Poliomielită

Poliomielita [din grecescul polio (gri), myelos (creier)] este o infecție acută cauzată de virusul poliomielitic. Simptomele poliomielitei sunt nespecifice, uneori putând apărea meningită aseptică fără paralizie (poliomielită non-paralitică) și, mai rar, paralizie a diferitelor grupe musculare (poliomielită paralitică). Diagnosticul este clinic, deși este posibil diagnosticul de laborator al poliomielitei. Tratamentul poliomielitei este simptomatic.

Sinonime: Paralizie infantilă epidemică, boala Heine-Medin.

Codurile ICD-10

• A80. Poliomielită acută.
  • A80.0. Poliomielită paralitică acută asociată vaccinării.
  • A80.1. Poliomielită paralitică acută cauzată de virus sălbatic importat.
  • A80.2. Poliomielită paralitică acută cauzată de virus de tip sălbatic.
  • A80.3. Poliomielită paralitică acută, alta și nespecificată.
  • A80.4. Poliomielită acută nonparalitică.
  • A80.9. Poliomielită acută, nespecificată.

Ce cauzează poliomielita?

Poliomielita este cauzată de virusul poliomielitic, care are 3 tipuri. Tipul 1 duce cel mai adesea la paralizie, dar este mai rar de natură epidemică. Doar oamenii sunt sursa de infecție. Se transmite prin contact direct. Infecția asimptomatică sau minoră este legată de forma paralitică într-un raport de 60:1 și este principala sursă de răspândire. Vaccinarea activă în țările dezvoltate a făcut posibilă eliminarea poliomielitei, dar cazurile bolii apar în regiuni în care vaccinarea nu este completă, de exemplu, în Africa Subsahariană și Asia de Sud.

Virusul poliomielitic pătrunde în gură pe cale fecal-orală, afectează țesutul limfoid ca urmare a viremiei primare, iar după câteva zile se dezvoltă viremie secundară, culminând cu apariția anticorpilor și a simptomelor clinice. Virusul ajunge în sistemul nervos central în timpul viremiei secundare sau prin spațiile perineurale. Virusul se găsește în nazofaringe și în fecale în perioada de incubație, iar când apar simptomele poliomielitei, persistă timp de 1-2 săptămâni în gât și mai mult de 3-6 săptămâni în fecale.

Cele mai severe leziuni apar la nivelul măduvei spinării și al creierului. Componentele inflamatorii sunt produse în timpul infecției virale primare. Factorii care predisposează la leziuni neurologice severe includ vârsta, amigdalectomia recentă sau injecțiile intramusculare, sarcina, funcția afectată a limfocitelor B și oboseala.

Care sunt simptomele poliomielitei?

Simptomele poliomielitei pot fi majore (paralitice și non-paralitice) sau minore. Majoritatea cazurilor, în special la copiii mici, sunt minore, cu febră subfebrilă, stare generală de rău, dureri de cap, dureri în gât și greață care durează 1-3 zile. Aceste simptome ale poliomielitei apar la 3-5 zile după expunere. Nu există simptome neurologice. Poliomielita se dezvoltă cel mai adesea fără simptome minore anterioare, în special la copiii mai mari și la adulți. Poliomielita are o perioadă de incubație de 7-14 zile. Simptomele poliomielitei includ meningită aseptică, dureri musculare profunde, hiperestezie, parestezie și, în mielita activă, retenție urinară și spasme musculare. Se dezvoltă paralizie flască asimetrică. Cele mai timpurii semne ale tulburărilor bulbare sunt disfagia, regurgitația nazală și vocea nazală. Encefalita se dezvoltă rar, iar insuficiența respiratorie se dezvoltă și mai rar.

Unii pacienți dezvoltă sindromul postpoliomielitic.

Cum se diagnostichează poliomielita?

Poliomielita non-paralitică este caracterizată prin niveluri normale de glucoză în lichidul cefalorahidian, proteine ușor crescute și citoză de 10-500 celule/μl, în principal limfocite. Diagnosticul poliomielitei se bazează pe izolarea virusului din orofaringe sau fecale sau pe o creștere a titrului de anticorpi.

Paralizia flască progresivă asimetrică a membrelor sau paralizia bulbară fără pierdere senzorială la pacienții febrili sau la copiii sau adulții tineri neimunizați cu febră sugerează aproape întotdeauna poliomielită paralitică. Rareori, o imagine similară poate fi cauzată de virusurile coxsackie din grupele A și B (în special A7), diverse virusuri ECHO și enterovirus tip 71. Febra West Nile provoacă, de asemenea, paralizie progresivă care este clinic indistinguibilă de poliomielita paralitică cauzată de poliovirusuri; criteriile epidemiologice și testele serologice ajută la diagnosticul diferențial. Sindromul Guillain-Barré provoacă paralizie progresivă, dar febra este de obicei absentă, slăbiciunea musculară este simetrică, tulburările senzoriale apar la 70% dintre pacienți, iar proteinele din lichidul cefalorahidian sunt crescute, cu număr normal de celule.

Cum se tratează poliomielita?

Tratamentul poliomielitei este de obicei simptomatic, incluzând repaus, analgezice, antipiretice, dacă este necesar. Se studiază posibilitățile unei terapii antivirale specifice.

În mielita activă, trebuie ținut cont de posibilitatea complicațiilor asociate cu repausul prelungit la pat (de exemplu, tromboză venoasă profundă, atelectazie, infecții ale tractului urinar) și cu imobilizarea prelungită - contracturi. Insuficiența respiratorie poate necesita ventilație artificială a plămânilor cu o toaletă atentă a arborelui bronșic.

Tratamentul sindromului postmielitic este simptomatic.

Cum să previi poliomielita?

Toți copiii ar trebui vaccinați împotriva poliomielitei de la o vârstă fragedă. Academia Americană de Pediatrie recomandă vaccinarea la 2, 4 și 6-18 luni, cu o doză de rapel la 4-6 ani. Imunitatea este mai mare de 95%. Vaccinul Salk este preferat vaccinului oral Sabin cu virusuri vii atenuate; acesta din urmă provoacă poliomielită paralitică cu o incidență de 1 din 2,4 milioane de doze și nu este utilizat în Statele Unite. Nu sunt asociate reacții severe cu vaccinul Salk. Adulții nu sunt vaccinați. Adulții neimunizați care călătoresc în zone endemice trebuie să primească vaccinul Salk ca vaccinare primară, două doze administrate separat la 4 și 8 săptămâni și o a treia doză la 6 sau 12 luni. O doză se administrează imediat înainte de călătorie. Persoanele vaccinate anterior trebuie să primească o singură doză de vaccin Salk. Persoanele imunocompromise nu trebuie să primească vaccinul Sabin.

Care este prognosticul pentru poliomielită?

În formele non-paralitice de poliomielită se observă recuperarea completă. În formele paralitice, aproximativ 2/3 dintre pacienți prezintă efecte reziduale, manifestate sub formă de slăbiciune musculară. Paralizia bulbară se rezolvă mai des decât cea periferică. Mortalitatea este de 4-6%, dar crește la 10-20% la adulți sau la pacienții cu paralizie bulbară dezvoltată.

Sindromul postpoliomielitic este o slăbiciune musculară și o scădere a tonusului muscular, adesea asociate cu oboseală, fasciculită și atrofie, care se dezvoltă la ani sau chiar decenii după poliomielita paralitică, în special la pacienții mai în vârstă și la cei cu boală severă. Leziunile apar în grupele musculare afectate anterior. Cauza poate fi legată de moartea celulară suplimentară din cornul anterior al măduvei spinării, ca urmare a îmbătrânirii populației neuronale afectate de infecția cu virusul poliomielitic. Poliomielita severă este rară.