Rezecția ovariană: consecințe, recuperarea după operație, posibilitatea de a rămâne însărcinată

Intervenția chirurgicală este adesea utilizată în ginecologie atunci când este necesară îndepărtarea chisturilor, tumorilor, aderențelor, endometriozei etc. Cea mai frecventă operație este considerată a fi rezecția ovariană - aceasta este o excizie parțială a țesutului ovarian deteriorat, păstrând în același timp o anumită zonă sănătoasă. După rezecție, funcția ovarului este, de asemenea, păstrată în marea majoritate a cazurilor.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru procedură

Rezecția ovariană parțială poate fi prescrisă în următoarele situații:

• în cazul unui singur chist ovarian care nu răspunde la tratamentul medicamentos și când dimensiunea acestuia depășește 20 mm în diametru (inclusiv chisturile dermoide);
• în caz de hemoragie în ovar;
• cu inflamație purulentă a ovarului;
• când este diagnosticată o formațiune benignă în ovar (de exemplu, chistadenom);
• în caz de deteriorare mecanică a ovarului (inclusiv în timpul altor intervenții chirurgicale);
• în cazul implantării ovariene ectopice a embrionului;
• în caz de torsiune sau ruptură a formațiunilor chistice, însoțită de sângerare și durere;
• cu sindromul ovarelor polichistice.

Rezecție ovariană pentru boala polichistică

Boala polichistică este o boală hormonală destul de complexă, care apare atunci când reglarea hipotalamică a funcției ovariene eșuează. În cazul bolii polichistice, se pune adesea diagnosticul de „infertilitate”, așa că rezecția ovariană este una dintre modalitățile de a ajuta o femeie să rămână însărcinată.

În funcție de complexitatea și evoluția procesului polichistic, se pot efectua următoarele intervenții chirurgicale:

• Operația de decorticare ovariană implică îndepărtarea stratului exterior îngroșat al ovarelor, adică tăierea acestuia cu un electrod ac. După îndepărtarea îngroșării, peretele va deveni mai flexibil și va avea loc maturarea normală a foliculilor cu eliberarea normală a ovulului.
• Operația de cauterizare ovariană constă într-o incizie circulară a suprafeței ovariene: se fac în medie 7 incizii la o adâncime de 10 mm. După această procedură, în zona inciziilor se formează structuri de țesut sănătos capabile să dezvolte foliculi de înaltă calitate.
• Rezecția pană a ovarelor este o operație de îndepărtare a unei anumite „pane” de țesut triunghiular din ovar. Aceasta permite ovulelor formate să iasă din ovar pentru a întâlni spermatozoizii. Eficacitatea acestei proceduri este estimată la aproximativ 85-88%.
• Procedura de endotermocoagulare ovariană implică introducerea unui electrod special în ovar, care arde mai multe găuri mici în țesut (de obicei aproximativ cincisprezece).
• Chirurgia de electroforaj ovarian este o procedură de îndepărtare a chisturilor din ovarul afectat folosind curent electric.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Avantajele și dezavantajele laparoscopiei pentru rezecția ovariană

Rezecția ovariană, efectuată prin laparoscopie, are o serie de avantaje față de laparotomie:

• laparoscopia este considerată o intervenție mai puțin traumatică;
• aderențele după laparoscopie apar rar, iar riscul de deteriorare a organelor din apropiere este redus la minimum;
• recuperarea organismului după intervenția chirurgicală laparoscopică are loc de multe ori mai rapid și mai confortabil;
• posibilitatea întreruperii rândului de suturi după intervenția chirurgicală este exclusă;
• riscul de sângerare și infectare a rănilor este redus la minimum;
• practic nu există cicatrici postoperatorii.

Singurul dezavantaj al laparoscopiei este costul relativ ridicat al procedurii chirurgicale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Preparare

Înainte de o intervenție de rezecție ovariană, este necesar să se efectueze următoarele diagnostice:

• donați sânge pentru analize generale și biochimice, precum și pentru determinarea HIV și hepatitei;
• verificați funcția inimii folosind cardiografia;
• faceți o fluorogramă a plămânilor.

Atât rezecțiile laparotomice, cât și cele laparoscopice sunt intervenții chirurgicale efectuate sub anestezie generală. Prin urmare, atunci când vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală, este necesar să luați în considerare stadiul de pregătire pentru anestezia generală. Cu o zi înainte de intervenție, trebuie să vă limitați dieta, consumând în principal alimente lichide și ușor digerabile. Ultima masă trebuie să fie cel târziu la ora 18:00, iar consumul de lichide nu trebuie să fie mai târziu de ora 21:00. În aceeași zi, trebuie să administrați o clismă și să curățați intestinele (procedura poate fi repetată a doua zi dimineață).

În ziua operației, nu aveți voie să mâncați sau să beți. De asemenea, nu puteți lua niciun medicament decât dacă vi se prescrie de către medic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnică rezecție ovariană

Operația de rezecție ovariană se efectuează sub anestezie generală: medicamentul este administrat intravenos, iar pacienta „adoarme” pe masa de operație. Apoi, în funcție de tipul de operație efectuată, chirurgul efectuează anumite acțiuni:

• Rezecția laparoscopică a ovarelor implică efectuarea a trei puncții - una în zona buricului și alte două în zona de proiecție a ovarelor;
• Rezecția ovariană laparotomică se efectuează prin efectuarea unei incizii tisulare relativ mari pentru a obține acces la organe.

Apoi, instrumentele medicale sunt introduse în cavitatea abdominală, cu care chirurgul efectuează manipulările corespunzătoare:

• eliberează organul operat pentru rezecție (îl separă de aderențe și alte organe situate în apropiere);
• aplică o clemă pe ligamentul ovarian suspensor;
• efectuează versiunea necesară a rezecției ovariene;
• cauterizează și suturează vasele deteriorate;
• suturează țesuturile deteriorate cu catgut;
• efectuează un examen diagnostic al organelor de reproducere și evaluează starea acestora;
• dacă este necesar, efectuează eliminarea altor probleme din zona pelviană;
• instalează drenuri pentru drenarea lichidului din plaga chirurgicală;
• îndepărtează instrumentele și suturează țesuturile externe.

În unele cazuri, o operație laparoscopică planificată poate fi transformată într-o operație de laparotomie: totul depinde de modificările organelor pe care chirurgul le observă atunci când le accesează direct.

Rezecția ambelor ovare

Dacă ambele ovare sunt îndepărtate, operația se numește ooforectomie. De obicei, se efectuează:

• în caz de leziuni maligne ale organelor (în acest caz, este posibilă rezecția uterului și a ovarelor, când se îndepărtează ovarele, trompele și parțial uterul);
• cu formațiuni chistice mari (la femeile care nu intenționează să aibă mai mulți copii – de obicei după 40-45 de ani);
• pentru abcese glandulare;
• în caz de endometrioză totală.

Rezecția ambelor ovare poate fi efectuată și neprogramată - de exemplu, dacă s-a pus un alt diagnostic, mai puțin sever, înainte de laparoscopie. Adesea, ovarele sunt îndepărtate de la paciente după vârsta de 40 de ani pentru a preveni degenerarea lor malignă.

Cea mai frecventă procedură este rezecția ambelor ovare în chisturile endometrioide bilaterale sau pseudomucinoase. În cazul chistomului papilar, se poate utiliza rezecția uterului și a ovarelor, deoarece o astfel de tumoră are o probabilitate mare de malignitate.

Rezecția parțială a ovarului

Rezecția ovariană se împarte în totală (completă) și subtotală (parțială). Rezecția ovariană parțială este mai puțin traumatică pentru organ și permite păstrarea rezervei ovariene normale și a capacității de a ovula.

Rezecția parțială este utilizată în majoritatea cazurilor de chisturi unice, modificări inflamatorii și compactarea țesutului ovarian, precum și chisturi rupte și torsionate.

Acest tip de intervenție chirurgicală permite organelor să se recupereze rapid și să își reia funcția.

Una dintre opțiunile pentru rezecția parțială este rezecția ovarului în formă de pană.

Rezecție ovariană repetată

O operație repetată la nivelul ovarelor poate fi prescrisă pentru boala polichistică (nu mai devreme de 6-12 luni după prima rezecție) sau dacă se detectează o recidivă a chistului.

Unele paciente au tendința de a forma chisturi – această predispoziție poate fi ereditară. În astfel de cazuri, chisturile recidivează adesea și este necesar să se recurgă din nou la intervenția chirurgicală. Este deosebit de important să se efectueze o rezecție repetată dacă se detectează un chist dermoid mai mare de 20 mm sau dacă femeia nu a putut rămâne însărcinată pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă operația este efectuată pentru boala polichistică, atunci o rezecție repetată oferă femeii șanse suplimentare de a concepe un copil - și se recomandă efectuarea acestui lucru în termen de șase luni de la operație.

Contraindicații la procedură

Medicii împart posibilele contraindicații pentru rezecția ovariană în absolute și relative.

O contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală este prezența neoplasmelor maligne.

Contraindicațiile relative includ infecțiile tractului urinar și genital în stadiul acut, febra, tulburările de coagulare a sângelui și intoleranța la medicamentele anestezice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicații după procedură

Perioada după operația de rezecție ovariană parțială durează de obicei aproximativ 2 săptămâni. După îndepărtarea completă a ovarelor, această perioadă se prelungește la 2 luni.

Complicațiile după o astfel de operație pot apărea, ca și după orice altă intervenție chirurgicală:

• alergie după anestezie;
• leziuni mecanice ale organelor abdominale;
• sângerare;
• apariția aderențelor;
• infecția care pătrunde în rană.

În orice variantă de rezecție ovariană, se îndepărtează o parte din țesutul glandular care conține rezerva de ovule. Numărul acestora în corpul unei femei este strict definit: de obicei este vorba de aproximativ cinci sute de astfel de celule. În fiecare lună, în timpul ovulației, se maturează 3-5 ovule. Îndepărtarea unei părți din țesut reduce volumul acestei rezerve, care depinde de volumul rezecției. Aceasta duce la o reducere a perioadei reproductive a femeii - timpul în care aceasta este capabilă să conceapă un copil.

În prima perioadă după rezecția ovariană, se observă o scădere temporară a cantității de hormoni din sânge - acesta este un fel de răspuns al organismului la deteriorarea organelor. Restaurarea funcției ovariene are loc în decurs de 8-12 săptămâni: în această perioadă, medicul poate prescrie medicamente hormonale de susținere - terapie de substituție.

Menstruația după rezecția ovariană (sub formă de scurgeri cu sânge) se poate relua chiar și la 2-3 zile după intervenție - aceasta este un fel de reacție de stres a sistemului reproducător, care în această situație este considerată normală. Primul ciclu postoperator poate fi fie anovulator, fie normal, cu ovulație. Restaurarea completă a ciclului menstrual se observă după câteva săptămâni.

Sarcina după rezecția ovariană poate fi planificată încă de la 2 luni după operație: ciclul lunar este restabilit, iar femeia își păstrează capacitatea de a concepe. Dacă rezecția a fost efectuată din cauza unui chist, atunci cel mai bun moment pentru a încerca să rămâneți însărcinată sunt primele 6 luni după operație.

Uneori, după rezecția ovariană se observă senzații de furnicături - cel mai adesea acestea apar ca urmare a circulației sanguine afectate în organ după operație. Astfel de senzații ar trebui să dispară în câteva zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic și să vă supuneți unor diagnostice (de exemplu, ecografie).

Dacă rezecția a fost efectuată prin laparoscopie, atunci în primele 3-4 zile femeia poate simți durere în piept, ceea ce este asociat cu particularitățile acestei metode. Această afecțiune este considerată absolut normală: durerea dispare de obicei de la sine, fără utilizarea de medicamente.

Ovarul poate suferi după rezecție timp de încă 1-2 săptămâni. După aceea, durerea ar trebui să dispară. Dacă ovarul doare după rezecție și a trecut o lună sau mai mult de la operație, atunci ar trebui să consultați un medic. Durerea poate fi cauzată de următoarele motive:

• inflamație în ovar;
• aderențe după rezecție;
• boala polichistică.

Uneori, durerea în ovar poate apărea în timpul ovulației: dacă astfel de senzații sunt insuportabile, atunci ar trebui să consultați cu siguranță un medic.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aveți grijă după procedură

După finalizarea procedurii de rezecție ovariană, pacienta este transferată în secția postoperatorie, unde rămâne 24-48 de ore, în funcție de starea sa. Ridicarea și mersul pe jos sunt permise mai aproape de seară sau a doua zi dimineață.

În a doua zi, medicul poate îndepărta tuburile de drenaj instalate, după care va prescrie un tratament scurt cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

După o săptămână, chirurgul îndepărtează firele de sutură. Durata totală a perioadei de reabilitare după rezecția ovariană este de obicei de 14 zile.

Este recomandabil să folosiți lenjerie intimă compresivă sau să purtați o centură de susținere timp de o lună după operație. În acest timp, este necesar să vă abțineți de la actul sexual și să reduceți la minimum activitatea fizică.

Perioada de reabilitare după rezecția ovariană

Rezecția ovariană laparoscopică este cea mai frecvent efectuată procedură, așa că haideți să analizăm cursul și regulile perioadei de reabilitare pentru acest tip de intervenție chirurgicală.

După rezecția laparoscopică, este necesar să se respecte următoarele sfaturi ale medicilor:

• actul sexual nu trebuie reluat mai devreme de 1 lună după rezecție (același lucru este valabil și pentru activitatea fizică, care este crescută treptat, aducând-o treptat la nivelul obișnuit);
• timp de 12 săptămâni după rezecție, nu trebuie să ridicați greutăți mai mari de 3 kg;
• Timp de 15-20 de zile după operație, este necesar să faceți mici ajustări ale dietei, excluzând din meniu condimentele, condimentele, sarea și băuturile alcoolice.

Ciclul lunar după rezecție se recuperează adesea de la sine și fără probleme deosebite. Dacă ciclul este întrerupt, poate dura două sau trei luni, nu mai mult, pentru a se recupera.

Pentru a preveni reapariția chisturilor, medicul poate prescrie medicamente preventive conform schemelor terapeutice individuale.

Corpul unei paciente care a suferit o rezecție ovariană se recuperează complet după operație în decurs de 1-2 luni.

[ 24 ]