Reabilitare fizică pentru osteocondroza coloanei vertebrale

Termenul „reabilitare” este utilizat pe scară largă în literatura de specialitate mondială și este destul de popular în țara noastră. Acest termen se referă, de obicei, la măsuri medicale, profesionale, sociale și pedagogice care vizează restabilirea cât mai maximă și mai scurtă posibilă a sănătății, a capacității de muncă (totale sau parțiale) și a capacității de autoîngrijire a pacienților cu boli ale sistemului nervos.

Diverse forme de mișcare, ca urmare a impactului energiei mecanice asupra corpului pacientului, au fost utilizate pe scară largă ca mijloace preventive și terapeutice încă din primele zile ale medicinei. Odată cu dezvoltarea științei medicale, utilizarea diferitelor mijloace și forme de activitate motorie pentru nevoile de prevenire, tratament și reabilitare se extinde și se îmbogățește. Mijloacele de reabilitare fizică (exerciții fizice, masaj, regim motor etc.) sunt clasificate ca un grup de factori terapeutici cu acțiune nespecifică. Diverse forme și mijloace de mișcare modifică reactivitatea generală a organismului, îi cresc rezistența nespecifică, distrug stereotipurile dinamice patologice apărute ca urmare a bolii și creează altele noi care asigură adaptarea necesară. Odată cu aceasta, mijloacele de reabilitare fizică sunt și terapie patogenetică. Majoritatea bolilor și leziunilor sistemului nervos apar cu afectarea funcției motorii. În cazul altor boli, condițiile de tratament necesită repaus la pat și activitate motorie redusă, ceea ce duce la tulburări hipokinetice. În acest sens, întrucât mijloacele de reabilitare fizică au ca scop principal restabilirea sau compensarea funcției afectate, precum și promovarea antrenamentului sistemelor cardiovascular, respirator și al altor sisteme care limitează performanța fizică, acestea au caracterul unei terapii specifice.

Prevalența semnificativă a bolilor sistemului nervos, complexitatea și persistența tulburărilor funcționale, însoțite de pierderea semnificativă și adesea permanentă a capacității de muncă, plasează problema reabilitării în neurologie și neurochirurgie printre cele mai importante probleme medicale și sociale ale asistenței medicale.

Principiile generale elaborate ale măsurilor de reabilitare, specificate în raport cu formele nozologice individuale ale bolilor sistemului nervos, contribuie la o utilizare mai eficientă a terapiei restaurative și la atingerea unui nivel mai ridicat de reabilitare a pacienților cu tulburări neurologice de osteocondroză spinală.

Principiile principale ale restaurării funcțiilor motorii afectate sunt:

• inițierea precoce a terapiei patogenetice restaurative;
• durata și continuitatea acesteia cu construcția etapizată a procesului de reabilitare;
• utilizarea complexă țintită a diferitelor tipuri de tratament compensatoriu și restaurativ (terapie medicamentoasă, mijloace de reabilitare fizică etc.);
• consolidarea rezultatelor tratamentului în aspectul social, cu determinarea condițiilor de viață și de muncă ale persoanelor care au suferit de boli traumatice ale sistemului nervos.

Doar implementarea consecventă a acestor principii face ca sistemul de reabilitare a funcțiilor afectate să fie suficient de eficient.

Pentru implementarea cu succes a terapiei restaurative, sunt necesare următoarele: o evaluare clinică și funcțională a stării generale a pacientului și a afectării funcțiilor motorii individuale, o analiză a posibilității de recuperare spontană, determinarea gradului și naturii defectului și, pe baza acesteia, alegerea unei metode adecvate pentru eliminarea tulburării identificate.

Dezvoltarea de noi abilități la pacient utilizând funcțiile prezervate contribuie la o creștere a activității generale, a independenței practice și, prin urmare, la o reabilitare generală mai completă.

Reabilitarea pacienților cu tulburări de mișcare necesită utilizarea țintită a tuturor mijloacelor de reabilitare fizică (exerciții fizice, corecție pozițională, masaj, tehnici de întindere musculară, tratament de tracțiune, metode fizioterapeutice, tehnici de terapie manuală, reflexoterapie etc.). Fiecare dintre aceste mijloace, combinarea lor și volumul încărcării depind de natura și localizarea leziunii, starea generală a pacientului, perioada bolii.

[ 1 ]

Mecanisme sanogenetice în patologia sistemului nervos

Înțelegerea mecanismelor sanogenetice în patologia sistemului nervos este baza succesului măsurilor de reabilitare, deoarece esența mecanismelor sanogenetice se manifestă prin concentrarea lor pe adaptarea la mediu la un nivel calitativ diferit, în legătură cu procesele patologice existente (sau preexistente) în organism. După cum demonstrează mulți ani de experiență în studiul clinic și experimental al patologiei sistemului nervos, astfel de mecanisme sanogenetice care, în strânsă interconectare și interdependență, oferă un efect adaptiv, iar în patologie - restabilirea funcțiilor afectate, a statutului personal și social al pacientului, sunt restituirea, regenerarea, compensarea și imunitatea.

Restituirea este procesul de restaurare a activității structurilor afectate reversibil. În patologia sistemului nervos, modificările restaurative apar în celulele nervoase, fibrele nervoase și în elementele structurale ale organelor și țesuturilor alterate neurodistrofic. Mecanismele restaurative sunt implementate în principal datorită restabilirii permeabilității și excitabilității membranei, normalizării proceselor de oxidare-reducere intracelulară și activării sistemelor enzimatice, a căror consecință este normalizarea activității bioenergetice și de sinteză a proteinelor a structurilor celulare și restabilirea conductivității de-a lungul fibrelor nervoase și sinapselor.

Mecanismele de restaurare sunt facilitate de:

• eliminarea compresiei (resorbția hematoamelor, îndepărtarea fragmentelor osoase și a țesuturilor care comprimă creierul și rădăcinile nervoase, discurile și ligamentele rupte etc.);
• eliminarea hipoxiei prin creșterea fluxului sanguin atât în creier, cât și în țesuturile și organele neurodistrofice (piele, mușchi, rinichi etc.);
• eliminarea edemelor prin normalizarea circulației sanguine, permeabilitatea pereților vasculari și reglarea locală a metabolismului apă-sare atât în creier, cât și în țesuturile și organele neurodistrofice;
• restabilirea relațiilor neurodinamice adecvate între nivelurile segmentare și suprasegmentare ale sistemului nervos central, între măduva spinării și ganglionii autonomi, între legăturile aferente și eferente ale reflexelor spinale, animale, autonome, animal-autonome și autonomo-animal, în special în eliminarea șocului spinal;
• normalizarea metabolismului, reducerea intoxicației etc.;
• activarea funcționării structurilor cerebrale afectate reversibil cu emoții pozitive, motivații puternice și adecvate cu instalarea efectuării tuturor măsurilor necesare pentru restabilirea funcțiilor, statutului personal și social.

Regenerarea este o restaurare structurală și funcțională a integrității țesuturilor și organelor deteriorate datorită creșterii și reproducerii unor elemente tisulare specifice. Regenerarea, ca unul dintre mecanismele sanogenetice, este de mare importanță în procesele de recuperare în patologiile sistemului nervos, deoarece participă la acestea prin:

• regenerarea elementelor țesutului nervos;
• regenerarea țesuturilor (epiteliale, conjunctive, musculare etc.) în organele alterate neurodistrofic.

Compensarea este un proces care combină diverse reacții complexe și diverse la înlocuirea funcțională sau la compensarea funcțiilor pierdute sau insuficiente.

Poziția teoretică generală asupra principiului reacțiilor compensatorii ale organismului a fost formulată de P.K. Anokhin (1955). Aceasta include următoarele principii:

• alarme de defecte;
• mobilizarea progresivă a mecanismelor;
• aferentație inversă continuă a dispozitivelor compensatorii;
• aferentarea sancționară;
• stabilitatea relativă a dispozitivelor compensatorii.

Semnificația clinică a procesului de compensare în restabilirea funcțiilor afectate este destul de mare, deoarece, spre deosebire de procesul de restituire, mecanismele compensatorii pot continua pentru o perioadă mult mai lungă de timp și se pot îmbunătăți sub influența antrenamentului. Procesul de compensare a funcțiilor afectate este un proces activ, deoarece organismul uman utilizează un set destul de complex de reacții variate, cele mai potrivite într-o anumită situație, pentru a asigura cel mai mare grad de control asupra părților corpului în scopul unei strategii și tactici optime în relațiile cu mediul extern.

Există trei structuri posibile cunoscute care asigură compensarea funcțiilor la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos:

• elementele supraviețuitoare ale structurii deteriorate;
• structuri similare din punct de vedere funcțional;
• structuri și mecanisme suplimentare. Trebuie menționat că mecanismele de substituție care implică aceste structuri acționează adesea concertat în actul compensatoriu, dar includerea lor secvențială este mai probabilă.

Într-o restructurare funcțională care vizează compensarea funcțiilor afectate, sistemul nervos se manifestă ca un întreg unitar datorită unor mecanisme reflexe de complexitate variabilă, închizându-se corespunzător la diferitele sale niveluri:

• ganglioni autonomi;
• aparatul integrativ-coordonator al măduvei spinării;
• aparat analizor-coordonator al diferitelor analizoare;
• sistem de analiză.

La pacienții cu patologie a sistemului nervos, mecanismele compensatorii, conform lui OG Kogan și VL Naidin (1988), trec prin următoarele etape: a) includere; b) formare; c) ameliorare; d) stabilizare.

Perioada de includere începe imediat după, de exemplu, o leziune cerebrală. Momentul său inițial este evident absența aferenției corespunzătoare către părțile superioare ale sistemului nervos central, atât prin căi de conducere specifice, cât și nespecifice.

Formarea compensării este legată fiziologic de căutarea unui model al mecanismului compensator necesar pentru a înlocui această funcție afectată. Corpul uman, spre deosebire de un robot, rezolvă activ o astfel de problemă nu prin metoda „încercării și erorii”, ci prin prezicerea viitorului probabil și necesar, în legătură cu care acele sisteme care pot compensa acest defect structural și funcțional cu cea mai mare probabilitate și rapiditate sunt incluse imediat în mecanismul compensator.

Perioada de ameliorare a mecanismelor compensatorii este cea mai lungă și continuă pe toată durata perioadei de recuperare, precum și pe durata perioadei reziduale.

Antrenamentul pe termen lung al mecanismelor compensatorii poate oferi o compensare suficientă pentru funcțiile afectate, dar într-o anumită etapă, îmbunătățirea ulterioară a mecanismelor reflexe complexe nu duce la schimbări semnificative, adică la stabilizarea compensării. În această perioadă, se stabilește un echilibru dinamic stabil al corpului uman cu un anumit defect structural și funcțional în mediul extern.

O condiție necesară pentru stabilitatea compensărilor care decurg din patologia sistemului nervos este antrenamentul sistematic și utilizarea mecanismelor compensatorii în viață (activități cotidiene și industriale).

Strânsa interrelație și interdependența principalelor mecanisme sanogenetice - restituirea, regenerarea, compensarea - asigură un anumit grad de restaurare a funcțiilor fiziologice ale organismului și adaptarea umană la mediu cu îndeplinirea funcțiilor sociale corespunzătoare. Tocmai acestor procese sanogenetice principale ar trebui să se adreseze măsuri de reabilitare pentru a facilita stimularea mecanismelor de restaurare a structurii și funcției la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos.