Poliomielita - Cauze și patogeneză

Cauzele poliomielitei

Poliomielita este cauzată de un poliovirus care conține ARN din familia Picornaviridae, genul Enterovirus, cu o dimensiune de 15-30 nm. Există trei serotipuri cunoscute ale virusului: I - Brunhilda (izolat de la o maimuță bolnavă cu această poreclă), II - Lansing (izolat în orașul Lansing) și III - Leon (izolat de la un băiat bolnav pe nume McLeon). Toate tipurile au o structură similară și diferă prin secvența de nucleotide. Au fost identificați doi antigeni specifici tipului de poliovirusuri: N (nativ), care se găsește în virionii intacți care conțin ARN, și H (încălzit), care este eliberat din capsidele care nu conțin ARN. Antigenul H inițiază reacția primară cu anticorpi la om, care este ulterior înlocuită de o reacție la antigenul N. Reproducerea virusului are loc în citoplasma celulelor afectate.

Virusul este stabil în mediu. Supraviețuiește mult timp la temperaturi scăzute (până la câțiva ani în formă congelată): câteva luni în fecale, ape uzate, lapte și legume. Este rezistent la fluctuațiile pH-ului, este ușor sensibil la alcool și se conservă bine în glicerină 50%. Virusul poliomielitei este rapid inactivat de substanțe care conțin clor (3-5% cloramină), acid sulfuric 15% și acid clorhidric 4%, soluții de iod, permanganat de potasiu, sulfat de cupru, sublimat coroziv și sub influența razelor ultraviolete. Moare instantaneu la fierbere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza poliomielitei

Poliovirusurile pătrund în corpul uman prin membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și a nazofaringelui, unde are loc replicarea primară a virusului. În absența diseminării agentului patogen, procesul infecțios are loc ca purtător. Dacă are loc răspândirea hematogenă și limfogenă a agentului patogen, dar virusul nu pătrunde în sistemul nervos central, se dezvoltă forme abortive ale bolii. Când virusul depășește BHE, se dezvoltă o formă meningeală sau paralitică a bolii. Poliovirusurile au un tropism ridicat pentru substanța cenușie a creierului și a măduvei spinării. Cel mai adesea, sunt afectați neuronii motori mari din coarnele anterioare ale măduvei spinării, mai rar - nucleii motori ai nervilor cranieni, trunchiul cerebral etc. Leziunile sunt însoțite de o reacție inflamatorie și modificări distrofice care duc la moartea neuronilor și la dezvoltarea parezei și paraliziei de tip periferic (atonie, areflexie, atrofie sau hipotensiune arterială, hipotrofie, hiporeflexie). Conservarea unor neuroni și restabilirea funcției neuronilor deteriorați determină posibilitatea restaurării ulterioare parțiale sau complete a funcțiilor musculare. Decesul pacienților apare ca urmare a paraliziei mușchilor respiratori sau a centrului respirator, a tulburărilor bulbare și a adăugării pneumoniei secundare de aspirație.

Epidemiologia poliomielitei

Sursa și rezervorul agentului patogen este o persoană (pacient sau purtător de virus). Virusul este excretat prin mucus nazofaringian în perioada de incubație și până în a 5-a zi după debutul bolii, prin fecale - de la câteva săptămâni până la 3-4 luni. Pacientul este cel mai contagios în perioada acută de poliomielită.

Principalul mecanism de transmitere a virusului este calea fecal-orală, care se realizează prin apă, alimente și contactul cu gospodăria. Transmiterea pe cale aeriană este posibilă în primele zile ale bolii și în perioada inițială de transmitere a virusului. În țările tropicale, cazurile de boală sunt înregistrate pe tot parcursul anului, în țările cu climat temperat se observă o sezonalitate vară-toamnă. Copiii sub 3 ani sunt cei mai susceptibili la infecție, dar și adulții se pot îmbolnăvi. În caz de infecție, cel mai adesea se dezvoltă infecția asimptomatică sau forma abortivă de poliomielită, și doar într-unul din 200 de cazuri - formele paralitice tipice de poliomielită. După infecție, se dezvoltă imunitate specifică de tip persistentă. Imunitatea pasivă primită de la mamă durează primele șase luni de viață.

Înainte de vaccinare, la începutul anilor 1950, poliomielita era înregistrată în peste o sută de țări ale lumii. Datorită campaniei globale de eradicare a poliomielitei prin vaccinarea în masă cu vaccinul Salk inactivat și vaccinul Sabin viu, desfășurată de OMS din 1988, a devenit posibilă eliminarea completă a acestei boli. Conform statisticilor OMS, din 1988, numărul cazurilor de poliomielită a scăzut de la 350 de mii la câteva sute pe an. În această perioadă, lista țărilor în care au fost înregistrate cazuri ale acestei boli a scăzut de la 125 la șase. În prezent, cazurile de poliomielită sunt înregistrate în India, Nigeria și Pakistan, care reprezintă 99% din persoanele infectate, precum și în Egipt, Afganistan, Niger. Datorită utilizării unui vaccin oral viu, există o largă circulație a tulpinilor vaccinale de poliomielită, care într-un grup neimun își pot restabili virulența și pot provoca poliomielită paralitică.

Prevenirea specifică a poliomielitei se efectuează cu un vaccin oral viu polivalent (preparat din trei tipuri de virus atenuat) (vaccin viu Sabin) conform calendarului de vaccinare, de la vârsta de 3 luni, de trei ori la un interval de 45 de zile. Revaccinarea - la 18, 20 de luni și 14 ani. Vaccinul oral viu este unul dintre cele mai puțin reactogene vaccinuri. Este ușor de utilizat. Formează imunitate specifică locală a mucoasei gastrointestinale. Vaccinul viu Sabin este contraindicat în stări febrile și imunodeficiență primară. Pentru persoanele cu imunodeficiență, se recomandă utilizarea vaccinului poliomielitic inactivat, care este înregistrat în Rusia sub forma medicamentului „Imovax Polno” și ca parte a vaccinului „Tetrakok 05”.

Izolarea precoce a pacienților cu poliomielită este obligatorie timp de 40 de zile de la debutul bolii. În zona focarului se efectuează dezinfecția finală și examenul epidemiologic extins. Persoanele de contact sunt observate timp de 21 de zile. Carantina este introdusă în instituțiile pentru copii pentru aceeași perioadă. Vaccinarea imediată a copiilor sub 7 ani care au fost vaccinați în afara programului și a tuturor persoanelor nevaccinate identificate, indiferent de vârstă, este obligatorie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]