Polio - Simptome

Forma inaparentă de poliomielită, care se dezvoltă în aproape 90% din cazuri, este un purtător sănătos de virus, fără simptome de poliomielită, iar virusul nu depășește inelul limfofaringian și intestinele. Infecția este evaluată după rezultatele studiilor virologice și serologice.

Se disting următoarele forme clinice de poliomielită: abortivă (fără afectarea sistemului nervos central), meningeală și paralitică (cea mai tipică). În funcție de localizarea procesului, se disting următoarele: variante spinale, bulbare, de contact, encefalitice și mixte (combinate) ale formei paralitice.

Perioada de incubație a poliomielitei durează între 3 și 35 de zile, cel mai adesea 7-12 zile.

Forma abortivă (catarală) de poliomielită (așa-numita „boală minoră”) se caracterizează printr-un debut acut și simptome de poliomielită: o creștere pe termen scurt a temperaturii corporale, intoxicație moderată, cefalee, inflamație catarală ușoară a tractului respirator superior, dureri abdominale, uneori însoțite de vărsături și scaune moi fără impurități patologice. Evoluează benign și se termină cu recuperare în 3-7 zile. Diagnosticul se bazează pe date epidemiologice și de laborator.

În forma meningeală, boala debutează acut cu o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 °C, dureri de cap severe, vărsături, dureri de spate, gât și membre. Simptomele meningeale ale poliomielitei sunt moderate, dar pot fi și absente, în ciuda modificărilor lichidului cefalorahidian. De obicei, există simptome de tensiune a trunchiurilor nervoase (Neri, Lasegue, Wasserman) și durere la palpare de-a lungul trunchiurilor nervoase. Adesea se detectează nistagmus orizontal. Este posibilă o evoluție în două valuri a bolii. Primul val apare ca o formă abortivă a bolii, iar apoi, după o remisie care durează de la una la cinci zile, se dezvoltă un tablou de meningită seroasă. În timpul unei puncții lombare, lichidul cefalorahidian transparent curge sub presiune crescută. Pleocitoza variază de la câteva zeci de celule până la 300 în 1 μl. Neutrofilele pot predomina în primele 2-3 zile, urmate de limfocite. Concentrația de proteine și nivelurile de glucoză sunt în limite normale sau ușor crescute. Uneori, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian pot apărea la 2-3 zile după debutul sindromului meningeal. Evoluția bolii este benignă: până la începutul celei de-a doua săptămâni de boală, temperatura se normalizează, sindromul meningeal regresează, iar până în a treia săptămână, compoziția lichidului cefalorahidian se normalizează.

Poliomielita spinală (paralitică) apare la mai puțin de una din 1000 de persoane infectate. Dezvoltarea formelor paralitice de poliomielită poate fi provocată de imunodeficiențe, malnutriție, sarcină, amigdalectomie, injecții subcutanate și intravenoase, activitate fizică ridicată în stadiile incipiente ale bolii. Tabloul clinic este împărțit în patru perioade: preparalitică, paralitică, de recuperare, reziduală (perioada de efecte reziduale).

Perioada preparalitică durează 3-6 zile. Poliomielita debutează acut, cu intoxicație generală, febră (uneori în două unde). În primele zile ale bolii, se observă simptome catarale ale poliomielitei: rinită, traheită, amigdalită, bronșită. Dispepsia este posibilă, mai des întâlnită la copiii mici. În a 2-a-3-a zi, se unesc simptome de afectare a SNC. Cu o curbă de temperatură în două unde, simptomele neurologice apar în a doua undă, după o perioadă de apirexie de 1-2 zile. Apar dureri de cap, dureri la nivelul membrelor și spatelui de-a lungul trunchiurilor nervoase, vărsături „cerebrale”, hiperestezie, simptome meningeale, precum și simptome de tensiune a trunchiurilor nervoase și a rădăcinilor nervilor spinali. Pacienții sunt letargici, somnolenți, capricioși. Modificările sistemului nervos autonom se manifestă prin transpirații severe. Sunt posibile fibrilația musculară și retenția urinară. Până la sfârșitul primei perioade, starea generală se îmbunătățește, intoxicația scade, temperatura scade, dar sindromul durerii se intensifică și boala trece în perioada paralitică. Paralizia apare în a 2-a-6-a zi a bolii, mai rar (în absența unei perioade preparalitice) - în prima zi („paralizie matinală”). De obicei, se dezvoltă rapid pareze asimetrice flasce și paralizie a mușchilor trunchiului și membrelor, disfuncție a organelor pelvine pentru o perioadă scurtă de timp - de la câteva ore până la 1-3 zile. Hipotonia musculară, hipo- sau areflexia, localizarea proximală a leziunilor și mozaicismul acestora (datorată morții unor celule nervoase ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, în timp ce altele sunt intacte) sunt caracteristice. Simptomele poliomielitei depind de localizarea leziunii sistemului nervos. Cel mai adesea, măduva spinării lombare este afectată cu dezvoltarea parezei și paraliziei mușchilor centurii pelvine și a membrelor inferioare. Odată cu localizarea toracică a procesului de paralizie, răspândirea la mușchii intercostali și diafragmă provoacă tulburări respiratorii. Leziunile măduvei spinării cervicale și toracice se manifestă prin paralizia și pareza mușchilor gâtului și brațelor (poliomielita paralitică spinală). În funcție de numărul de segmente afectate ale măduvei spinării, forma spinală poate fi limitată (monopareză) sau extinsă. Leziunile izolate ale unor mușchi, cu menținerea funcțiilor altora, duc la perturbarea interacțiunii dintre aceștia, la dezvoltarea de contracturi și la apariția deformărilor articulare. Perioada paralitică durează de la câteva zile la 2 săptămâni, după care începe perioada de recuperare. Cea mai evidentă restaurare a funcțiilor afectate, revenirea forței musculare, are loc în primele 3-6 luni. Ulterior, ritmul încetinește, dar recuperarea continuă până la un an, uneori până la doi ani. În primul rând, mișcările mușchilor cel mai puțin afectați sunt restabilite, în principal datorită neuronilor conservați.Recuperarea ulterioară are loc ca urmare a hipertrofiei compensatorii a fibrelor musculare care au păstrat inervația. Dacă nu există o dinamică pozitivă în decurs de șase luni, paralizia și pareza rămase sunt considerate reziduale. Perioada reziduală se caracterizează prin atrofie musculară, dezvoltarea contracturilor articulare, osteoporoză, deformare osoasă, la copii - retard de creștere a membrelor afectate, cu leziuni ale mușchilor lungi ai spatelui - curbura coloanei vertebrale, cu leziuni ale mușchilor abdominali - deformare abdominală. Mai des, efectele reziduale se observă la nivelul membrelor inferioare.

Forma bulbară a poliomielitei se caracterizează prin febră mare, intoxicație severă, vărsături și o stare gravă a pacienților. Perioada preparalitică este scurtă sau absentă. Această formă a bolii este însoțită de leziuni ale nucleilor nervilor cranieni motori, cu implicarea centrilor vitali care controlează respirația, circulația sângelui și termoreglarea. Lezarea nucleilor perechilor IX și X de nervi cranieni duce la hipersecreție de mucus, tulburări de înghițire, fonație și, ca urmare, la obstrucția tractului respirator, ventilație pulmonară afectată, hipoxie și dezvoltarea pneumoniei de aspirație. Când centrii respiratori și vasomotori sunt afectați, ritmul normal al respirației este perturbat (pauze și ritmuri patologice), se observă creșterea cianozei, ritm cardiac anormal (tahi- sau bradiaritmie) și o creștere și scădere ulterioară a tensiunii arteriale. Se observă următoarele simptome ale poliomielitei: agitație psihomotorie, confuzie, apoi stupoare și comă. În formele de stem cu afectarea nucleilor perechilor III, VI și VII de nervi cranieni, se manifestă tulburări oculomotorii și asimetrie facială din cauza parezei mușchilor faciali. Forma bulbară se termină adesea cu deces. Dacă decesul nu survine, atunci în următoarele 2-3 zile procesul se stabilizează, iar din a 2-a-3-a săptămână de boală starea pacienților se îmbunătățește și are loc restaurarea completă a funcțiilor pierdute.

În cazul leziunilor izolate ale nucleului nervului facial, situat în zona pontului cerebral, se dezvoltă o formă pontină mai puțin severă. Perioada preparalitică, febra, intoxicația generală și simptomele meningeale pot fi adesea absente. La examinarea pacientului, se constată pareze sau paralizie a mușchilor faciali ai unei jumătăți a feței, incapacitatea de a închide fanta oculară (lagoftalmie) și căderea colțului gurii. Evoluția este benignă, dar este posibilă conservarea persistentă a parezei nervului facial.

Mai mulți autori descriu o formă encefalitică de poliomielită, în care predomină simptomele cerebrale generale ale poliomielitei și sunt prezente simptome dispersate de pierdere. Atunci când sunt afectate diferite părți ale creierului, se disting și forme mixte (combinate) ale bolii - bulbospinală și pontospinală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicațiile poliomielitei

În cazurile severe ale bolii cu afectarea diafragmei, a mușchilor respiratori accesorii, a centrului respirator, a perechilor IX, X, XII de nervi cranieni, se observă pneumonie, atelectazie și leziuni pulmonare distructive, care duc adesea la deces.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]