Actinic reticuloid: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Reticuloidul actinic a fost descris și izolat pentru prima dată ca entitate nozologică separată în 1969 de către FA Ive și colab. Această boală este descrisă în literatura de specialitate sub denumirea de dermatită actinică cronică. Reticuloidul actinic este o dermatoză cronică, combinată cu fotosensibilitate severă și asemănătoare histologic cu limfomul.

Cauzele și patogeneza bolii sunt necunoscute. Aceasta se bazează pe o sensibilitate crescută la radiațiile solare. Se presupune că dermatita de fotocontact se poate transforma în reticuloidă actină.

Simptome de reticuloid actinic. Apare în principal la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici, după manifestări frecvente, pe termen lung, asemănătoare eczemei, în zonele expuse la insolație. Procesele hiperplazice și infiltrative duc la o imagine asemănătoare faciesului leonin. Răspândirea procesului în alte părți închise ale corpului poate duce la eritrodermie. Există o creștere a ganglionilor limfatici subcutanați și gelatomegalie. Transformarea în limfom malign nu a fost descrisă.

Pe zonele expuse ale pielii (gât, față, suprafața anterioară superioară a toracelui, suprafața dorsală a mâinilor) pe un fond eritematos-edematos se găsesc elemente papulare roz-roșii care se contopesc în plăci infiltrative solide de o culoare roz-cianotică bogată, cu descuamare fină, consistență densă. Leziunile au limite clare. Pacienții se plâng de mâncărime severă în zona leziunilor. Ganglionii limfatici nu sunt măriți.

Pentru a stabili un diagnostic, conform unor autori, boala trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

• curs cronic persistent, prezența erupțiilor eczematoase chiar și în absența fotosensibilizatorilor;
• hipersensibilitate la UVA, UVB sau lumina vizibilă;
• Studiile histologice relevă un tablou tipic dermatitei cronice și limfomului cutanat (microabcese Patrier).

Patomorfologie. Modificările morfologice corespund polimorfismului clinic. În focarele cu modificări eczematoase se observă o imagine de eczemă cronică obișnuită, cu prezența unui infiltrat dens, asemănător unei benzi, de elemente limfoide cu fibroză a dermului. Se observă epidermotropism al celulelor mononucleare mari cu formarea de cavități de tip microabces Pautrier, umplute cu celule limfoide cu nuclei hipercromi, de formă neregulată, care amintesc de cei din stadiul incipient al micozei fungoide. Uneori, infiltratul este dens, difuz, ocupă întregul derm până la țesutul adipos subcutanat, este format din limfocite mici, celule limfoide atipice mari cu nuclei hipercromi în formă de fasole, plasmocite, granulocite eozinofile, fibroblaste și celule gigante de tip corp străin. Această imagine seamănă cu limfogranulomatoza sau o reacție persistentă la paraziți. Pe baza caracteristicilor clinice și histologice, H. Kerl și H. Kresbach (1979) clasifică această boală drept eczemă solară.

Diagnostic diferențial. Boala trebuie distinsă de dermatita atopică, granulomul eozinofilic, sarcoidoza.

Tratamentul reticuloidului actinic este o sarcină complexă. Se utilizează corticosteroizi sistemici, citostatice și medicamente antimalarice. Ciclosporina A (Sandymun-Neoral) are un efect bun, dar la întreruperea administrării medicamentului, boala recidivează. S-au obținut rezultate încurajatoare utilizând doze mici de terapie PUVA. Unguentele cu corticosteroizi sunt utilizate extern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]