Diagnosticarea cu raze X a afecțiunilor articulației temporomandibulare

Complexitatea structurii anatomice și a funcției articulației temporomandibulare, legătura acesteia din urmă cu starea mușchilor ocluzivi și masticatori, absența unei relații directe între tabloul clinic și modificările radiografice cauzează dificultăți semnificative în recunoașterea afecțiunilor acestei articulații. În 70-80% din cazuri, procesele patologice din articulație sunt asociate cu patologia componentelor sale de țesut moale - discul articular, ligamentele intraarticulare și capsula. Pe baza rezultatelor studiilor care utilizează tehnologii extrem de eficiente (artrotomografie cu substanță de contrast, artrotomografie computerizată cu raze X, imagistică prin rezonanță magnetică, artroscopie), se propune o clasificare a afecțiunilor articulației temporomandibulare.

Artroză deformantă. Modificările distrofice ale articulației sunt printre cele mai frecvent observate leziuni, apărute ca urmare a tulburărilor de închidere, articulare, tonusului mușchilor masticatori, a tulburărilor hormonale și endogene și a traumatismelor.

Artroza deformantă începe odată cu dezvoltarea distrofiei cartilajului articular, ceea ce duce la subțierea, fisurarea și distrugerea acestuia. Odată cu defectele și deformarea discului articular, se observă aderența discului la capul și panta posterioară a tuberculului articular, care apare ca urmare a procesului de aderență. Zonele detectate ale osului alunecă una peste alta în timpul mișcării. În secțiunile subcondrale cele mai încărcate ale oaselor, are loc o reorganizare osteosclerotică (scleroză subcondrală) a plăcilor terminale. Datorită apariției unor creșteri osoase marginale suplimentare la locurile de atașare ale ligamentelor și mușchilor, aria oaselor articulare crește și, ca urmare, presiunea pe unitatea de suprafață scade. Creșterile osoase marginale apar mai întâi în zona cavității glenoide, apoi în capul articular.

Artroza deformantă se manifestă uneori printr-o mobilitate ușor crescută a articulației (subluxație anterioară). Cele mai caracteristice simptome ale artrozei deformante sunt îngustarea spațiului articular radiografic, scleroza și creșterea intensității plăcilor terminale corticale ale capului și a pantei posterioare a tuberculului articular. În acest caz, funcția articulației este afectată: excursia capului este limitată, luxațiile și subluxațiile reductibile apar mai rar.

În cazul artrozei deformante, apar modificări ale formei capului și a tuberculului articular: aplatizarea și ștergerea capului în înălțime, deformare ascuțită sau în formă de bâtă și formarea de exofite, aplatizarea tuberculului sau formațiuni exofitice pe acesta.

Simptome clinice similare pot fi observate și în cazul modificărilor poziției discului. În aceste cazuri, diagnosticul este facilitat de introducerea unui agent de contrast în articulație (artrografie) în combinație cu tomografii computerizate sau RMN fără substanță de contrast.

Artrită. Procesele inflamatorii din articulațiile temporomandibulare se dezvoltă mai rar. Infecția articulară poate apărea în cazul infecțiilor din copilărie, răspândirea procesului inflamator la elementele osoase ale articulației, osteomielita maxilarului inferior, oreion, otită și leziuni.

Primul semn al inflamației articulare este o afectare pronunțată a mobilității capului, după 15-20 de zile apare osteoporoza și îngustarea neuniformă a spațiului articular radiografic. Plăcile terminale corticale din anumite zone își pierd claritatea, se dezvăluie eroziuni marginale ale capului și de-a lungul marginii posterioare a tuberculului.

Moartea discului și a cartilajului articular la copii și adolescenți duce la dezvoltarea anchilozei osoase. În aceste cazuri, imaginea spațiului articular radiografic de pe imagine este complet sau parțial absentă, structura țesutului osos al capului trece în țesutul osos al cavității articulare. Funcția articulației este absentă.

Anchiloza în copilăria timpurie duce la tulburări de creștere a maxilarului inferior pe partea afectată și deformarea regiunii maxilo-faciale. Pentru recunoașterea distinctă a anchilozei osoase și a artrozei deformante, a anchilozei fibroase, este necesară efectuarea tomografiilor în proiecții directe și laterale.

Leziunile articulației temporomandibulare sunt detectate la 50% dintre pacienții cu reumatism. În stadiile inițiale, radiologic se observă doar afectarea mobilității capului; în caz de exacerbare, se observă osteoporoză a elementelor articulare, corticale neclară, îngustarea spațiului articular și mobilitate limitată a capului. Ulterior, aceste modificări servesc drept fundal pentru dezvoltarea modificărilor degenerative-distrofice.

Artrita articulației temporomandibulare, care se dezvoltă la 60% dintre pacienții cu boala Bechterew, provoacă anchiloză fibroasă sau osoasă cu pierderea funcției articulare.