Picior atârnat bilateral: cauze, simptome, diagnostic

Spre deosebire de căderea unilaterală a piciorului, care poate fi de origine centrală sau periferică, căderea bilaterală a piciorului indică întotdeauna o leziune a nervilor sau mușchilor periferici. Debutul bolii poate fi lent, astfel încât pacientul se obișnuiește treptat cu schimbarea mersului, sau acut.

I. Cronică:

1. Polineuropatie.
2. Polineuropatie motorie-senzorială ereditară tipurile I și II (boala Charcot-Marie-Tooth).
3. Miotonie distrofică (boala Steinert-Batten).
4. Miopatie (sindromul scapuloperoneal).
5. Boala neuronului motor.

II. Acut:

1. Hernie de disc intervertebral lombar medial.
2. Polineuropatie.

I. Piciorul căzut bilateral cronic

Polineuropatie

Dezvoltarea cronică a piciorului căzut se observă în polineuropatie, în special în cazul celor de origine metabolică, inclusiv diabetul zaharat, sau de origine toxică, inclusiv alcoolul. Se observă și alte semne clinice (afectarea subclinică a mâinilor; tulburări senzoriale) și electromiografice ale polineuropatiei.

Neuropatia motorie-senzorială ereditară (boala Charcot-Marie-Tooth) este o cauză frecventă a sindromului bilateral de picior căzut, cronic, cu progresie lentă. Manifestările sale clinice sunt destul de tipice și sunt adesea completate de antecedente familiale. EMG permite clarificarea tipului.

Miotonie distrofică (boala Steinert-Batten)

O dezvoltare deosebit de lentă a piciorului căzut este caracteristică unei boli musculare degenerative descrise de Kurshman și Steinert și se numește miotonie distrofică sau boala Steinert-Batten. Numele implică prezența a două componente - distrofică și miotonică - în tabloul clinic, ceea ce este foarte caracteristic. Mersul neobișnuit al acestor pacienți este izbitor. Pareza severă și paralizia mușchilor extensori ai piciorului reprezintă un obstacol deosebit atunci când pacientul încearcă să se întoarcă. Nu se poate întoarce pe călcâi, așa cum este normal, deoarece acest lucru necesită ridicarea piciorului, ceea ce este imposibil pentru acești pacienți. În schimb, se întorc încet, cu pași mici, ridicând întotdeauna excesiv genunchii pentru a depăși piciorul căzut.

La examinare, se observă un habitus special: postura caracteristică și musculatura slabă a acestor pacienți. Bărbații sunt de obicei cheli, femeile au părul foarte rar. Fața este subțire și lipsită de expresie (facies myopathica - față miopatică), colțurile gurii sunt uneori coborâte („față tristă”). Retina poate fi inaccesibilă examinării din cauza cataractei cristalinului. Procesul distrofic afectează în special următorii mușchi: mușchii sternomastoidian și brahioradial, extensorii și pronatorii piciorului. Cu toate acestea, distrofia este răspândită, aproape toți mușchii feței, trunchiului și membrelor sunt afectați. Reflexele sunt reduse sau absente. EMG relevă un model miopatic.

Componenta miotonică este prezentă la pacienții care se plâng de o incapacitate de relaxare rapidă după compresie. Examinarea relevă o relaxare lentă după o compresie puternică, acesta fiind și cel mai la îndemână test pentru acești pacienți. „Miotonia de percuție” poate fi evaluată și prin lovirea rapidă a spatulei tenare sau a limbii cu un ciocan reflex. Răspunsul constă într-o contracție prelungită care se rezolvă după o perioadă mai mare de trei secunde. Răspunsul miotonic este foarte ușor de recunoscut prin EMG, atunci când introducerea sau orice mișcare a acului provoacă un flux de potențiale de acțiune.

Miopatie

Forma scapuloperoneală de miopatie, descrisă de S.N. Davidenkov, se caracterizează, printre alte manifestări, prin slăbiciunea lentă crescândă a mușchilor peroneali, ceea ce duce la sindromul de cădere a piciorului bilateral, cronic progresivă.

Unele forme de scleroză laterală amiotrofică pot duce, de asemenea, la căderea piciorului.

II. Căderea acută a piciorului bilateral

Hernie de disc lombară medială

În cazul piciorului căzut bilateral, decizia diagnostică trebuie să fie rapidă și eficientă, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală imediată. Acestea sunt cazurile în care cauza paraliziei extensorilor este o hernie de disc intervertebral lombară medială - spre deosebire de posterolaterală.

Pacientul se poate plânge de durere în regiunea lombară care iradiază de-a lungul părții flexoare a ambelor picioare, se detectează tensiune reflexă a mușchilor trunchiului. Reflexele lui Ahile sunt reduse sau absente, semnul Lasegue este pozitiv. Urinarea este de obicei blocată. Tulburările senzoriale (amorțeală, scăderea durerii și a sensibilității tactile) se răspândesc rapid de la picior, acoperind ambele picioare. Rezonanța magnetică trebuie efectuată imediat, deoarece în acest caz nu există o alternativă terapeutică reală la tratamentul chirurgical, iar singura întrebare este nivelul leziunii.

Polineuropatie

Uneori, în cazuri foarte rare, polineuropatia duce nu doar la căderea piciorului, ci și la tulburări urinare. Nu există dureri severe sau tensiuni musculare în regiunea lombară. Electroneurografia nu va ajuta la diagnosticare în primele zile ale bolii. În cazurile îndoielnice, trebuie ținut cont de faptul că o eroare poate avea consecințe foarte grave pentru pacient. Este mai bine să se efectueze mielografie la un pacient cu polineuropatie decât să se rateze o hernie de disc acută. Dacă presiunea asupra fibrelor cozii calului nu este ameliorată imediat, atunci consecința amânării operației va fi doar recuperarea parțială sau nicio recuperare.