Prostatită cronică: tratament cu antibiotice

Antibioticele sunt absolut indicate pentru prostatita bacteriană acută, sunt recomandate pacienților cu prostatită cronică bacteriană, inclusiv latentă, și pot fi utilizate ca terapie de testare pentru prostatita inflamatorie neinfecțioasă.

Prostatita acută apare ca o boală infecțioasă severă, cu simptome de intoxicație, durere intensă în perineu, tulburări de urinare; însoțită de febră. Acești pacienți primesc administrare parenterală de cefalosporine de generația a treia (ceftriaxonă) în doză de 1-2 g/zi. În primele zile, se recomandă administrarea antibioticului sub formă de perfuzie intravenoasă de 1-2 ori pe zi; pe măsură ce temperatura se normalizează, se poate trece la administrarea intramusculară a medicamentului. Dacă este necesar, cefalosporinele pot fi combinate cu agenți chimioterapeutici nitrofuranici [furazidină (furamag)], aminoglicozide și macrolide în doze standard. În același timp, se efectuează o detoxifiere masivă și o terapie antiinflamatoare. Durata tratamentului antimicrobian este de cel puțin 2 săptămâni, după care pacientului i se recomandă un curs de tratament reparator (terapie tisulară, vitamine, antioxidanți, agenți care îmbunătățesc microcirculația etc.) cu o durată de 6 săptămâni. Problema intervenției chirurgicale se decide individual. Fluorochinolonele [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxină)] pot fi utilizate ca terapie alternativă, dar numai după efectuarea culturilor pentru Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Tratamentul antibiotic al prostatitei cronice este absolut indicat atunci când se detectează creșterea microflorei patogene în probele de gonade într-un titru de cel puțin 10³ UFC pe fondul unui număr crescut de leucocite în secreția prostatei și/sau piospermie.

Este foarte important să selectați cu atenție antibioticele. În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că doar foarte puține medicamente antibacteriene se acumulează în concentrație suficientă în țesutul prostatic. Acestea includ unele fluorochinolone (în principal levofloxacină, ciprofloxacină, ofloxacină, sparfloxacină), aminoglicozide (de exemplu, gentamicină), trimetoprim (dar în Rusia are o utilizare limitată din cauza gradului ridicat de rezistență la acesta a microflorei tractului urinar), macrolide (azitromicină, claritromicină), tetraciclină. Să luăm în considerare avantajele și dezavantajele grupelor de medicamente enumerate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorochinolonă pentru prostatită bacteriană cronică

Farmacocinetică bună, concentrație mare în țesutul prostatic, biodisponibilitate bună. Farmacocinetică echivalentă atunci când sunt administrate oral și parenteral (ciprofloxacină, ofloxacină, levofloxacină, sparfloxacină). Ciprofloxacina și ofloxacina au o formă cu eliberare prelungită - comprimate cu eliberare prelungită, permițând eliberarea uniformă a substanței active pe tot parcursul zilei și menținând astfel o concentrație de echilibru a medicamentului. Levofloxacina (floracid), ciprofloxacina, sparfloxacina (în special în asociere cu infecții cu transmitere sexuală intracelulară) și, într-o măsură mai mică - norfloxacina, ar trebui considerate optime pentru prostatită.

Toate fluorochinolonele au o activitate ridicată împotriva agenților patogeni tipici și atipici, inclusiv Pseudomonas aeruginosa. Dezavantajele includ foto- și neurotoxicitatea. În general, fluorochinolonele pot fi considerate medicamente de primă linie în tratamentul pacienților cu prostatită cronică, dar numai după excluderea tuberculozei.

Doze recomandate:

• levofloxacină (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/zi;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/zi;
• ciprofloxacină (Tsifran OD) 1000 mg/zi;
• ofloxacină (zanocină OD, ofloxină) 800 mg/zi;
• sparfloxacină (sparflo) 200 mg de două ori pe zi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprim

Pătrunde bine în parenchimul prostatei. Alături de comprimate, există o formă a medicamentului pentru administrare intravenoasă. În condiții moderne, costul redus al trimetoprimului poate fi considerat un avantaj. Cu toate acestea, deși medicamentul este activ împotriva celor mai importanți agenți patogeni, acesta nu acționează asupra Pseudomonas spp., unor enterococi și unor reprezentanți ai genului Enterobacteriaceae, ceea ce limitează utilizarea acestui medicament la pacienții cu prostatită cronică. Trimetoprimul este disponibil în combinație cu sulfametoxazol (400 sau 800 mg sulfametoxazol + 80 sau 160 mg trimetoprim; în consecință, un comprimat din medicamentul combinat conține 480 sau 960 mg de substanță activă).

Doze recomandate:

• co-trimaxazol (biseptol 480) 2 comprimate de două ori pe zi.

Tetracicline

De asemenea, disponibil în două forme de administrare, extrem de active împotriva chlamydia și micoplasmei, astfel încât eficacitatea lor este mai mare în prostatita cronică asociată cu bolile cu transmitere sexuală. Optimă este doxiciclina (Unidox Solutab), care are cele mai bune date farmacocinetice și tolerabilitate.

Doze recomandate:

• doxiciclină (Unidox Solutab) - 200 mg/zi.

Macrolide

Macrolidele (inclusiv azalidele) trebuie utilizate numai în anumite condiții, deoarece există doar un număr mic de studii științifice care confirmă eficacitatea lor în prostatită, iar acest grup de antibiotice este inactiv împotriva bacteriilor gram-negative. Însă nu trebuie să abandonați complet utilizarea macrolidelor, deoarece acestea sunt destul de active împotriva bacteriilor gram-pozitive și a chlamydiei; se acumulează în parenchimul prostatei în concentrații mari și sunt relativ netoxice. Medicamentele optime din acest grup sunt claritromicina (fromilid) și azitromicina. Doze recomandate:

• azitromicină (sumamed, zitrolid) 1000 mg/zi în primele 1-3 zile de tratament (în funcție de severitatea bolii), apoi 500 mg/zi;
• claritromicină (fromilid) 500-750 mg de două ori pe zi.

Alte droguri

Se poate recomanda medicamentul combinat Safocid. Unicitatea sa constă în faptul că conține un tratament complet combinat de o zi într-un blister (4 comprimate): 1 comprimat de fluconazol (150 mg), 1 comprimat de azitromicină (1,0 g) și 2 comprimate de secnidazol A a câte 1,0 g. O astfel de combinație, administrată simultan, permite obținerea unui efect bactericid împotriva Trichomonas vaginalis, anaerobilor gram-pozitivi și gram-negativi, inclusiv Gardnerella vaginalis (secnidazol), împotriva Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, microflorei gram-pozitive și gram-negative (azitromicină), precum și împotriva fungilor Candida (fluconazol).

Astfel, safocidul îndeplinește toate cerințele OMS pentru medicamentele utilizate în tratarea infecțiilor cu transmitere sexuală, inclusiv tratamentul prostatitei cronice: eficiență de cel puțin 95%, toxicitate scăzută și tolerabilitate bună, posibilitatea administrării unei singure doze, administrare orală, dezvoltarea lentă a rezistenței la terapie.

Indicații pentru administrarea Safocid: infecții cu transmitere sexuală necomplicate combinate ale tractului genitourinar, cum ar fi gonoreea, trichomoniaza, chlamydia și infecțiile fungice, care însoțesc cistită, uretrită, vulvovaginită și cervicită specifice.

În cazul unei boli acute necomplicate, o singură doză de complex Safocid este suficientă; în cazul unui proces cronic, este necesar să se ia întregul set timp de 5 zile.

Ghidurile europene pentru gestionarea pacienților cu infecții renale, ale tractului urinar și ale tractului genital masculin, elaborate de o echipă de autori condusă de Naber KG, insistă ca în prostatita cronică bacteriană, precum și în prostatita cronică cu semne de inflamație (categoriile II și III A), antibioticele să fie prescrise timp de 2 săptămâni după diagnosticul inițial. Starea pacientului este apoi reevaluată, iar terapia cu antibiotice este continuată numai dacă cultura pre-tratament este pozitivă sau dacă pacientul prezintă o ameliorare semnificativă în urma terapiei cu antibiotice. Durata totală recomandată a tratamentului este de 4-6 săptămâni. Se preferă terapia orală, dar dozele de antibiotice trebuie să fie mari.

Eficacitatea antibioticelor în așa-numitul sindrom inflamator al durerii pelvine cronice (ceea ce considerăm prostatită cronică latentă) este explicată și de autorii ghidului, citând studii realizate de Krieger JN și colab., prin probabila prezență a microflorei bacteriene care nu este detectată prin metodele convenționale de diagnostic.

Iată câteva opțiuni pentru tratamentul de bază al pacienților cu prostatită acută (PIC) și PIC latentă.

Schema de tratament pentru prostatita acută

Se recomandă următoarele medicamente:

• ceftriaxonă 1,0 g per 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, administrată intravenos prin perfuzare de 2 ori pe zi, timp de 5 zile, apoi intramuscular, timp de 5 zile;
• furazidină (furamag) 100 mg de trei ori pe zi timp de 10 zile;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenos prin perfuzie seara, zilnic, timp de 5 zile;
• succinat de meglumină sodică (Reamberin) 200 ml intravenos prin perfuzie o dată la două zile, 4 perfuzii în total;
• tamsulosin 0,4 mg zilnic;
• altă terapie simptomatică - individual în funcție de indicații.

Schema de tratament pentru prostatita infecțioasă cronică și infecțioasă latentă

Important - algoritmul de examinare trebuie respectat la consultația inițială. Mai întâi, se recoltează o probă de urină din 3 pahare cu examen bacteriologic, apoi un tușeu rectal, cu obținerea secreției prostatice pentru microscopie și semănare. Semănatul este conceput pentru a identifica microflora nespecifică și micobacteriile tuberculoase; conform indicațiilor - infecții cu transmitere sexuală. Dacă în secreția prostatică se detectează mai puțin de 25 de leucocite în câmpul vizual, se efectuează terapia de testare cu tamsulosin (omnic) timp de 5-7 zile, cu masaj prostatic repetat și examinare repetată a secreției acesteia. Dacă numărul de leucocite nu crește, iar culturile sunt negative, boala trebuie atribuită prostatitei neinfecțioase (sindromul durerii pelvine cronice) și se efectuează o terapie patogenetică și simptomatică adecvată. Dacă analiza inițială evidențiază mai mult de 25 de leucocite în câmpul vizual sau numărul acestora crește după terapia de testare, boala trebuie considerată infecțioasă sau infecțioasă latentă. În acest caz, baza tratamentului este terapia antibacteriană - empirică la început și corectată după primirea rezultatelor cercetărilor bacteriologice.