Fistule biliare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fistule biliare externe

Fistulele biliare externe se dezvoltă de obicei după proceduri biliare, cum ar fi colecistotomia, drenajul biliar transhepatic și drenajul canalului coledocarbon prin sondă în T. Foarte rar, fistulele se pot dezvolta ca o complicație a colelitiazei, cancerului vezicii biliare sau traumatismelor biliare.

Din cauza pierderilor de sodiu și bicarbonat în bilă, pacienții cu fistule biliare externe pot dezvolta acidoză hiponatremică severă și hiperamonemie. Obstrucția biliară distală de fistulă împiedică vindecarea acesteia. În astfel de cazuri, plasarea endoscopică sau percutanată de stenturi permite închiderea fistulei fără reintervenții complexe.

Fistulebiliareinterne

În 80% din cazuri, cauza fistulelor biliare interne este existența pe termen lung a colecistitei calculoase. După ce vezica biliară inflamată fuzionează cu o secțiune a intestinului (de obicei duodenul, mai rar colonul) și se formează o fistulă, calculii pătrund în lumenul intestinal și îl pot bloca complet (obstrucție intestinală colelitiană). Aceasta apare de obicei la nivelul ileonului terminal.

Stricturile biliare postoperatorii, în special după multiple încercări de eliminare a acestora, pot fi complicate de formarea de fistule, cel mai adesea hepatoduodenale sau hepatogastrice. Astfel de fistule sunt înguste, scurte și se blochează ușor.

O fistulă biliară se poate dezvolta ca urmare a pătrunderii în vezica biliară sau canalul biliar comun a unui ulcer duodenal cronic, a unui ulcer de colon în colita ulcerativă nespecifică sau în boala Crohn, în special dacă pacientul a primit corticosteroizi.

În cazuri rare, piatra poate duce la formarea unei fistule între canalul hepatic și vena portă cu hemobilie masivă, șoc și decesul pacientului.

Simptomele fistulelor biliare

Boala este precedată de un istoric lung de colelitiază. Fistulele pot fi asimptomatice și se pot închide de la sine după ce calculul trece în intestin. În astfel de cazuri, acestea sunt diagnosticate în timpul colecistectomiei.

Aproximativ o treime dintre pacienți au icter în istoricul medical sau la internarea în spital. Durerea poate lipsi, dar uneori este severă și seamănă ca intensitate cu colica biliară. Pot fi prezente simptome de colangită. În fistulele colecistocolice, canalul biliar comun este umplut cu pietre, materie putrefactă și fecală, ceea ce duce la colangită severă. Pătrunderea sărurilor biliare în intestin provoacă diaree abundentă și pierdere semnificativă în greutate.

Diagnosticul fistulelor biliare

Semnele radiografice includ gaze în căile biliare și amplasarea neobișnuită a calculilor. Căile biliare pot fi contrastate după administrarea orală de bariu (în fistulele colecistoduodenale) sau după o clismă cu bariu (în fistulele colecistocolice). În unele cazuri, se detectează un intestin subțire distensiv.

De obicei, fistula este vizualizată prin ERCP.

Tratamentul fistulelor biliare

Fistulele care se dezvoltă ca urmare a bolilor vezicii biliare necesită tratament chirurgical. După separarea organelor implicate și închiderea defectelor din peretele acestora, se efectuează colecistectomia și drenajul canalului biliar comun. Mortalitatea chirurgicală este ridicată și se ridică la aproximativ 13%.

Închiderea fistulelor colecistocolice și bronhobiliare poate apărea după îndepărtarea endoscopică a calculilor coledocului. Obstrucție intestinală cauzată de calculi biliari.

Un calcul biliar cu diametrul mai mare de 2,5 cm care pătrunde în intestin provoacă obstrucție, de obicei la nivelul ileonului, mai rar la nivelul joncțiunii duodenojejunale, bulbului duodenal, regiunii pilorice sau chiar la nivelul colonului. Ca urmare a blocării calculului, se dezvoltă o reacție inflamatorie a peretelui intestinal sau invaginație intestinală.

Obstrucția intestinală cauzată de calculi biliari este foarte rară, dar la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, calculii biliari sunt cauza obstrucției intestinale obstructive în 25% din cazuri.

Complicația este de obicei observată la femeile în vârstă cu antecedente de colecistită cronică. Obstrucția intestinală se dezvoltă treptat. Este însoțită de greață, uneori vărsături și dureri abdominale congestive. La palpare, abdomenul este umflat și moale. Temperatura corpului este normală. Obstrucția completă a intestinului de către un calcul duce la o deteriorare rapidă a stării.

Radiografiile abdominale simple pot arăta ansele intestinale dilatate cu niveluri de lichid, uneori un calcul provocând obstrucția. Gazul din canalele biliare și vezica biliară indică o fistulă biliară.

Radiografia simplă la internare permite stabilirea diagnosticului la 50% dintre pacienți, iar la alți 25% dintre pacienți diagnosticul se stabilește prin ecografie, CT sau examen radiografic după administrarea unei suspensii de bariu. În absența colangitei și a febrei, de obicei nu se observă leucocitoză.

Înainte de laparotomie, obstrucția intestinală cu calculi biliari poate fi diagnosticată în 70% din cazuri.

Prognosticul bolii este slab și se agravează odată cu vârsta.

După corectarea dezechilibrelor apă-electrolitice, obstrucția intestinală este eliminată chirurgical. Calculul este împins în secțiunile inferioare ale intestinului sau îndepărtat prin enterotomie. Dacă starea pacientului și natura leziunii căii biliare permit, se efectuează colecistectomie și închiderea fistulei. Mortalitatea este de aproximativ 20%.