
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Pericardul
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025

Pericardul (pericardul) separă inima de organele adiacente și este un sac fibro-seros subțire, dar dens și puternic, în care se află inima. Pericardul are două straturi cu structură diferită: stratul fibros exterior și stratul seros interior. Stratul exterior, pericardul fibros (pericardium fibrosum), trece în adventicia sa în apropierea vaselor mari ale inimii (la baza acesteia). Pericardul seros (pericardium serosum) are două plăci: parietala (lamina parietalis), care căptușește pericardul fibros din interior, și viscerala (lamina visceralis, s.epicardium), care acoperă inima și este membrana sa externă, epicardul. Plăcile parietal și visceral se îmbină în zona bazei inimii, în locul unde pericardul fibros este fuzionat cu adventicia vaselor mari: aorta, trunchiul pulmonar și vena cavă. Între placa parietală a pericardului seros la exterior și placa sa viscerală (epicard) există un spațiu asemănător unei fante - cavitatea pericardică (cavitas pericardialis), care înconjoară inima din toate părțile și conține o cantitate mică de lichid, acest fluid umezind suprafețele pericardului seros și asigurând alunecarea acestora în timpul contracției cardiace. Pericardul seros este o placă subțire formată din țesut conjunctiv fibros dens, bogat în fibre elastice. Din partea cavității pericardice, pericardul seros este căptușit cu celule epiteliale plate - mezoteliu; aceste celule sunt situate pe membrana bazală. Pericardul fibros este format din țesut conjunctiv fibros dens, cu un conținut ridicat de fibre de colagen.
Pericardul are forma unui con neregulat, a cărui bază (secțiunea inferioară) este strâns fuzionată cu centrul tendinos al diafragmei, iar în partea superioară (la vârful conului) cuprinde secțiunile inițiale ale vaselor mari: aorta ascendentă, trunchiul pulmonar și vena cavă superioară și inferioară și venele pulmonare. Pericardul este împărțit în trei secțiuni. Secțiunea sternocostală anterioară este conectată la suprafața posterioară a peretelui toracic anterior prin ligamentele sternopericardice (ligamenta sternopericardiaca). Ocupă zona dintre pleura mediastinală dreaptă și stângă. Secțiunea inferioară este diafragmatică, fuzionată cu centrul tendinos al diafragmei. Secțiunea mediastinală (dreapta și stânga) este cea mai semnificativă ca lungime. Dinspre laturile laterale și în față, secțiunea mediastinală a pericardului este strâns fuzionată cu pleura mediastinală. În stânga și în dreapta, între pericard și pleură, trec nervul frenic și vasele pericardodiafragmatice adiacente. În spate, partea mediastinală a pericardului este adiacentă esofagului, părții toracice a aortei, venelor azygos și hemiazygos, fiind înconjurată de țesut conjunctiv lax.
Sinusurile pericardice
În cavitatea pericardică dintre aceasta, suprafața inimii și vasele mari există buzunare destul de adânci - sinusuri. În primul rând, acesta este sinusul transvers al pericardului (sinus transversus pericardii), situat la baza inimii. În față și deasupra este limitat de secțiunea inițială a aortei ascendente și trunchiul pulmonar, iar în spate - de suprafața anterioară a atriului drept și vena cavă superioară. Sinusul oblic al pericardului (sinus obliquus pericardii) este situat pe suprafața diafragmatică a inimii. Este limitat de baza venelor pulmonare stângi în stânga și de vena cavă inferioară în dreapta. Peretele anterior al acestui sinus este format de suprafața posterioară a atriului stâng, cel posterior - de pericard.
Merită caracterizat sinusul inferior anterior, care este situat între stern și coaste și între diafragmă. Acest sinus este situat sub formă de arc, fiind situat în cavitatea frontală. Sinusul are forma unui șanț. Sinusul este destul de adânc: adâncimea poate ajunge la câțiva centimetri. În acest sinus se observă adesea acumularea patologică de lichid (de exemplu, în pericardită). Aici se poate acumula sânge și exudat seros. Uneori se găsește exudat purulent-seros.
Sinusul transvers este, de asemenea, important. În față, acest sinus este limitat de membrana seroasă. Lungimea acestui sinus la un adult este între 5 și 9,8 cm. Diametrul depinde de latura: în dreapta este de 5-5,6 cm, în stânga – 3-3,9 cm.
Sinusul transvers este conceput pentru a conecta suprafețele posterioare și anterioare ale pericardului. Sinusul oblic este situat în față, dedesubt. Uneori există un pliu de tranziție între pericard și epicard, din care se formează pliuri, care sunt depresiuni asemănătoare fantelor.
Norme pericardice
Este necesar să cunoaștem normele pericardului, în primul rând, pentru a trage concluzii despre cât de corect funcționează. Patologiile pot apărea din cauza unei încălcări a structurii, funcției, din cauza ieșirii indicatorilor individuali dincolo de normă. Este deosebit de important să cunoaștem normele pericardului atunci când se efectuează ecografii, RMN și alte studii funcționale. Este demn de remarcat faptul că normele variază semnificativ, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului, vârsta și sexul pacientului. Cele mai semnificative diferențe se manifestă în forma și poziția pericardului.
În medie, lungimea pericardului variază între 11,6 și 16,7 cm. Lățimea maximă la bază este de la 8,1 la 14,3 cm. Lungimea de la marginea anterioară până la cea posterioară este de 6-10 cm. Grosimea nu depășește de obicei 1 cm. La copii, pericardul este transparent, odată cu vârsta putând căpăta unele nuanțe. De asemenea, este de remarcat faptul că cea mai mare elasticitate și extensibilitate se observă în copilărie. La adulți, pericardul este mai puțin extensibil, dar poate rezista la presiuni ridicate (până la 2 atmosfere).
Caracteristici ale pericardului legate de vârstă
Structura pericardului este caracterizată de anumite caracteristici legate de vârstă. Astfel, la copii, inima și, prin urmare, pericardul, cresc într-un ritm rapid. Dimensiunea atriului depășește semnificativ dimensiunea ventriculelor. La un nou-născut, inima este rotundă, dar se lungește treptat. De asemenea, inima copilului este foarte elastică. Trabeculele sunt foarte dezvoltate la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 16 ani. Trabeculele ating dezvoltarea lor maximă în adolescență, în jurul vârstei de 17-20 de ani. După aceasta, rețeaua trabeculară suferă o netezire și îndreptare treptată. Modelul de plasă din zona apexului inimii se păstrează pentru o perioadă destul de lungă de timp. De asemenea, este demn de remarcat faptul că la toți copiii, valvele cardiace sunt foarte elastice, cuspidele strălucesc bine. În jurul vârstei de 20-25 de ani, cuspidele valvelor se compactează, marginile devin neuniforme. La vârsta adultă, inima păstrează o structură densă și o elasticitate scăzută.
La bătrânețe și la senilitate, în inimă apar modificări distrofice și degenerative. În special, apare atrofia parțială a mușchilor papilari, ceea ce implică o încălcare a stării funcționale a inimii, pericardului și a celorlalte membrane ale acesteia. De asemenea, este afectată funcția valvelor.
Pericardul la copii
La un nou-născut, pericardul este sferic (rotunjit), învelind strâns inima. Volumul cavității pericardice este nesemnificativ. Marginea superioară a pericardului este situată foarte sus, de-a lungul liniei care leagă articulațiile sternoclaviculare; marginea inferioară corespunde marginii inferioare a inimii. Pericardul la un nou-născut este mobil, deoarece ligamentele sternopericardice care fixează pericardul la un adult sunt slab dezvoltate. Până la vârsta de 14 ani, marginile pericardului și relația acestuia cu organele mediastinale sunt similare cu cele la un adult.
Structura pericardului are anumite caracteristici asociate cu vârsta unei persoane. De exemplu, pericardul la copii diferă puternic în ceea ce privește structura și starea sa funcțională de inima unui adult sau a unei persoane în vârstă. Astfel, la un nou-născut, inima are o formă rotunjită. Diametrul inimii unui nou-născut poate varia între 2,7 și 3,9 cm, lungimea medie fiind de 3-3,5 cm. Dimensiunea din față în spate este de 1,7-2,5 cm. Atriile sunt semnificativ mai mari decât ventriculele, ceea ce afectează inevitabil structura pericardului. Atriul drept este semnificativ mai mare decât cel stâng. În primul an de viață, inima crește destul de rapid. Lungimea sa depășește semnificativ lățimea; inima crește mult mai repede în lungime decât în lățime.
Dimensiunea inimii nu este aceeași la diferite vârste. În primul an de viață, inima crește mult mai repede decât în alte perioade. În același timp, atriile cresc rapid. Ventriculele cresc mai lent. În perioada de la 2 la 5 ani, atriile și ventriculele nu diferă în ceea ce privește ratele de creștere și cresc în același ritm. După aproximativ 10 ani, atriile încep să crească din nou mai intens.
Masa inimii unui nou-născut este de aproximativ 24 de grame, iar până la sfârșitul primului an de viață ajunge deja la aproximativ 50 de grame, adică se dublează. Astfel de raporturi se mențin până când copilul împlinește 16 ani.
Este demn de remarcat faptul că suprafața interioară a pericardului, în principal din partea ventriculelor, este acoperită cu trabecule cărnoase. Acestea apar la aproximativ 1 an și persistă până la 16 ani.
Inima unui nou-născut se distinge prin poziția sa înaltă și localizarea transversală. La sfârșitul primului an de viață, se observă o tranziție de la poziția transversală la poziția oblică. În jurul vârstei de 2-3 ani, copiii au deja o poziție oblică a inimii. De asemenea, este important ca marginea inferioară a inimii la copiii din primul an de viață să fie situată semnificativ mai sus decât la un adult. Astfel, la un copil din primul an de viață, există o diferență în limita inimii unui spațiu intercostal. Limita costală superioară este situată la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal. Proiecția apexului inimii este situată în al patrulea spațiu intercostal stâng. Apexul este situat de-a lungul marginii drepte a sternului sau merge cu 1-2 cm spre dreapta. Odată cu vârsta, raportul dintre suprafața anterioară a inimii și peretele toracic se modifică.
Pericardul unui nou-născut are o formă rotunjită și un volum mic. Este demn de remarcat faptul că pericardul se potrivește strâns cu inima. Marginea superioară este destul de înaltă (la nivelul articulațiilor sternoclaviculare). Marginea inferioară corespunde marginii inferioare a inimii. De asemenea, merită remarcată mobilitatea ridicată a pericardului nou-născuților și copiilor în primul an de viață, care este asociată cu o dezvoltare slabă a ligamentelor. Inima capătă forma, dimensiunea și structura corespunzătoare celor ale unui copil adult până la vârsta de 14 ani.
Vasele și nervii pericardului
Alimentarea cu sânge pericardic include ramurile pericardice ale aortei toracice, ramuri ale arterei pericardiodiafragmatice și ramuri ale arterelor frenice superioare. Venele pericardice adiacente arterelor cu același nume se varsă în venele brahiocefalice, azygos și hemiazygos. Vasele limfatice ale pericardului sunt direcționate către ganglionii limfatici mediastinali laterali pericardici, prepericardici, anteriori și posteriori. Nervii pericardului sunt ramuri ale nervilor frenic și vag, precum și ale nervilor cardiaci cervicali și toracici, extinzându-se din nodurile corespondente ale trunchiurilor simpatice drept și stâng.
Boli pericardice
Există destul de multe boli ale pericardului, toate fiind caracterizate prin simptome extrem de diverse. În mare parte, evoluția este severă. În majoritatea cazurilor, bolile pericardice sunt patologii concomitente cu alte boli ale organismului, inclusiv cele sistemice. Destul de des, ne confruntăm cu boli precum poliserozita - o afecțiune în care membranele seroase ale inimii sunt implicate în procesul inflamator. Pancardita este o boală a pericardului, în care inima se inflamează și adesea și alte membrane ale toracelui.
Pericardita este o boală inflamatorie acută a inimii. Adesea însoțește diverse boli alergice, autoimune și infecțioase. Multe boli ale pericardului sunt de natură reumatică sau tuberculoasă. Formele reumatice sunt de obicei uscate, iar formele tuberculoase sunt însoțite de formarea de exudat purulent.
În bolile care sunt însoțite de tulburări circulatorii generale, hemoragii și procese necrotice, se dezvoltă adesea afecțiuni precum hidropericardita și hemipericardita. După cum sugerează și numele, hidrocardita este însoțită de formarea de edem apos, în timp ce simptomul principal al hemicarditei este acumularea de sânge. Se observă și chilopericardita (acumularea de lichid chilos), care provoacă apariția unei fistule.
Pneumopericardita se dezvoltă în boli severe și leziuni traumatice. Se formează o cavitate transversală care unește cavitatea toracică și cavitatea inimii, aerul pătrunde din plămânul afectat. Această afecțiune se poate dezvolta și pe fondul unei rupturi de plămân, esofag, stomac sau cavitate rupte. Pneumopericardita nu trebuie confundată cu o leziune a pericardului în sine, care provoacă adesea acumularea de bule de aer în cavitatea inimii. Gazul din pericard se poate acumula în timpul dezvoltării proceselor putrefactive în cavitatea inimii, în timpul descompunerii exudatului purulent și a proceselor necrotice. Aceasta este o afecțiune destul de severă.
Pneumatoza este o afecțiune în care bulele de aer pătrund în sacul pericardic. O boală frecventă a pericardului este antracoza, sau pneumoconioza, în care limfa se acumulează în cavitatea inimii. Acestea iau forma unor pete negre, asemănătoare cu pete de cărbune negru.
Bolile pericardice includ și defecte congenitale. Sunt mult mai frecvente la bărbați decât la femei. Bolile pericardice includ, de asemenea, leziuni și procese tumorale care afectează pericardul. Se observă adesea invazii parazitare, în care parazitul pătrunde în pericard și se dezvoltă în acesta.
Anomalii ale dezvoltării pericardice
Anomaliile în dezvoltarea pericardului includ diverse forme de procese distrofice. Cel mai adesea, acestea se dezvoltă pe fondul unei tulburări metabolice generale, în principal cu o tulburare a metabolismului proteinelor. O tulburare a metabolismului sărurilor și apei poate duce, de asemenea, la distrofie, urmată de un atac de cord. Obezitatea este, de asemenea, periculoasă pentru pericard, în care se formează un strat imens de grăsime sau țesut subcutanat în pericard, ceea ce împiedică pericardul să își îndeplinească funcțiile. Grosimea poate ajunge la 1-2 cm. Cele mai periculoase sunt depozitele de grăsime de pe partea dreaptă a inimii.
Anomaliile includ formarea de mucus în pericard. Cel mai adesea, astfel de procese se dezvoltă la bătrânețe. Și sunt asociate cu pătrunderea depozitelor de grăsime, a conținutului seros și a exudatului în pericard. Această afecțiune se poate dezvolta și pe fondul cașexiei. În acest caz, mucusul este gelatinos. Treptat, pericardul se saturează cu mucus, iar atrofia acestuia se dezvoltă, până la atrofie completă, care poate duce la deces.
În cazul afectării parazitare a pericardului, se pot forma chisturi parazitare, care sunt cavități umplute cu mucus cu produse reziduale sau ouă ale parazitului. Este demn de remarcat faptul că chisturile aproape întotdeauna cresc în dimensiuni și devin treptat comprimate. Sub acțiunea compresiei, circulația sângelui și procesele trofice sunt perturbate în țesuturile înconjurătoare, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor atrofice și la moartea treptată a țesuturilor. În acest caz, în locul țesutului contractil se poate forma țesut conjunctiv sau fibros, care nu îndeplinește funcțiile atribuite pericardului.
Chisturile parazitare diferă de chisturile normale prin faptul că în cavitatea chistului se pot forma vezicule fiice și scolexuri. După moartea paraziților conținuți în cavitate, aceasta suferă calcificare. Procesul de calcificare are loc brusc. Uneori se dezvoltă histoplasmoza - un proces de calcificare a țesuturilor înconjurătoare.
Un chist al țesutului conjunctiv, care este o tumoare benignă, se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Adesea, în cavitatea inimii se formează nu chisturi individuale, ci mai multe. În acest caz, circulația sângelui, fluxul limfatic și fluidul tisular sunt perturbate brusc. Simptomele caracteristice ale dezvoltării unui chist în pericard sunt dificultăți de respirație, edeme severe și cianoză.
Acestea pot fi detectate în timpul unei radiografii sau în timpul unei ecografii cardiace. Simptomele dezvoltării chisturilor includ de obicei dureri severe în zona inimii, precum și o perturbare bruscă a circulației sanguine, inclusiv a circulației coronariene, care asigură schimbul sanguin al inimii. Adesea, atunci când se formează un chist, sensibilizarea și alergenizarea organismului cresc. Astfel, se observă eozinofilie în sânge. Pleurezia și poliartralgia acționează adesea ca patologii concomitente. Tratamentul chisturilor este exclusiv intervenția chirurgicală, metodele chirurgicale. Nu sunt prevăzute metode medicamentoase de tratament. Trebuie menționat că se poate îndepărta un singur chist. În cazul chisturilor multiple, o astfel de operație nu este posibilă.
Использованная литература