Rujeola - Simptome

OMS a propus o definiție standard a unei persoane cu rujeolă: „orice persoană cu o temperatură de 38°C sau mai mare, o erupție maculopapulară (nu veziculară) și simptome tipice rujeolei: tuse, nas curgător, conjunctivită sau orice altă persoană la care lucrătorii din domeniul sănătății suspectează rujeola”.

Menstruații de rujeolă:

• incubație;
• prodromal (cataral);
• perioadă de exantem (erupție cutanată);
• perioada de pigmentare.

Perioada de incubație a rujeolei durează 9-11 zile. Cu administrarea profilactică de imunoglobuline, aceasta poate fi prelungită la 15-21 de zile, mai rar - mai mult. Simptomele individuale ale rujeolei se observă din a doua jumătate a perioadei de incubație (pierdere în greutate a pacientului, umflarea pleoapei inferioare, hiperemie conjunctivei, temperatură subfebrilă seara, tuse, nas ușor curgător).

Clasificarea rujeolei

1. Rujeolă reactivă.

• După severitate:
  • Aprinde.
  • Mediu-greu.
  • Greu.
• După tip:
  • Tipic.
  • Atipic:
    • hemoragic;
    • șters;
    • rudimentar.

2. Rujeolă atenuată (slăbită, la copiii care au fost supuși seroprofilaxiei).
3. Rujeola la copiii vaccinați.

În perioada prodromală a rujeolei (care durează 2-4 zile la copii și 5-8 zile la adulți), simptomele rujeolei, asemănătoare unei infecții respiratorii, sunt distincte: stare generală de rău, tuse, nas curgător cu secreții nazale abundente, conjunctivită cu lăcrimare, febră (până la 40 °C) asociată cu al doilea val de viremie. Cu puțin timp înainte de erupția cutanată, apar pete Filatov-Belsky-Koplik (alb-albăstrui, cu diametrul de 1-2 mm, cu o margine roșu aprins), situate pe membrana mucoasă a obrajilor opusă molarilor secunzi. Odată cu apariția erupției cutanate, petele se estompează și dispar în curând. Membrana mucoasă a obrajilor și suprafața buzelor sunt inflamate, uneori buzele se înroșesc. Uneori, în a 2-a sau a 3-a zi, apare o erupție cutanată sub formă de pete mici pe fața, trunchiul și membrele pacientului, însoțită de mâncărime (așa-numita erupție cutanată prodromală).

O erupție maculopapulară caracteristică, roșie, fără mâncărime, apare pe cap, de-a lungul liniei părului și în spatele urechilor, răspândindu-se pe față, trunchi și membre, inclusiv palme și picioare, devenind adesea confluentă: În prima zi, elementele erupției apar pe față și gât; în a doua zi - pe trunchi, brațe și coapse; în a treia zi, erupția afectează tibiile și picioarele și începe să se estompeze pe față. Elementele erupției sunt cel mai dens localizate pe față, gât și partea superioară a corpului. Erupția constă din papule mici (aproximativ 2 mm), înconjurate de o pată de formă neregulată cu diametrul mai mare de 10 mm. Elementele erupției se îmbină, formând figuri complexe cu margini festonate, dar chiar și în cazul celei mai dense erupții, se pot observa zone de culoare a pielii complet normală. În unele cazuri, se pot observa hemoragii (peteșii) pe fondul exantemului rujeolic. În perioada erupției, starea pacienților este cea mai severă. În a patra zi, erupția începe să se estompeze în aceeași ordine în care a apărut. Pigmentarea persistă timp de 1-2 săptămâni, iar descuamarea asemănătoare tărâțelor pe față și corp - 5-7 zile. Temperatura se normalizează în a 4-5-a zi de la apariția erupției cutanate. O febră mai lungă indică dezvoltarea complicațiilor.

Forma hemoragică a bolii are simptome pronunțate de rujeolă și intoxicație, afectarea sistemului nervos cu afectarea conștienței și insuficiență cardiovasculară acută. Hemoragii multiple la nivelul pielii și mucoaselor, hematurie sunt caracteristice; se poate dezvolta hemocolită.

Rujeola rudimentară se caracterizează prin faptul că toate simptomele principale ale rujeolei sunt slab exprimate și uneori absente.

Rujeola atenuată se dezvoltă la copii după introducerea imunoglobulinei sau a altor preparate care conțin anticorpi în perioada de incubație, precum și la sugarii care nu au pierdut complet anticorpii primiți de la mamă transplacentar. Rujeola apare cu simptome ușoare de intoxicație; etapele erupției cutanate sunt scurtate și perturbate.

Există trei grupe de complicații ale rujeolei: din sistemul respirator, sistemul nervos central și tractul gastrointestinal.

În unele cazuri, afectarea mucoasei tractului respirator de către virus duce la dezvoltarea laringitei, laringotraheitei, bronșitei, crupei false, bronșiolitei. Laringotraheita severă (necrotică, ulcerativă) apare în perioada de pigmentare datorită adăugării florei secundare și este însoțită de afonie.

Cea mai severă complicație este pneumonia interstițială severă cu celule gigante, care se dezvoltă mai des la persoanele imunocompromise; în plămâni se detectează modificări infiltrative, iar în spută se găsesc celule gigante multinucleate. În țările în curs de dezvoltare, aceasta este principala cauză a deceselor legate de rujeolă, în principal în rândul copiilor sub 2 ani.

Otita se dezvoltă la 10% dintre copiii care au avut rujeolă.

Conjunctivita este o manifestare obligatorie a rujeolei; mai rar apare keratita, care poate duce la orbire.

O complicație severă a rujeolei este afectarea sistemului nervos central (encefalită, meningoencefalită). Semnele de encefalită sunt observate mai des la adolescenți și adulți, apărând la o săptămână după manifestarea exantemului. Temperatura corpului crește din nou, apar simptome ale rujeolei precum somnolență, letargie, tulburări de conștiență, convulsii, amimie, nistagmus, dispar reflexele abdominale, este afectat nervul facial, se dezvoltă paralizia membrelor. În majoritatea cazurilor, afectarea SNC este cauzată de o reacție imună la proteinele mielinice ale virusului și nu de acțiunea sa directă. La pacienții cu imunitate slăbită, encefalita poate progresa și duce la deces în 1-6 luni. Incidența encefalitei rujeolice este de 1 la 1000-2000 de cazuri.

Panencefalita sclerozantă subacută este o formă extrem de rară, cu evoluție lentă, de encefalită rujeolică. Este cel mai frecventă la copiii care au avut rujeolă înainte de vârsta de doi ani. Se dezvoltă la câțiva ani după boală și duce de obicei la demență și deces în câteva luni. Boala este caracterizată printr-un titru foarte ridicat de anticorpi anti-rujeolă în ser și lichidul cefalorahidian.

Complicații gastrointestinale - gastroenterită, hepatită, apendicită, colită, mesadenită. Activitatea serică a ALT și AST este adesea crescută, deși icterul poate să nu fie prezent.

Complicațiile rare ale rujeolei includ miocardita, glomerulonefrita și purpura trombocitopenică. Rujeola poate exacerba tuberculoza, aparent din cauza supresiei imunității celulare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]