Aciditatea scăzută a stomacului: cum să determinați, nutriție și dietă

Toată lumea știe că aciditatea ridicată a stomacului este dăunătoare, dar știi cât de periculoasă este aciditatea scăzută a stomacului?

Pentru ca procesul de digestie din stomac să se desfășoare normal, este necesară o anumită cantitate de acid clorhidric, care este produs de membrana sa mucoasă, iar aciditatea scăzută a stomacului provoacă numeroase probleme de sănătate.

Deci, de ce apare hipoclorhidria și cum poți diferenția între aciditatea stomacală crescută și cea scăzută?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Nimeni nu cunoaște numărul real de persoane cu aciditate stomacală insuficientă. Cu toate acestea, conform unor rapoarte ale gastroenterologilor europeni și americani, aproape 28% dintre adulți au această problemă până la vârsta de patruzeci de ani, iar aproape 40-45% au șanse să o întâmpine la vârsta de 50 de ani. Iar în rândul persoanelor de 70 de ani și peste, acest număr crește la peste 75%.

Așadar, este important să se țină cont de faptul că, cu cât o persoană este în vârstă, cu atât stomacul produce mai puțin acid clorhidric, ceea ce poate duce la o afecțiune numită aclorhidrie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze aciditate scăzută a stomacului

În lista principalelor cauze ale acidității scăzute a stomacului, se poate menționa un singur punct, și anume reducerea producției de acid clorhidric - un produs al celulelor exocrine parietale (celule parietale) ale unor glandele intragastrice speciale - fundice, situate adânc în membrana mucoasă a fundului stomacului (fundus ventricul).

Însă gastroenterologii asociază motivele scăderii secreției de acid clorhidric (HCl) cu următorii factori:

• infecția stomacului cu bacteria Helicobacter Pylori (pentru a-i asigura supraviețuirea, neutralizează acidul gastric cu nitrură de hidrogen);
• atrofia mucoasei gastrice;
• încetinirea metabolismului cauzată de hipotiroidism (funcție tiroidiană scăzută);
• alcaloză metabolică hipocloremică (se dezvoltă în boli însoțite de vărsături sau diaree frecvente);
• cancer la stomac și/sau radioterapie care a afectat acest organ;
• tumori ale celulelor insulare (insulele Langerhans) ale pancreasului;
• adenom somatotrop al glandei pituitare (în care crește sinteza hormonului somatostatină);
• leziuni autoimune ale celulelor parietale ale stomacului (gastrită imună) în sindromul Sjögren;
• deficit de zinc în organism;
• deficit de tiamină (vitamina B1) și niacină (acid nicotinic sau vitamina PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Experții numesc, de asemenea, următorii factori de risc pentru scăderea acidității stomacale:

• nutriție deficitară și diete extrem de restrictive;
• consum excesiv de carbohidrați;
• boli inflamatorii intestinale care au un efect inhibitor general asupra secreției de HCl;
• stres și stare depresivă cronică (care contribuie la dezvoltarea achiliei funcționale);
• boala celiacă (intoleranță la glutenul din cereale);
• bătrânețe.

În plus, utilizarea pe termen lung a bicarbonatului de sodiu (sodă) și a antiacidelor care ameliorează arsurile la stomac neutralizează acțiunea acizilor gastrici. Antihistaminicele (care blochează receptorii histaminici H2) și medicamentele antiulceroase din grupul inhibitorilor pompei de protoni suprimă funcțiile celulelor parietale ale stomacului și producția de HCl. Însă antagoniștii receptorilor de acetilcolină (m-anticolinergicele) duc la o scădere a secreției de suc gastric prin reducerea influenței nervului vag.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Cel mai adesea, patogeneza tulburărilor de secreție a acidului clorhidric se observă în probleme de control nervos, paracrin și endocrin al procesului multietapic de producere a acestuia.

De exemplu, poate exista o activitate insuficientă a celulelor G ale mucoasei antrului gastric (din latină antrum - cavitate), care produc gastrină și funcționează doar la un anumit nivel de pH, precum și o disfuncție parțială a celulelor ECL - sursa histaminei gastrice.

Producția afectată de acid poate fi cauzată de recepționarea inadecvată a semnalelor de la receptorii neurotransmițătorului acetilcolină, a cărei eliberare în stomac (după ce alimentele intră în el) ar trebui să stimuleze producția acestuia.

^{Nu pot fi excluse tulburările în transferul protonilor de hidrogen (H+} ) necesari pentru formarea acidului clorhidric din citoplasmă la membrana plasmatică a celulelor parietale. Acest proces este asigurat de o enzimă de transport - adenozin trifosfatază hidrogen-potasiu (H ⁺ /K ⁺ -ATP) sau de o pompă de protoni, iar aici, din cauza rezistenței insuficiente a membranelor celulare, pot exista pierderi de H ⁺. Iar densitatea membranelor și a compușilor acestora în celulele parietale, așa cum s-a dovedit, este reglată de glicoproteina citokină VEGF (factor endotelial vascular), care poate lipsi în anumite condiții, în special în cazul lipsei prelungite de oxigen a țesuturilor, prezenței focarelor de inflamație cronică sau prezenței constante a micotoxinelor de mucegai și a altor ciuperci în organism.

Destul de des, patogeneza acidității scăzute constă în dezechilibrul substanțelor care pot inhiba secreția de suc gastric: enterogastronă (hormon gastroinhibitor intestinal), secretină (în special varietatea sa - peptidă intestinală vasoactivă), hormonul somatostatină (produsă de celulele D ale mucoasei gastrice și care reglează eliberarea de gastrină).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptome aciditate scăzută a stomacului

Primele semne ale unui pH ridicat al sucului gastric apar după masă - sub formă de eructații și o senzație de disconfort în zona stomacului. Mai mult, eructațiile (cu gustul alimentelor consumate) pot apărea la câteva ore după masă. Acest simptom este o dovadă că alimentele sunt încă în stomac, în timp ce cu aciditate normală ar trebui să fie deja în intestinul subțire. Prin urmare, o senzație de disconfort în stomac poate fi însoțită de greață cu aciditate scăzută a stomacului.

Alte simptome ale acidității scăzute a stomacului includ flatulență (balonare); tulburări intestinale (diaree sau constipație); halitoză (respirație urât mirositoare) și poate exista o peliculă albă pe limbă; prezența fragmentelor alimentare nedigerate în scaun; pierdere în greutate; mâncărime în rect; oboseală cronică.

Durerea cauzată de aciditatea scăzută a stomacului este rară și se extinde de obicei de la stomac la gât, apărând după arsurile la stomac.

Apropo, arsurile la stomac cu aciditate scăzută a stomacului sunt o problemă frecventă, precum și cu aciditate ridicată: diferența constă în cauza refluxului gastroesofagian. Cert este că acidul gastric insuficient duce la o creștere a presiunii intraabdominale, sub influența căreia se deschide sfincterul esofagian inferior, care separă esofagul și stomacul. Și chiar și o cantitate microscopică de acid care ajunge pe membrana mucoasă a esofagului este suficientă pentru a provoca arsuri la stomac.

O scădere pe termen lung a nivelului de acid clorhidric din sucul gastric și deficitul asociat al anumitor substanțe (menționate mai sus) pot fi indicate de:

• infecții fungice cronice și invazii intestinale recurente;
• alergii alimentare și intoxicații chimice;
• sindromul intestinului iritabil;
• slăbiciune a membrelor, parestezii (amorțeală și furnicături la nivelul membrelor);
• acnee, eczeme și erupții cutanate;
• uscăciune crescută a pielii, unghii fragile, subțierea și căderea părului;
• depresie, tulburări de somn și memorie.

Care este pericolul acidității scăzute a stomacului?

Răspunsul la această întrebare poate fi foarte scurt: o aciditate suficientă în stomac și sucul gastric este crucială pentru o bună digestie și starea sistemului imunitar.

Complicații și consecințe

Enumerând consecințele și complicațiile specifice ale pH-ului ridicat al stomacului, experții subliniază importanța primordială a acidului pentru digestia proteinelor: HCl activează transformarea proenzimei pepsinogen II în enzima pepsină, care asigură procesul de rupere a legăturilor de aminoacizi din alimentele proteice prin proteoliză.

Acidul este necesar pentru buna funcționare a sfincterelor stomacale și pentru mișcarea ulterioară a conținutului său (chim); pentru neutralizarea bacteriilor patogene și a ciupercilor de drojdie care intră în tractul gastrointestinal; pentru producerea de sucuri pancreatice de către pancreas. În cele din urmă, numai într-un mediu acid organismul poate absorbi calciu, magneziu, fier, zinc, cupru, seleniu etc.

Astfel, consecințele și complicațiile acidității scăzute pot fi exprimate prin creșterea susceptibilității organismului la infecții intestinale și enterovirusuri; deficit de proteine din cauza malabsorbției acestora; anemie feriprivă; deficit de vitamine C, A, E, B12 și acid folic; secreție redusă de bilă și enzime pancreatice.

Toate acestea pot duce la dezvoltarea unei game largi de patologii. Astfel, toxinele microbilor intestinali, care pătrund în fluxul sanguin, provoacă reacții alergice sau inflamatorii în zonele distale, de exemplu, cistită interstițială. Există o tendință de dezvoltare a disbacteriozei intestinale.

Proteinele nedigerate acidifică sângele (determinând pierderea rezistenței oaselor) și cresc nivelul de azot ureic din sânge de multe ori, ceea ce sporește sarcina asupra ficatului și rinichilor. Deficitul de cianocobalamină (vitamina B12) și acid folic în organism duce la dezvoltarea bolii Addison-Biermer (anemie megablastică) cu numeroase manifestări neurologice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostice aciditate scăzută a stomacului

Având o anumită similaritate simptomatică cu aciditatea crescută, diagnosticul de aciditate gastrică scăzută duce adesea la un diagnostic eronat. Conform unor date, aceasta apare în 10-15% din cazuri la pacienții sub 40-50 de ani și în cel puțin jumătate din cazuri la pacienții peste 60-65 de ani.

Pentru detectarea patologiei, sunt necesare analize de sânge: biochimice, pentru anticorpi împotriva Helicobacter Pylori, pentru PgII (nivelul pepsinogenului) și gastrină serică, pentru azot ureic rezidual. Pentru confirmarea infecției cu Helicobacter, se efectuează testarea aerului - se examinează compoziția aerului expirat de pacient pentru prezența amoniacului.

Compoziția sucului gastric este în mod necesar examinată cu determinarea pH-ului său. Metoda tradițională - aspirația (sondarea) este încă utilizată, dar dă o eroare semnificativă în rezultate. Citește și - Studiul conținutului gastric

Diagnosticarea instrumentală sub formă de pH-metrie intragastrică, efectuată cu ajutorul unui acidogastrometru, permite determinarea simultană a acidității tuturor secțiunilor stomacului.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este deosebit de important în gastroenterologie, deoarece multe boli nu au simptome specifice. De exemplu, la pacienții vârstnici cu aciditate scăzută a stomacului, oboseala după masă este atribuită vârstei înaintate, iar mâncărimea rectală este adesea diagnosticată ca hemoroizi.

Cum să distingi între aciditatea stomacală crescută și scăzută?

Să începem cu faptul că apa pură este considerată ca indicator de pH neutru - indicele de hidrogen (nivelul de H ⁺ din soluție): pH - 7,0. Apropo, pH-ul plasmei sanguine umane este în mod normal 7,35-7,45.

Cu cât valorile pH-ului sunt mai mari, cu atât nivelul de aciditate este mai mic și invers.

Când se măsoară pH-ul pe stomacul gol în lumenul corpului său și pe membranele mucoase ale acestei localizări, norma fiziologică a acidității este sub 2,0. Iar pH-ul sucului gastric este în mod normal 1,0-2,0. Și acestea sunt cele mai favorabile „condiții de lucru” pentru enzima gastrică pepsină.

Dacă indicele de hidrogen depășește 4-4,5, adică pH > 4-4,5, aciditatea stomacului este considerată scăzută.

Trebuie menționat că toate manualele medicale indică norma de aciditate a părții antrale a stomacului într-un interval foarte larg: de la pH 1,3 la pH 7,4. Aciditatea minimă teoretic posibilă a stomacului este de 8,3. Iar nivelul maxim este considerat a fi un pH de aproximativ 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tratament aciditate scăzută a stomacului

Înțelegerea de către comunitatea medicală a prevalenței mai largi a acidității crescute a stomacului și a erorilor de diagnostic duce la prescrierea pacienților a anumitor medicamente care nu pot fi utilizate în cazul acidității scăzute.

Astfel, tratamentul acidității scăzute a stomacului exclude utilizarea unor medicamente precum Almagel (Alumag, Maalox, Gastal și alte denumiri comerciale) - acesta este un antiacid care neutralizează acidul clorhidric din sucul gastric. Toate antiacidele nu fac decât să agraveze problema, dar sunt promovate activ pe piață ca remedii universale pentru arsurile la stomac.

Este contraindicată tratarea acidității scăzute cu medicamente antisecretorii Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol etc.), precum și cu medicamente Controlok (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), care sunt inhibitori ai pompei de protoni (vezi mai devreme despre pompa de protoni - în secțiunea Patogeneza acidității scăzute a stomacului).

Medicamentele antiulceroase care conțin bismut – De-Nol (Gastro-norm) și Bismofalk – nu reprezintă un mijloc de terapie medicamentoasă pentru această patologie.

Este posibil să se crească secreția de acid clorhidric și cum se poate crește aciditatea scăzută a stomacului? Având în vedere complexitatea procesului și polietiologia tulburărilor sale, gastroenterologia folosește cea mai simplă modalitate de a rezolva problema - se recomandă administrarea de preparate cu HCl și medicamente enzimatice care completează lipsa enzimelor digestive endogene.

Așadar, acidul clorhidric – o soluție de acid clorhidric – se administrează în timpul meselor, într-o doză stabilită de medic pe baza rezultatelor examinării. De asemenea, se administrează suc gastric natural conservat (de origine animală) în timpul meselor – o lingură de până la trei ori pe zi. Pepsina (pulbere pentru dizolvare în apă) sau Pepcidil lichid trebuie administrate în același mod și în aceeași doză.

Preparatul enzimatic Oraza (sub formă de granule) ajută digestia. Se recomandă administrarea în timpul sau imediat după mese de trei ori pe zi - o linguriță. Tratamentul poate fi efectuat timp de o lună. În timpul utilizării acestui remediu, diareea poate deveni mai severă.

Pangrol (analogi - Pancitrat, Festal, Creon, Mezim) pe bază de enzimă digestivă pancreatină se administrează una sau două capsule înainte de mese. Medicamentul poate provoca greață și tulburări intestinale, dar utilizarea pe termen lung este plină de o creștere a acidului uric în sânge și urină.

Există puține remedii care cresc aciditatea stomacului. De exemplu, bitter-urile sunt folosite pentru a activa secreția de suc gastric - tinctură de pelin (15-20 picături cu 20 de minute înainte de masă). Se pot prescrie picături Aristochol (20-25 picături de trei ori pe zi, după mese).

Se recomandă administrarea de citoflavină (acid succinic + vitamine) cu 30 de minute înainte de mese - unul sau două comprimate de două ori pe zi. Dacă nu există probleme cu pietre la rinichi, puteți utiliza complexul de vitamine și minerale Calcemin - un comprimat o dată pe zi. De asemenea, este recomandabil să luați vitaminele B1, B9, B12, PP.

Cum să crești aciditatea scăzută a stomacului?

Acordați atenție alimentelor care cresc aciditatea stomacului. Nutriționiștii includ printre acestea următoarele: toate legumele și fructele cu un conținut ridicat de acid ascorbic (vitamina C); rădăcina de ghimbir (sub formă de ceai cald de ghimbir, care ajută și la reducerea balonării în intestine); legumele fermentate (varza murată - ca aperitiv, 100 g înainte de felul principal sunt suficiente); toate produsele lactate fermentate.

Îți poți crește aportul de zinc, necesar pentru producerea de HCl în stomac, consumând semințe de dovleac, cartofi, fasole, arahide, brânzeturi, cereale integrale și pâine, precum și orez brun. Iar pentru a îmbunătăți absorbția zincului, ia vitaminele C, E, B6 și magneziu.

Ce pot oferi remediile populare pentru aciditatea scăzută a stomacului? Oțet de mere (o lingură la un pahar cu apă, luat cu o jumătate de oră înainte de mese); suc proaspăt stors de varză albă (jumătate cu apă) - 100 ml de două ori pe zi; decoct de măceșe (nu mai mult de 300 ml pe zi)), precum și consumul de apă cu suc de lămâie înainte de mese.

Însă supa de ovăz, precum și semințele de in, în ciuda prezenței acizilor omega, nu sunt utilizate în tratamentul acidității scăzute. Și pentru a furniza organismului acizi grași omega-3, este mai bine să luați capsule de ulei de pește (1 capsulă o dată pe zi).

Tratamentul pe bază de plante practicat în medicina populară pentru reducerea nivelului de acid clorhidric din sucul gastric se efectuează folosind frunze proaspete de păpădie și plantain, care se recomandă a fi adăugate în alimente (fără a le supune unui tratament termic).

Amestecul de plante pentru această patologie include aceleași frunze de plantain, fructe de coriandru; frunze de trifoi, gențiană, potifolia argintie, albăstrele și, de asemenea, mușețel (flori). Amestecul pentru prepararea decoctului trebuie să conțină aceeași cantitate din toate ingredientele, de exemplu, câte trei linguri din fiecare. Pentru decoct, luați o lingură de amestec la 0,5 litri de apă, fierbeți timp de 15 minute, apoi infuzați, filtrați și adăugați apă fiartă până la volumul inițial. Se recomandă utilizarea între mese pe parcursul zilei - 100-150 ml. După un tratament de trei săptămâni, trebuie să faceți o pauză de o săptămână.

De asemenea, puteți bea un decoct de rădăcini de păpădie, care sunt dezgropate la începutul toamnei, curățate, tocate mărunt și uscate. Se prepară o linguriță la un pahar de apă clocotită, se bea de mai multe ori pe zi.

Profilaxie

Astăzi, prevenirea hipoclorhidriei constă în reducerea proteinelor animale din dietă (care sunt prost digerate și au aciditate scăzută) și înlocuirea lor cu proteine vegetale din leguminoase, precum și reducerea sau eliminarea zahărului. Ar trebui să existe suficiente fibre.

Recomandările nutriționiștilor pentru o digestie corectă se rezumă la refuzul alimentelor care conțin conservanți și alți aditivi și trecerea la mese separate. Adică, carbohidrații nu trebuie consumați împreună cu proteinele (este mai bine să consumați carne cu legume care nu conțin amidon), iar fructele trebuie consumate separat și nu în timpul mesei principale.

Medicii recomandă, de asemenea, creșterea consumului de produse probiotice, care vor ajuta la echilibrarea microflorei stomacului și intestinelor. În cazul simptomelor pronunțate de afecțiune atrofică a mucoasei gastrice, se recomandă urmarea unei diete pentru gastrită atrofică.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoză

Este dificil de prezis la ce va duce aciditatea scăzută a stomacului. Cu toate acestea, unii experți o consideră un factor de risc pentru cancer. Această opinie se bazează pe implicarea Helicobacter Pylori, stabilită prin cercetări, în bolile gastroenterologice maligne. De asemenea, se știe că aciditatea scăzută a stomacului este foarte frecventă în rândul japonezilor, iar principala cauză a decesului lor este cancerul la stomac.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]