Ruminare (gumă)

Rumegația (guma de mestecat) este o formă rară, dar foarte gravă de regurgitație cronică: poate provoca o întârziere a creșterii și a ritmului de dezvoltare psihomotorie și motorie a copilului, în special în a doua jumătate a primului an de viață.

Nu există cazuri cunoscute la adulți, deoarece pacienții raportează rareori acest lucru. Fiziopatologia tulburării nu este pe deplin înțeleasă. Nu există raportări de inversare a peristaltismului în ruminație la om. Tulburarea este probabil un obicei dobândit, nefericit și poate face parte dintr-o tulburare de alimentație. Persoana dobândește capacitatea de a deschide sfincterul esofagian inferior și de a muta conținutul gastric în esofag și faringe atunci când presiunea gastrică crește prin contracția ritmică și relaxarea diafragmei.

La mestecare, regurgitarea, mestecarea și reînghițirea alimentelor au loc fără greață, ci dimpotrivă, ca un proces cu siguranță plăcut pentru copil, repetat de bunăvoie. Curând, mestecarea se transformă într-o nevroză obișnuită mai mult sau mai puțin fixă. Pentru a regurgita alimentele, copilul introduce un deget adânc în gât sau își așază limba sub forma unui șanț cu gura larg deschisă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele ruminației

Ruminația este considerată a fi un tip special de autostimulare și autosatisfacție repetitivă, cu ajutorul căreia copilul compensează lipsa stimulilor externi adecvați. În unele cazuri, acești copii sunt privați de senzații tactile, vizuale sau auditive calmante pentru o perioadă lungă de timp. La copiii mai mari, factorul psihologic joacă un rol important în menținerea ruminației (precum și a obiceiului de a sugere degetul sau limba). În acest caz, relația dintre mamă (de obicei), tată și copil este perturbată, ceea ce se datorează în principal incapacității adulților de a-și îndeplini în mod adecvat funcțiile parentale.

În unele cazuri, regurgitarea și ruminația sunt cauzate de disfuncția esofagului, refluxul gastroesofagian sever. Trebuie menționat că tulburările primare ale funcției motorii a esofagului, care provoacă tulburări de peristaltism și disfagie, sunt rare la copii.

Sfincterul esofagian inferior previne refluxul conținutului gastric în esofag. Dacă funcția acestui sfincter este afectată, conținutul stomacului se mișcă retrograd, provocând pierderi de nutrienți și, în cele din urmă, malnutriție. Cu toate acestea, la sugari, nu există o relație clară între funcția sfincterului și severitatea refluxului gastroesofagian.

Expunerea pe termen lung a mucoasei esofagiene inferioare la sucul gastric poate provoca esofagită distală (esofagită de reflux) sau pierdere cronică de sânge. Diskinezia esofagiană, în special cu disfuncție a sfincterului superior, poate duce la aspirarea conținutului gastric, ceea ce poate provoca tuse prelungită și persistentă, atacuri de astm și, în unele cazuri, pneumonie de aspirație.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome și diagnosticul ruminației

Greața, durerea și disfagia nu sunt observate. În momentul stresului, pacientul poate să nu controleze procesul de ruminație. Observând acest proces pentru prima dată, alții pot iniția vizita pacientului la medic. Pacienții care suferă de regurgitare rareori pierd în greutate.

Ruminația este de obicei diagnosticată prin observarea pacientului. Un istoric psihosocial poate ajuta la identificarea unei cauze subiacente, cum ar fi stresul emoțional. Endoscopia gastrointestinală superioară este necesară pentru a exclude afecțiunile care ar putea provoca obstrucție mecanică sau diverticulul Zenker. Manometria esofagiană și studiile tranzitului esofagian, gastric și duodenal pot fi utilizate pentru a detecta tulburările de motilitate.

Tratamentul ruminației

Terapia este de obicei suportivă. Medicația este în general ineficientă. Psihoterapia poate fi utilă la pacienții motivați (de exemplu, relaxare, biofeedback). Consultarea cu un psihiatru poate fi utilă.