Peritonita biliară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ce boli cauzează peritonita biliară?

După colecistectomie, bila poate avea scurgeri din patul vezicii urinare sau dintr-un canal cistic permeabil. Presiunea crescută în canalele biliare, cum ar fi cea cauzată de un calcul al canalului biliar comun neîndepărtat, crește fluxul de bilă, iar acumularea acesteia în jurul canalelor biliare contribuie la dezvoltarea unei stricturi.

După transplantul de ficat, pot apărea scurgeri de bilă din zona anastomozei canalului biliar.

Empiema sau gangrena vezicii biliare poate fi complicată de ruptura acesteia cu formarea unui abces. Încapsularea conținutului vărsat este facilitată de aderențele formate anterior.

Cauzele traumatice ale peritonitei biliare includ plăgi contondente sau prin împușcare la nivelul căilor biliare și, rareori, puncția vezicii biliare sau a canalului intrahepatic dilatat în timpul biopsiei hepatice prin puncție, precum și în timpul cisternei postoperatorii (PTC) la pacienții cu colestază severă. Scurgerea biliară este uneori observată după biopsia hepatică chirurgicală.

Peritonita biliară spontană se poate dezvolta în icterul mecanic sever și prelungit, fără leziuni vizibile ale căilor biliare. Acest fenomen se explică prin ruptura canalelor intrahepatice mici.

Perforația canalului biliar comun este foarte rară și este cauzată de aceleași motive ca și perforația vezicii biliare: creșterea presiunii în canalele biliare, eroziunea peretelui de către un calcul și necroza acestuia ca urmare a trombozei vasculare.

Uneori, icterul la nou-născuți este cauzat de perforația spontană a căilor biliare extrahepatice, care este cel mai adesea localizată la confluența căilor cistice și hepatice comune.

Patogeneza acestui proces este neclară.

Simptomele peritonitei biliare

Severitatea simptomelor depinde de gradul de răspândire a bilei în cavitatea abdominală și de infecția acesteia. Pătrunderea bilei în cavitatea abdominală liberă duce la șoc sever. Sărurile biliare irită chimic peritoneul, provocând exudarea unor volume mari de plasmă în lichidul ascitic. Revărsarea bilei este însoțită de dureri abdominale difuze severe. La examinare, pacientul este imobilizat, pielea este palidă, se observă tensiune arterială scăzută, tahicardie persistentă, rigiditate asemănătoare plăcii și sensibilitate difuză la palparea abdomenului. Se dezvoltă adesea pareză intestinală, așa că peritonita biliară trebuie întotdeauna exclusă la pacienții cu obstrucție intestinală inexplicabilă. O infecție secundară apare după câteva ore, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului pe fondul durerii și sensibilității abdominale persistente.

Constatările de laborator sunt nesemnificative. Poate fi prezentă hemoconcentrație; laparocenteza relevă bilă, de obicei infectată. Nivelurile serice ale bilirubinei cresc, iar activitatea fosfatazei alcaline crește ulterior. Colescintigrafia sau colangiografia relevă scurgeri de bilă. Drenajul biliar endoscopic sau percutan îmbunătățește prognosticul.

Tratamentul peritonitei biliare

Terapia perfuzabilă de substituție este obligatorie; în caz de obstrucție intestinală paralitică, poate fi necesară intubația intestinală. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția secundară.

Dacă vezica biliară se rupe, este indicată colecistectomia. Dacă există scurgeri de bilă din canalul biliar comun, se poate efectua stentarea endoscopic (cu sau fără papilo-sfincterotomie) sau drenaj nazobiliar. Dacă scurgerea de bilă nu se oprește în 7-10 zile, poate fi necesară laparotomia.