Ritm supraventricular ectopic

Acestea sunt diversele ritmuri care provin din surse supraventriculare (de obicei atrii). Multe afecțiuni sunt asimptomatice și nu necesită tratament.

Extrasistolele atriale (PES), sau contracția atrială prematură, sunt impulsuri suplimentare episodice frecvente. Acestea pot apărea într-o inimă normală cu sau fără factori provocatori (de exemplu, cafea, ceai, alcool, analogi de efedrină) sau pot fi un semn al unor tulburări cardiopulmonare. Uneori provoacă palpitații. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor ECG. Extrasistolele atriale pot fi normale, aberante sau fără conducere. Extrasistolele atriale conduse normal sunt de obicei însoțite de o pauză necompensată. Extrasistolele atriale conduse aberant (de obicei cu bloc de ramură dreaptă) trebuie distinse de extrasistolele ventriculare.

Bătăile de scăpare atrială sunt bătăi atriale ectopice care urmează unei pauze sau stopului sinusal prelungit. Pot fi simple sau multiple. Bătăile de scăpare dintr-un singur focar pot crea un ritm continuu (numit ritm atrial ectopic). Frecvența cardiacă este de obicei scăzută, forma undei P poate fi variabilă, iar intervalul PP este ceva mai scurt decât în ritmul sinusal.

Stimulatorul cardiac migrator (ritmul atrial multifocal) este un ritm neregulat rezultat din excitația aleatorie a unui număr mare de focare în atrii. Prin definiție, frecvența cardiacă trebuie să fie < 100 de bătăi pe minut. Această aritmie apare mai des la pacienții cu boli pulmonare și într-o stare de hipoxie, acidoză, supradozaj cu teofilină sau o combinație a acestor cauze. Pe electrocardiogramă, forma undelor este diferită cu fiecare contracție: sunt detectate trei sau mai multe forme diferite ale undelor R. Prezența undelor distinge stimulatorul cardiac migrator de fibrilația atrială.

Tahicardia atrială multifocală (tahicardia atrială haotică) este un ritm neregulat rezultat din excitația aleatorie a unui număr mare de focare în atrii. Prin definiție, frecvența cardiacă trebuie să fie > 100 de bătăi pe minut. Cu excepția acestui semn, toate celelalte caracteristici sunt similare cu migrarea stimulatorului cardiac. Simptomele, dacă apar, sunt aceleași ca în tahicardia severă. Tratamentul este îndreptat către cauza pulmonară primară.

Tahicardia atrială este un ritm regulat care rezultă din activarea rapidă și continuă a atriilor dintr-un singur focar din atrii. Ritmul cardiac este de obicei de 150-200 de bătăi pe minut. Cu toate acestea, cu o frecvență de excitație atrială foarte mare, pot apărea disfuncții ale nodurilor sistemului de conducere, intoxicație cu preparate digitalice, bloc AV și frecvența ventriculară va scădea. Mecanismele includ creșterea automatismului atrial și un mecanism de reintrare intra-atrială. Tahicardia atrială este cea mai puțin frecventă (5%) dintre tahicardiile supraventriculare; se dezvoltă de obicei la pacienții cu boli cardiace structurale. Alte cauze includ iritația atrială (de exemplu, pericardită), efectele medicamentelor (digoxină), consumul de alcool și expunerea la gaze toxice. Simptomele sunt similare cu cele ale altor tahicardii. Diagnosticul se bazează pe datele ECG. Undele R, care diferă ca formă de undele sinusale normale, preced complexul QRS, dar pot fi „ascunse” de unda T precedentă. Manevrele vagale pot fi utilizate pentru a încetini ritmul cardiac, ceea ce ajută la vizualizarea undelor P dacă acestea sunt „ascunse”, dar aceste manevre de obicei nu întrerup aritmia (indicând faptul că nodul AV nu este o parte esențială a circulației impulsurilor). Tratamentul constă în corectarea cauzei subiacente și încetinirea ritmului ventricular cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu. Aritmia poate fi întreruptă prin cardioversie directă. Abordările farmacologice pentru oprirea și prevenirea tahicardiilor atriale includ medicamente antiaritmice din clasele Ia, Ic și III. Dacă metodele neinvazive sunt ineficiente, stimularea cardiacă supresivă și ablația prin radiofrecvență a focarului de excitație sunt alternative.

Tahicardia joncțiuneală nonparoxistică rezultă dintr-o automatism anormal la nivelul joncțiunii AV sau al altor țesuturi (adesea asociată cu intervenții chirurgicale pe cord deschis, infarct miocardic anterior acut, miocardită sau intoxicație digitalică). Ritmul cardiac este de obicei între 60 și 120 de bătăi pe minut, iar simptomele sunt de obicei absente. ECG-ul arată un complex QRS regulat, format normal, fără unde bine definite sau cu unde retrograde (inversate în derivațiile inferioare) care apar imediat înainte (< 0,1 sec) sau după complexul ventricular. Ritmul diferă de tahicardia supraventriculară paroxistică prin ritmul cardiac mai scăzut și debutul și încetinirea treptate. Tratamentul depinde de cauză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]