Tehnica de examinare a arterelor membrelor superioare și inferioare

Metodologia de examinare a arterelor membrelor inferioare

Examinarea începe întotdeauna cu vizualizarea arterelor pelvine. Au fost identificate mai multe zone, a căror examinare permite diferențierea modificărilor fiziologice și patologice. Prin urmare, nu este nevoie să se examineze întregul membru inferior.

Examinarea inițială include artera iliacă externă, artera femurală comună, artera femurală superficială, artera femurală profundă, artera poplitee și, în cazul gambei, artera femurală anterioară, artera femurală posterioară și, dacă este necesar, artera peronieră. Dacă se detectează anomalii, trebuie examinate toate vasele.

Zona de bifurcație a arterei femurale comune este importantă ca loc predispus la dezvoltarea plăcilor aterosclerotice. Dacă scanarea relevă ocluzia arterei femurale superficiale, cea mai frecventă locație de ocluzie a canalului adductor, trebuie acordată o atenție suplimentară arterei femurale profunde, care este o colaterală importantă pentru arterele gambei. Uneori este dificil de urmărit vasul de sub articulația genunchiului din cauza calibrului său mic și la trecerea prin canalul adductor. Este important să se analizeze segmentele vasculare distale, deoarece acestea oferă informații despre starea secțiunilor proximale.

Metodologie pentru studierea arterelor membrului superior

Examinarea arterelor membrului superior începe întotdeauna la nivelul arterei subclaviculare, un loc comun de ocluzie, urmată de arterele axilare și brahiale. La 1 cm distal de cot, artera brahială se divide în arterele radială și ulnară. Porțiunile proximale și distale ale ambelor vase sunt vizibile cu brațul în supinație cu ușoară abducție. Rețineți că sindroamele de pocnire la nivelul brațului pot fi omise dacă abducția este insuficientă, deoarece modificările tipice ale undei spectrale poststenotice sunt suprimate în această poziție.

Măsurarea Doppler a presiunii periferice

Cel mai bine este să utilizați o sondă Doppler undă continuă unidirecțională de buzunar, cu o frecvență de 8 sau 4 MHz. Mai întâi, măsurați presiunea sistolică brahială pe ambele părți folosind manșeta Riva-Rocci. Apoi, folosind sonda Doppler, măsurați presiunea din zona gleznei pe ambele părți (în timpul sonografiei Doppler, manșeta este poziționată la 10 cm deasupra gleznei). Apoi, plasați sonda Doppler în spatele gleznei pentru a localiza artera tibială posterioară, localizați și artera dorsală a piciorului și măsurați la un unghi de aproximativ 60° față de vasul de sânge. Evitați presiunea puternică asupra sondei. Dacă presiunea nu se încadrează în limitele normale sau nu este deloc detectabilă, găsiți artera peroneală, care este adesea vasul cel mai intact și menține o alimentare adecvată cu sânge a piciorului.

Rezultate: După măsurarea presiunii sistolice, comparați cele mai mari valori la glezne și brațe de fiecare parte pentru a calcula indicele gleznă-braț (ABI) și gradientul de presiune gleznă-braț (ABPG).

Modificările IAB cu mai mult de 0,15 sau ale PLP cu mai mult de 20 mm Hg în timpul examinărilor repetate ne permit să suspectăm stenoza vasculară. Aceasta este o indicație pentru CDS. O scădere a presiunii în zona gleznei sub 50 mm Hg este considerată critică (risc de necroză).

ABI = BPlod/BP sistemul brahial. PLGD = Sistem ARbrahial - ARlod
LPI	Plgd	Cum să interpretezi
Mai mult de 1,2	Mai puțin de -20 mmHg	Suspiciunea de scleroză Mönckeberg (compresibilitate vasculară redusă)
Mai mare sau egal cu 0,97	De la 0 la -20 mm Hg.	Normă
0,7-0,97	De la +5 la +20 mm Hg	Stenoză vasculară sau prezența ocluziei cu colaterale bune, suspiciune de obstructie pulmonară obstructivă (OBPA)
Mai puțin de 0,69	Peste 20 mm Hg	Suspiciunea de ocluzie cu colaterale slab dezvoltate, ocluzie la mai multe niveluri

Cauzele erorilor în măsurarea presiunii Doppler

Presiune crescută

• Poziția părții superioare a corpului este prea înaltă
• Insuficiență venoasă cronică
• Scleroza Monkeberg
• Glezne umflate
• Hipertensiune arterială

Joasă presiune

• Aerul din manșetă se dezumflă prea repede
• Presiune excesivă asupra senzorului
• Perioadă de odihnă insuficientă
• Presiune crescută în articulația gleznei
• Stenoză între manșetă și senzor