Raze X ale stomacului și duodenului

Radiografia și examinările endoscopice stau la baza diagnosticului complet al bolilor stomacale. Printre metodele de radioterapie, radiografia este de importanță primordială. Planul examinării cu raze X (radiografie) a stomacului și duodenului depinde de datele anamnezice și de tabloul clinic al bolii.

În diagnosticul de urgență, adică în afecțiuni acute, pacientul este supus unei examinări cu raze X a toracelui și a organelor abdominale în poziție verticală și orizontală. Contrastul artificial al tractului digestiv se efectuează numai pentru indicații speciale.

Pregătirea pentru radiografia stomacului și duodenului

Examinările de screening ale stomacului în timpul unui examen medical se efectuează cu ajutorul unor dispozitive speciale de diagnostic cu raze X - gastrofluorografe - sub controlul scanării cu televiziune cu raze X. Examinarea se efectuează pe stomacul gol. Cu 20-30 de minute înainte, pacientul pune 2-3 comprimate Aeron sub limbă pentru a relaxa stomacul. O suspensie special preparată de sulfat de bariu, foarte concentrată, este utilizată ca agent de contrast, iar un medicament fanulat care formează gaze este utilizat pentru a întinde stomacul. Fotografierea cu raze X se efectuează în mai multe proiecții standard, pacientul fiind în poziții verticale și orizontale. Imaginile rezultate se numesc „gastrofluorograme”. Dimensiunea lor, spre deosebire de filmele cu raze X convenționale, este mică - 10x10 sau 11x11 cm, numărul fiind 8-12. Dacă se detectează modificări patologice în imagini, pacientul este de obicei trimis pentru fibrogastroscopie. Efectuarea examinărilor de screening cu raze X în masă este justificată în acele zone geografice în care incidența cancerului de stomac este ridicată.

Pregătirea pentru radiografia stomacului și duodenului

Stomacul și duodenul normale

Înainte de prelevarea masei de contrast, în stomac există o cantitate mică de aer. Când corpul este în poziție verticală, bula de gaz este situată în zona boltei. Restul stomacului este o creastă cu pereți groși și cât mai apropiați.

Masa de contrast înghițită de pacient, în poziție verticală a corpului, trece treptat din esofag în stomac și coboară din orificiul cardiac în corp, sinus și secțiune antrală. Deja după primele înghițituri mici de bariu, apar pliuri ale mucoasei gastrice - apare relieful suprafeței interne a organului. Acest relief pliat nu este constant și reflectă starea fiziologică a stomacului.

Anatomia radiografică normală a stomacului și duodenului

Boli ale stomacului și duodenului

Indicațiile pentru examinarea radiologică a stomacului sunt foarte largi datorită prevalenței ridicate a afecțiunilor „stomacice” (simptome dispeptice, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare etc.). Examinarea radiologică se efectuează atunci când există suspiciunea de ulcer peptic, tumoră, la pacienții cu achilie și anemie, precum și cu polipi gastrici care, din anumite motive, nu au fost îndepărtați.

Gastrita cronică. În recunoașterea gastritei, rolul principal revine examinării clinice a pacientului în combinație cu endoscopia și gastrobiopsia. Numai prin examinarea histologică a unei porțiuni de mucoasă gastrică se poate determina forma și prevalența procesului, precum și profunzimea leziunii. În același timp, în cazul gastritei atrofice, examinarea cu raze X este echivalentă ca eficiență și fiabilitate cu fibrogastroscopia și este a doua după microscopia biopsică.

Ulcere gastrice și duodenale. Radiografia joacă un rol important în recunoașterea ulcerelor și a complicațiilor acestora.

Atunci când efectuează o examinare cu raze X la pacienții cu ulcer gastric și ulcer duodenal, radiologul se confruntă cu trei sarcini principale. Prima este evaluarea stării morfologice a stomacului și duodenului, în principal pentru a detecta defectul ulcerului și a determina poziția, forma, dimensiunea, conturul acestuia, precum și starea membranei mucoase din jur. A doua sarcină este examinarea funcției stomacului și duodenului: detectarea semnelor indirecte ale bolii ulceroase, stabilirea stadiului bolii (exacerbare, remisie) și evaluarea eficacității terapiei conservatoare. A treia sarcină este recunoașterea complicațiilor bolii ulceroase.

Cancer la stomac. Inițial, tumora este o insulă de țesut canceros în membrana mucoasă, dar ulterior sunt posibile diverse căi de creștere tumorală, care predetermină semnele radiografice ale cancerului mic. Dacă predomină necroza și ulcerația tumorii, atunci partea sa centrală se scufundă în comparație cu membrana mucoasă înconjurătoare - așa-numitul cancer profund. În acest caz, contrastul dublu dezvăluie o nișă de formă neregulată cu contururi neuniforme, în jurul căreia nu există areole. Pliurile membranei mucoase converg spre ulcerație, extinzându-se ușor în fața nișei și pierzându-și contururile aici.

Tumori benigne ale stomacului. Imaginea radiografică depinde de tipul tumorii, stadiul de dezvoltare și modelul de creștere. Tumorile benigne de natură epitelială (papiloame, adenoame, polipi viloși) provin din membrana mucoasă și protrudează în lumenul stomacului. La început, printre areole se găsește o zonă rotunjită nestructurată, care poate fi observată doar cu dublu contrast al stomacului. Apoi, se determină o expansiune locală a uneia dintre pliuri. Aceasta crește treptat, luând forma unui defect rotunjit sau ușor alungit. Pliurile membranei mucoase ocolesc acest defect și nu sunt infiltrate.

Boli postoperatorii ale stomacului. Examinarea cu raze X este necesară pentru detectarea la timp a complicațiilor postoperatorii precoce - pneumonie, pleurezie, atelectazie, abcese în cavitatea abdominală, inclusiv abcese subfrenice. Abcesele care conțin gaz sunt relativ ușor de recunoscut: pe imagini și în timpul transiluminării, este posibil să se detecteze o cavitate care conține gaz și lichid. Dacă nu există gaz, atunci un abces subfrenic poate fi suspectat printr-o serie de semne indirecte. Acesta provoacă o poziție înaltă și imobilizarea jumătății corespunzătoare a diafragmei, îngroșarea acesteia, neuniformitatea contururilor. Apar revărsat „simpatic” în sinusul costofrenic și focare de infiltrare la baza plămânului. Sonografia și tomografia computerizată sunt utilizate cu succes în diagnosticul abceselor subfrenice, deoarece acumulările de puroi sunt clar conturate în aceste studii. Un infiltrat inflamator în cavitatea abdominală produce o imagine eco-eterogenă: nu există zone lipsite de semnale eco. Un abces este caracterizat prin prezența unei zone lipsite de astfel de semnale, dar în jurul acesteia apare o margine mai densă - o manifestare a arborelui infiltrativ și a membranei piogene.

Semne radiografice ale bolilor stomacului și duodenului