Parafaringită

Parafaringita (flegmonul parafaringian, flegmonul profund al gâtului) este un proces inflamator în țesutul spațiului perifaringian.

Codul ICD-10

• J39.0 Abces retrofaringian și parafaringian.
• J39.1 Alt abces al faringelui.
• J39.2 Alte boli ale faringelui.

Epidemiologia parafaringitei

Parafaringita acută este observată relativ rar și apare ca o complicație a abcesului peritonsilar și a bolilor odontogene.

Cauzele parafaringitei

Etiologia parafaringitei este aceeași cu cea a paraamigdalitei.

Patogeneza parafaringitei

Răspândirea infecției în țesutul spațiului perifaringian este posibilă în cazul amigdalitei, complicată în special de paraamigdalita externă (laterală), cu leziuni traumatice ale membranei mucoase a faringelui; este posibilă natura odontogenă a parafaringitei; în cele din urmă, puroiul se poate răspândi din procesul mastoid prin incizura mastoidiană și spațiul faringo-maxilar. Cel mai adesea, un abces parafaringian se dezvoltă cu un abces paratonsilar extern profund, deoarece această formă are cele mai puțin favorabile condiții pentru pătrunderea spontană a puroiului în cavitatea faringiană.

Pătrunderea infecției din amigdale în spațiul perifaringian poate avea loc pe cale limfatică atunci când ganglionii limfatici din spațiul perifaringian se supurează; pe cale hematogenă, când tromboza venelor amigdalelor palatine se răspândește la venele mai mari, cu topirea purulentă ulterioară a trombului și implicarea țesuturilor spațiului perifaringian în acest proces; în final, când procesul inflamator se deplasează de la amigdale sau când puroiul pătrunde direct în spațiul perifaringian.

Simptomele parafaringitei

Dacă parafaringita se dezvoltă ca o complicație a unui abces peritonsilar nerezolvat pe termen lung, aceasta se manifestă printr-o deteriorare a stării generale a pacientului, o creștere suplimentară a temperaturii și o creștere a durerii în gât, care se intensifică la înghițire. Trismusul mușchilor masticatori devine mai pronunțat, apare o umflătură dureroasă în zona unghiului maxilarului inferior și în spatele acestuia. Intoxicația cu parafaringită este de obicei exprimată mai intens decât în cazul paraamigdalitei; durerea la înghițire este uneori însoțită de iradierea durerii la nivelul dinților din cauza deteriorării crestei alveolare inferioare și apare durere în ureche. Se poate observa o poziție forțată a capului cu o înclinare spre partea dureroasă, mișcările capului sunt puternic dureroase.

Screening

Pacienții cu plângeri de dureri în gât, dificultăți la înghițire, dificultăți la deschiderea gurii, precum și limfadenită submandibulară, creșterea temperaturii corporale trebuie îndrumați spre consultare cu un otorinolaringolog.

Diagnosticul parafaringitei

În timpul examinării, se determină mai întâi aplatizarea regiunii submandibulare și proiecția unghiului maxilarului inferior, iar ulterior se poate detecta aici un infiltrat mărit, dureros. Uneori, se observă o infiltrare difuză a regiunii submandibulare și a suprafeței laterale a gâtului până la claviculă, cu umflare care se extinde la regiunea parotidă și zona bărbiei.

Mezofaringoscopia evidențiază o proeminență caracteristică a peretelui lateral al faringelui, uneori în zona arcului posterior.

Un abces parafaringian care nu este deschis la timp poate duce la dezvoltarea unor complicații și mai severe - mediastinită, parotită purulentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul de laborator al parafaringitei

În sânge se determină leucocitoza (până la 20*109 ^{/ l și mai mult), o deplasare a formulei leucocitare spre stânga și o creștere a VSH-ului.}

Explorări instrumentale: ecografie, CT, RMN. La radiografia gâtului, radiografia cu proiecție laterală evidențiază adesea o deplasare anterioară a traheei, mai ales dacă infecția s-a răspândit din regiunea hipofaringiană. Uneori se detectează bule de gaz în țesuturile moi.

Diagnosticul diferențial al parafaringitei

Conduite cu difterie, neoplasme maligne [tăvi. Răspândirea procesului purulent poate duce la dezvoltarea mediastinitei.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Chirurg - dacă există suspiciunea de mediastinită.
• Specialist în boli infecțioase - pentru a efectua diagnostic diferențial cu difterie.
• Chirurg maxilo-facial - dacă există o cauză odontogenă pentru dezvoltarea parafaringitei.
• Oncolog - dacă există suspiciunea unui neoplasm malign al faringelui.
• Endocrinolog - în cazul unei asocieri de boală purulentă cu diabet zaharat sau alte tulburări metabolice.

Tratamentul parafaringitei

Obiectivele tratamentului parafaringitei sunt deschiderea și drenarea procesului purulent în spațiul perifaringian și prevenirea complicațiilor; se efectuează tratamentul bolii care a cauzat dezvoltarea parafaringitei.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea pacientului este obligatorie.

Tratamentul non-medicamentos al parafaringitei

În stadiul de rezoluție a procesului și de diminuare a fenomenelor inflamatorii, se poate prescrie terapia UHF.

Tratamentul medicamentos al parafaringitei

Se prescriu doze mari de antibiotice (cefalosporine de a doua și a treia generație, fluorochinolone, macrolide) și, după primirea datelor testelor microbiologice, se administrează antibiotice ținând cont de sensibilitatea microflorei. În plus, se efectuează terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor hidroelectrolitice.

Tratamentul chirurgical al parafaringitei

Dacă procesul s-a dezvoltat pe fondul paraamigdalitei, este indicată îndepărtarea amigdalei palatine „cauzale”. În cazurile în care terapia conservatoare nu oprește dezvoltarea parafaringitei și se formează flegmon parafaringian, este necesară deschiderea urgentă a spațiului parafaringian prin peretele lateral al faringelui (în timpul amigdalectomiei) sau printr-o abordare externă.

Deschiderea unui abces sau infiltrat parafaringian prin orofaringe se efectuează imediat după amigdalectomie. Adesea, după îndepărtarea amigdalei, este posibil să se detecteze țesut necrotic și o fistulă care duce în spațiul perifaringian. În acest caz, fistula este lărgită, asigurând scurgerea puroiului. Dacă fistula nu este detectată, atunci la locul celei mai mari proeminențe sau în partea mijlocie a peretelui lateral al nișei amigdaliene, fascia faringiană și fibrele musculare ale constrictorului superior sau mijlociu al faringelui sunt disecate brusc, cel mai adesea folosind un instrument Hartmann, iar spațiul perifaringian este penetrat. Este necesar să se țină cont de posibilitatea leziunii vaselor mari și să nu se efectueze o deschidere cu instrumente ascuțite.

În timpul disecției externe a parafaringitei, care se efectuează cel mai bine sub anestezie generală, incizia se face de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, de-a lungul treimii superioare a acestuia, începând de la nivelul unghiului maxilarului inferior. Se disecă pielea și fascia superficială a gâtului. Puțin sub unghiul maxilarului inferior, se găsește zona în care tendonul mușchiului digastric străpunge fibrele mușchiului stilohioidian. Deasupra acestor fibre, se trece un instrument bont, sau mai bine, degetul arătător, în direcția unei linii imaginare care merge de la unghiul maxilarului inferior până la vârful nasului. Se separă țesuturile spațiului perifaringian, examinând zona corespunzătoare poziției amigdalei palatine, zona procesului stiloid și a mușchiului stilohioidian. În funcție de natura inflamației, în spațiul perifaringian se găsesc modificări seroase, purulente, putrefactive sau necrotice. Uneori apare inflamație putrefactivă cu formarea de gaze și un miros neplăcut. Uneori, abcesul este mărginit de țesut de granulație.

Deschiderea abcesului trebuie să fie largă (6-8 cm, uneori mai mult), iar dacă este mare, deschiderea se face din diferite părți (se formează contra-aperturi) pentru a asigura un drenaj fiabil. După deschiderea și golirea abcesului, cavitatea acestuia se spală cu o soluție antibiotică și se drenează cu o mănușă de cauciuc. În zilele următoare, pansamentele se fac de două ori pe zi. În perioada postoperatorie, se prescriu doze masive de antibiotice, adesea combinându-le cu metronidazol. Se prescrie terapie de detoxifiere parenterală, vitamine etc.

Managementul ulterioar

Tratamentul bolilor concomitente (tulburări metabolice etc.).

Prevenirea parafaringitei

Parafaringita poate fi prevenită dacă bolile inflamatorii acute ale faringelui și bolile odontogene sunt tratate în timp util și adecvat stării pacientului.

Prognoză

Prin deschiderea la timp a abcesului parafaringian și utilizarea terapiei antibacteriene active, prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea mediastinitei, prognosticul se înrăutățește. Perioadele aproximative de invaliditate după tratament sunt de 14-18 zile.

[ 13 ], [ 14 ]