Parafaringit

Parafaringita (flegmonul parafaryngeal, flegonul profund al gâtului) este un proces inflamator în țesuturile din spațiul aproape hipofaringian.

Codul ICD-10

• J39.0 Abcesul retrofaringian și parafaryngeal.
• J39.1 Alte abcese faringiene.
• J39.2 Alte afecțiuni faringiene.

Epidemiologia parapararingienei

Parafaringita acută este relativ rară, apare ca o complicație a abcesului paratonsilar și a bolilor odontogene.

Cauzele parafaringitei

Etiologia parafaringită este aceeași ca și în paratonsilit.

Patogenie de parafarynită

Răspândirea infecției nu este posibilă din fibre peripharyngeal angina spațiu, mai ales complicat de exterior paratonzillitom (lateral), leziuni traumatice ale mucoasei faringelui; posibila caracter odontogen al parafaringiței; în cele din urmă, puroul se poate răspândi din procesul mastoid prin spațiul mastoid și faringe-maxilar. Cel mai adesea, abcesul parafaryngeal se dezvoltă cu un abces profund exterior de paratonieră, deoarece în această formă există condițiile cele mai puțin favorabile pentru spargerea spontană a puroiului în cavitatea faringiană.

Penetrarea infecției în amigdala peripharyngeal spațiu poate fi prin căile limfatice cu ganglionilor limfatici supurație peripharyngeal spațiu; cale hematogenă în diseminarea trombozei venei amigdalelor palatine la venele mai mari, cu topirea purulentă ulterioară a trombului și implicarea spațiului periferic în procesul țesuturilor; în cele din urmă, atunci când procesul inflamator trece de la amigdalele sau atunci când un puroi devine direct în spațiul aproape faringian.

Simptomele parafarynitei

În cazul în care parafaringit dezvoltat ca o complicație a pe termen lung nu au voie să periamigdaliene abces, este o deteriorare evidentă a stării generale a pacientului, o creștere suplimentară a temperaturii, creșterea unei dureri în gât, înghițire mai rău. Devine trismus mai pronunțat al musculaturii de mestecat, există o umflare dureroasă în unghiul maxilarului inferior și în spatele acestuia. Intoxicarea cu parafarynită este de obicei mai pronunțată decât în cazul paratonzilitei; la durerea de înghițire uneori implică iradierea durerii în dinți datorită înfrângerii perinelor alveolare inferioare, există durere în ureche. Este posibil să existe o poziție exagerată a capului cu o înclinare spre partea inflamată, mișcările capului sunt puternic dureroase.

Screening-

Pacienții se plâng de o durere în gât, dificultăți la înghițire, dificultăți în deschiderea gurii, precum și limfadenita submandibulară, febra ar trebui să fie spre consultare otolaringolog.

Diagnosticul parafaringitei

Atunci când au văzut defini netezită prima zonă submandibulară și unghiul de proiecție al mandibulei, în cele ce urmează sunt posibile pentru a detecta crescut Infiltrat sensibilitate. Uneori există o infiltrare difuză a regiunii submandibulare a gâtului și suprafața laterală până la clavicula privind umflarea proliferarii regiunea parotida zheppy și zona bărbiei.

Cu mezofaringoscopia se determină o proeminență caracteristică a peretelui lateral al faringelui, uneori în zona arcului posterior.

Un abces parafaryngeal care nu a fost deschis în timp util poate duce la apariția unor complicații și mai grave - mediastin, parotita purulentă. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosticul de laborator al parafarynitei

În sânge se determină leucocitoza (până la 20 x ¹⁰⁹ / l și mai mult), o deplasare a formulei leucocitare la stânga, o creștere a ESR.

Studii instrumentale: ultrasunete, CT, RMN. Examinarea cu raze X a gâtului pe roentgenograma în proiecția laterală arată deseori deplasarea traheei anterior, mai ales dacă infecția sa răspândit de la hipofaringă. Uneori se determină bule de gaze în țesuturile moi.

Diagnosticul diferențial al parafaringitei

Conduce cu neoplasme difterice, maligne [tăvi. Răspândirea procesului purulent poate duce la dezvoltarea de mediastinită.

[10], [11], [12]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Chirurgul - dacă este suspectat de apariția de mediastinită.
• Infecționist - pentru diagnosticul diferențial cu difterie.
• Chirurg maxilofacial - în prezența unei cauze odontogene a parafaringiței.
• Oncologul - la suspiciunea unui neoplasm malign de faringe.
• Endocrinolog - cu o combinație de boală purulentă cu diabet zaharat sau alte tulburări metabolice.

Tratamentul parafarynitei

Obiectivele tratamentului cu parafaringita sunt deschiderea și drenarea procesului purulent în spațiul periferic și prevenirea complicațiilor; tratați boala care a provocat dezvoltarea parafaringiței.

Indicatii pentru spitalizare

Hospitalizarea pacientului este obligatorie.

Tratamentul non-farmacologic al parafaringitei

În stadiul de rezolvare a procesului și suprimarea fenomenelor inflamatorii, se poate prescrie terapia UHF.

Tratamentul medical al parafaringitei

Numirea unor doze mari de antibiotice (cefalosporine II-III fluorochinolone generație, macrolide), și după ce a primit datele studiilor microbiologice - antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei. În plus, se efectuează terapia de detoxifiere, corectarea tulburărilor apă-electrolitică.

Tratamentul chirurgical al parafarynitei

Dacă procesul sa dezvoltat pe fundalul paratonzilitei, este indicată îndepărtarea amigdalei palatine "cauzale". În acele cazuri în care terapia conservatoare nu oprește dezvoltarea parafaringiței și nu formează o flegmonă parafaringiană. Este necesar să se efectueze o deschidere de urgență a spațiului aproape faryngeal prin peretele lateral al faringelui (cu amigdalectomie) sau printr-o abordare externă.

Autopsia abces parafaringealnogo sau se infiltreze prin orofaringe produs imediat după amigdalectomie. De multe ori, după îndepărtarea amigdalelor gestiona pentru a detecta tesutul necrozat si fistula, conducând spațiu peripharyngeal. În acest caz, fistula este mărită, oferind un flux de puroi. Dacă fistula nu este detectată, locația maximă a proeminenței sau în partea de mijloc a amigdală flancului adâncitură de bont, de multe ori prin scule Hartmann exfoliate faringian fasciei musculare si fibre din constrictor faringian superior sau mijlociu și penetrează spațiu peripharyngeal. Ar trebui să se țină cont de posibilitatea rănirii vaselor mari și să nu se efectueze o deschidere cu instrumente ascuțite.

Pentru necropsie parafaringita extern, care este mai bine pentru a face sub anestezie, tăiate se face de-a lungul marginii frontale a mușchilor sternoclaviculară-ostsevidnoy peste treimea superioară a acestuia, pornind de la nivelul unghiului mandibular. Disecați pielea și fascia superficială a gâtului. Oarecum unghi mandibular inferior găsi un site în cazul în care un tendon digastric străpunge fibra stylohyoid. Deasupra acestor fibre cu un instrument bont, ci mai degrabă degetul arătător, să treacă în direcția unei linii imaginare care trece de la unghiul mandibular la vârful nasului. Separați țesuturile din spațiul apropiat de faringe, examinând zona corespunzătoare poziției regiunii amigdalei palatine a procesului stiloid și a mușchiului silo-lingual. În funcție de natura inflamației din spațiul periferic, sunt detectate modificări seroase, purulente, putrefactive sau necrotice. Uneori, inflamația putrefactivă are loc cu formarea de gaz și cu un miros neplăcut. Uneori, abcesul este delimitat de un țesut de granulare.

Deschiderea abcesului trebuie să fie largă (6-8 cm, uneori mai mult), iar pentru mărimi mari, o autopsie este efectuată din diferite părți (formează o contra-perturură) pentru a asigura un drenaj fiabil. După deschiderea și golirea abcesului, cavitatea se spală cu o soluție de antibiotice și se scurge cu un cauciuc pentru mănuși. În zilele următoare, pansamentele se fac de două ori pe zi. În perioada postoperatorie, sunt prescrise doze masive de antibiotice, adesea combinându-le cu metronidazol. Alocați terapie de dezintoxicare parenterală, vitamine etc.

Managementul ulterior

Tratamentul bolilor concomitente (tulburări metabolice etc.).

Prevenirea parafaringitei

Parafaringita poate fi prevenită în cazul tratamentului în timp util și adecvat al pacienților cu boli inflamatorii acute ale faringelui, bolilor odontogene.

Perspectivă

Odată cu deschiderea în timp util a abcesului parafaringian și utilizarea terapiei antibacteriene active, prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea de mediastinită, prognosticul se înrăutățește. Termenele aproximative ale incapacității de muncă după tratament 14-18 zile.

[13], [14]