile grave, este necesară prevenirea acestei patologii.