Prostatita cronică: cauze

Prostatita cronică a fost cel mai frecvent motiv pentru care bărbații sub 50 de ani au consultat un urolog; această categorie de pacienți a reprezentat 8% din totalul pacienților urologilor din clinica ambulatorie din Statele Unite. În medie, un urolog consultă 150-250 de pacienți cu prostatită pe an, dintre care aproximativ 50 sunt pacienți nou diagnosticați. Impactul prostatitei asupra calității vieții este destul de semnificativ și este destul de comparabil cu impactul infarctului miocardic, anginei pectorale și bolii Crohn.

Până de curând, nu au fost efectuate studii epidemiologice la scară largă privind incidența și morbiditatea prostatitei. Unul dintre pionierii în studiul acestei boli, Stamey T. (1980), considera că jumătate dintre bărbați vor suferi cu siguranță de prostatită cel puțin o dată în viață. Studii internaționale relativ recente (sfârșitul secolului trecut) au confirmat corectitudinea presupunerii sale: 35% dintre bărbații chestionați au prezentat simptome de prostatită în ultimul an. Frecvența prostatitei a fost de 5-8% din populația masculină.

În țara noastră, diagnosticul de „prostatită” a fost tratat mult timp cu scepticism, toată atenția urologilor fiind îndreptată către cancerul de prostată și adenomul acestuia (hiperplazia benignă de prostată). Cu toate acestea, recent, problema prostatitei a devenit mult mai urgentă. În 2004, compania „Nizhpharm” a realizat un sondaj în rândul a 201 de medici și o analiză a 4175 de pacienți din diferite orașe ale Rusiei. Analiza datelor obținute a arătat că principalele nozologii întâlnite de urologi în clinici sunt prostatita cronică.

În 2004, Societatea Urologilor din Rusia a considerat necesară includerea problemelor de diagnostic și tratament al prostatitei în programul plenului său. Ce poate cauza inflamația prostatei, aparent atât de sigur ascunsă în profunzimea pelvisului? La sfârșitul secolului al XIX-lea, se credea că prostatita cronică se dezvoltă ca urmare a unor traumatisme perineale repetate (de exemplu, ca urmare a călăriei) sau a activității sexuale anormale [inclusiv masturbarea]. Înțelegerea naturii inflamatorii a prostatitei, a legăturii acesteia cu agentul infecțios, a apărut în prima jumătate a secolului al XX-lea. La început, infecția gonococică a fost considerată factorul etiologic incontestabil. Apoi, studii microbiologice la scară largă au confirmat ipoteza că microflora nespecifică gram-pozitivă și gram-negativă poate provoca, de asemenea, inflamație la nivelul prostatei. Prezența acestor microorganisme în tractul urinar inferior și leucocitoza în secreția prostatei au fost considerate baza pentru recunoașterea lor ca factor etiologic al prostatitei timp de o jumătate de secol. În anii 1950, au fost obținute noi date care dovedesc posibilitatea prostatitei neinfecțioase, iar dogma „leucocitele și bacteriile sunt cauza prostatitei” a fost revizuită. Pacienții la care factorul bacterian al prostatitei nu a fost detectat au fost considerați a se îmbolnăvi din cauza presiunii ridicate a fluxului urinar, a apariției turbulențelor fluxului acesteia în partea prostatică a uretrei și a refluxului urinei în canalele excretoare ale prostatei. Aceasta provoacă o arsură chimică, o reacție imunologică și inflamație abacteriană.

În același timp, a apărut conceptul de prostatodinie - o afecțiune în care există toate simptomele prostatitei, dar nu există microfloră și un număr crescut de leucocite în gonade. Nu au fost propuse dovezi fiabile ale mecanismului de dezvoltare a prostatodiniei, dar există opinia că cauza bolii sunt tulburările neuromusculare ale planșeului pelvin și ale complexului perineal.

Astfel, următoarele sunt considerate acum cauze ale dezvoltării prostatitei cronice:

• traumatisme perineale repetate (echitație, ciclism);
• viață sexuală anormală sau excesiv de activă;
• abuzul de alimente grase și alcool;
• infecție gonococică (acum rară);
• alte infecțioase - microfloră gram-pozitivă și gram-negativă (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafilococi, anaerobi, difteroizi, corinebacterii etc.)
• agenți patogeni intracelulari (chlamydia, micoplasma, mycobacterium tuberculosis)
• biofilme microbiene, virusuri;
• tulburări imunologice (inclusiv autoimune)
• leziuni chimice cauzate de refluxul urinar;
• tulburări neurogene.

Înțelegerea etiopatogenezei bolii este necesară pentru o terapie adecvată. Sunt posibile mai multe mecanisme ale inflamației prostatei, simultan sau secvențial, și toate acestea ar trebui luate în considerare în tactica de gestionare a pacientului.

Profesorul TEV Johansen, în cadrul cursului său de master „Ce este prostatita cronică?”, a subliniat că această boală include:

• un sindrom care include semne de inflamație a prostatei și simptome de inflamație a tractului urinar inferior;
• inflamația prostatei, inclusiv asimptomatică;
• simptome care reflectă afectarea prostatei, inclusiv cele fără semne de inflamație.

Mai jos sunt scurte fragmente din discursul profesorului TV Johansen.

Conform clasificării Institutului Național de Sănătate (SUA) (NIH)/NIDDK, toate cazurile de prostatită, cu excepția celor acute, sunt considerate cronice. Astfel de afecțiuni se manifestă clinic prin recurența simptomelor de infecție bacteriană și creșterea conținutului de leucocite în secreția prostatei.

Pentru a determina categoria de prostatită, trebuie să faceți următoarele:

• examinați cu atenție istoricul medical și simptomele, utilizând, printre altele, chestionare special concepute;
• efectuați o analiză a urinei - examinare microscopică a sedimentelor, cultură de microfloră, eventual testul Meares și Stamey;
• efectuați un examen microscopic al secrețiilor prostatei;
• analizați ejaculatul pentru a determina semne de inflamație, creșterea microflorei și spermograma în ansamblu;
• efectuați un test biochimic de sânge pentru a identifica semnele sistemice de inflamație;
• examinează microbiologic și patomorfologic probe de țesut prostatic obținute prin biopsie cu ac.

Histologic, aproape toate biopsiile prezintă semne de inflamație de diferite grade de severitate, ceea ce indică indirect prevalența pe scară largă a prostatitei în populația masculină. Cu toate acestea, nu există o corelație între simptomele clinice și constatările patomorfologice. În practică, în clasificare se utilizează un criteriu fundamental - prezența sau absența creșterii microflorei. În funcție de aceasta, prostatita este clasificată ca bacteriană sau abacteriană.

Cel mai adesea, pacienții cu prostatită cronică sunt deranjați de durere, care la 46% dintre pacienți este localizată în perineu, la 39% - în scrot/testicule, la 6% - iradiază la penis, la 6% - în zona vezicii urinare; la 2% - în zona sacrococcigiană.

Simptomele inflamației tractului urinar inferior includ nevoia frecventă de urinare, jetul de urină slăbit, apariția și creșterea durerii în timpul urinării. Pentru evaluarea obiectivă a simptomelor, se utilizează scala NIH, care ia în considerare trei parametri principali: intensitatea durerii, simptomele inflamației tractului urinar inferior și calitatea vieții.

În diagnosticarea prostatitei cronice, este necesar să se excludă mai întâi patologia organică a prostatei, alte tipuri de infecții urogenitale și bolile venerice. Diagnosticul diferențial se efectuează în raport cu bolile regiunii anorectale, adenoamele și cancerul de prostată (cancer in situ), cistita interstițială, vezica urinară și miofascieta pelvisului subțire.

Experții europeni recomandă efectuarea unei analize generale de urină folosind metoda Meares și Stamey, propusă încă din 1968:

• pacientul eliberează 10 ml de urină în primul recipient;
• în al doilea recipient - 200 ml de urină, după care pacientul oprește urinarea (ceea ce este antifiziologic și nu este fezabil în toate cazurile);
• se efectuează un masaj prostatic, secreția rezultată este trimisă spre examinare - așa-numita a treia porțiune;
• Al patrulea recipient colectează urina rămasă eliberată după masajul prostatei.

În timpul microscopiei optice a unui frotiu nativ al secreției glandei prostatice, un semn de inflamație este detectarea a mai mult de 10 leucocite în câmpul vizual (sau > 1000 în 1 μl).

Dovezi ale inflamației la nivelul prostatei sunt, de asemenea, creșterea pH-ului secreției, apariția imunoglobulinelor, raportul dintre nivelul LDH-5/LDH-1 (>2), precum și scăderea greutății specifice a urinei, a nivelului de zinc, fosfatază acidă și factor antibacterian prostatic.

Mulți urologi, pentru a nu se deranja cu procedura „inestetică” a masajului prostatic, se limitează la examinarea ejaculatului. Acest lucru nu ar trebui făcut, deoarece există un risc ridicat de determinare incorectă a numărului de leucocite, iar rezultatele culturii pot fi diferite. În unele cazuri, prescrierea de antibiotice poate fi considerată o terapie de testare. Unor pacienți li se poate recomanda o biopsie prostatică pentru a exclude infecțiile intracelulare, studii urodinamice, măsurarea citokinelor etc. Nivelul antigenului specific prostatei (PSA) nu se corelează cu semnele patomorfologice ale prostatitei, ci este legat de gradul de inflamație. Cu toate acestea, acest test nu are valoare diagnostică în prostatita cronică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]