Pneumoperitoneu

Pneumoperitoneul artificial este introducerea de gaz în cavitatea abdominală pentru a limita mobilitatea diafragmei.

În tiziologie, metoda este utilizată pentru tratarea tuberculozei pulmonare; în ftiziochirurgie, este utilizată pentru corectarea temporară a volumului cavității pleurale după o rezecție pulmonară extinsă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicații pentru pneumoperitoneu

Principalele indicații pentru utilizarea pneumoperitoneului artificial (conform lui I.A. Shaklein):

• Tuberculoză infiltrativă a plămânului cu leziune localizată sub nivelul claviculei;
• tuberculoză subacută diseminată;
• faza pneumonică a tuberculozei pulmonare primare;
• tuberculoză fibro-cavernoasă cu localizarea rădăcinilor cavităților;
• hemoragie pulmonară.

Uneori, pneumoperitoneul artificial este utilizat în combinație cu pneumotoraxul artificial unilateral ca alternativă la alcoolizarea frenică.

Pneumoperitoneul artificial sporește efectul medicamentelor chimioterapeutice, crește frecvența închiderii cavităților cu pereți elastici, în special în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor, accelerează resorbția modificărilor infiltrativ-pneumonice extinse, pneumonia de aspirație. În combinație cu chimioterapia specifică, această metodă este eficientă în inflamația lobului pulmonar, procesul hematogen-diseminat, tuberculoza cavernoasă (indiferent de localizarea cavității). Această versiune a terapiei de colaps este utilizată atunci când chimioterapia este ineficientă din cauza intoleranței la medicamente sau a rezistenței la medicamente a Mycobacterium tuberculosis.

Pregătirea pentru pneumoperitoneu

Pneumoperitoneul artificial se aplică pe stomacul gol. Înainte de a introduce gaz în cavitatea abdominală, pacientul trebuie să golească vezica urinară.

Mecanismele efectului terapeutic al pneumoperitoneului artificial

Mecanic - o scădere a tensiunii elastice a plămânului și o convergență parțială a pereților cavității.

Neuroreflexiv - scăderea tonusului elementelor elastice și musculare netede ale plămânului. Aceasta contribuie.

• redistribuirea microcirculației;
• dezvoltarea hipoxiei relative, care inhibă creșterea Mycobacterium tuberculosis;
• dezvoltarea limfostaziei și încetinirea absorbției toxinelor.

Aerul introdus în cavitatea abdominală previne inflamația tuberculozei prin limitarea mișcărilor diafragmei, reducerea volumului țesutului pulmonar și reducerea tensiunii elastice a plămânului. Ridicarea diafragmei cu 2 cm reduce volumul plămânilor cu aproximativ 700 ml. Ridicarea cupolei diafragmei la nivelul coastei a 4-a este considerată optimă. Introducerea gazului în cavitatea abdominală provoacă un reflex viscero-visceral; colapsul plămânului, ridicarea diafragmei, creșterea respirației costale-diafragmatice, creșterea fluxului limfatic, îmbunătățirea circulației sanguine, creșterea proceselor oxidative, arterializarea sângelui.

Tehnica pneumoperitoneului

Se folosește un ac pentru crearea pneumotoraxului artificial sau un ac mai lung (6-10 cm). Pacientul este așezat pe spate; o pernă este plasată sub secțiunile inferioare ale pieptului. Pielea abdomenului este tratată cu o soluție de iod 5% sau o soluție de alcool etilic 70%. Peretele abdominal este perforat cu două degete transversale sub și la stânga buricului de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis, acul este curățat cu un dorn. Aerul este introdus în cavitatea abdominală printr-un ac conectat la un aparat pentru crearea pneumotoraxului artificial.

Spre deosebire de pneumotoraxul artificial, atunci când se impune pneumoperitoneu, manometrul nu înregistrează fluctuații de presiune. Numai în momentul introducerii gazului în cavitatea abdominală se observă mici fluctuații pozitive, valoarea presiunii fluctuând de la +2 la +10 cm H2O. Indicatori ai poziției corecte a acului: fluxul liber de aer în cavitatea abdominală, apariția unui sunet caracteristic de percuție (timpanită la locul matității hepatice), egalizarea rapidă a nivelului de lichid în manometru după încetarea fluxului de gaz în cavitatea abdominală.

În timpul primei insuflații se administrează 400-500 ml de gaz, după 24 de ore - 400-500 ml, după 3-4 zile (în funcție de rata de absorbție a aerului) - 600-700 ml, mai rar - 800 ml. Ulterior, insuflațiile se efectuează o dată la 7-10 zile. Uneori se administrează până la 1000 ml de gaz.

Când corpul este în poziție verticală, gazul se deplasează spre cavitatea abdominală superioară, ridicând diafragma, împingând ficatul, stomacul și splina în jos. Pentru a obține un efect terapeutic, este suficient să ridicați cupola diafragmei spre secțiunile anterioare ale coastelor IV-V.

Contraindicații pentru pneumoperitoneu

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Contraindicații generale:

• grad extrem de epuizare (slăbiciune a peretelui abdominal anterior, prezența herniilor);
• boli concomitente ale organelor abdominale;
• operații anterioare asupra organelor abdominale;
• boli concomitente severe;
• insuficiență respiratorie gradul II-III.

Contraindicații speciale:

• Forme comune de tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă sau cirotică:
• localizarea subpleurală a cavităților deasupra nivelului celei de-a treia coaste;
• pneumonie cazeoasă.

Complicațiile pneumoperitoneului

• deteriorarea peretelui intestinal (până la 1%);
• emfizem subcutanat sau mediastinal (3-5%);
• dezvoltarea aderențelor în cavitatea abdominală (30-40%);
• pneumoperitonită (2-8%);
• embolie gazoasă (până la 0,01%).

Tratamentul cu pneumoperitoneu în combinație cu medicamente antituberculoase este continuat timp de 6-12 luni. Eliminarea pneumoperitoneului se efectuează de obicei fără dificultate: dozele de gaz administrate sunt reduse treptat, iar în decurs de 2-3 săptămâni bula de gaz este complet absorbită.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]