Osteoartrita articulațiilor mâinilor

Din păcate, osteoartroza articulațiilor mâinii nu a fost studiată la fel de detaliat ca gonartroza și coxartroza. Acest lucru se datorează probabil benignității relative a osteoartrozei în această localizare.

Osteoartroza afectează predominant articulațiile interfalangiene distale (-70% dintre pacienții cu osteoartroză a mâinii), mai rar articulațiile interfalangiene proximale (-35% dintre pacienții cu osteoartroză a articulației mâinii) și articulația carpometacarpiană a policelui (-60% dintre femei și -40% dintre bărbați cu osteoartroză a mâinii). Articulațiile metacarpofalangiene și încheietura mâinii sunt rareori afectate (la femei -10 și 5%, la bărbați -20 și respectiv 20%). Osteoartroza mâinii afectează femeile de 4 ori (conform altor date, de 10 ori) mai des decât bărbații. Conform lui EL Radin și colab. (1971), distribuția descrisă mai sus a frecvenței afectării articulației mâinii poate fi explicată prin distribuția încărcăturii asupra acestora - sarcina maximă cade pe articulațiile interfalangiene distale. Incidența afectării articulației mâinii la pacienții cu osteoartrită este o imagine în oglindă a celei observate în artrita reumatoidă.

Osteoartrita mâinilor începe de obicei la vârsta mijlocie, mai des la femei în timpul menopauzei. Osteoartrita mâinilor este adesea asociată cu gonartroză și obezitate (în special osteoartrita izolată a articulației carpometacarpiene a policelui și a articulațiilor interfalangiene). Artroza izolată a articulațiilor mici individuale ale mâinilor (cu excepția articulației carpometacarpiene a primului deget), precum și artroza izolată a articulației pumnului mâinii sunt de obicei secundare (de exemplu, osteoartrita articulației pumnului mâinii după boala Kienbock (necroză aseptică a osului semilunar) sau osteoartrita posttraumatică I).

Trăsătura distinctivă a osteoartritei articulațiilor interfalangiene ale mâinilor sunt ganglionii Heberden (articulațiile interfalangiene distale) și ganglionii Bouchard (articulațiile interfalangiene proximale). Aceștia sunt îngroșări nodulare dense, localizate în principal pe suprafața superolaterală a articulațiilor. Nodulii sunt dureroși, adesea complicați de sinovită secundară, care poate provoca o ușoară umflare a țesuturilor moi, o creștere locală a temperaturii pielii și, uneori, hiperemie a pielii de deasupra articulației. Pacienții cu osteoartrite a articulațiilor interfalangiene se plâng mai des decât pacienții cu alte localizări de rigiditate care durează până la 30 de minute la nivelul articulațiilor afectate, dimineața și după o perioadă de repaus. În stadiile incipiente ale osteoartritei articulațiilor interfalangiene ale mâinilor, se pot forma chisturi deasupra articulațiilor, care uneori se deschid spontan cu eliberarea unui conținut vâscos, incolor, gelatinos, bogat în acid hialuronic. În stadiile ulterioare ale osteoartritei articulațiilor interfalangiene, pot apărea instabilitate, scăderea amplitudinii de flexie și scăderea capacității funcționale a articulațiilor, ceea ce se manifestă prin dificultăți în efectuarea lucrărilor fine și a mișcărilor delicate.

Pacienții cu osteoartroză izolată a articulației carpometacarpiene a primului deget sunt deranjați de durere în zona bazei primului os metacarpian. Rareori, pacientul se poate plânge de o durere vagă „undeva în articulația încheieturii mâinii”. O plângere frecventă a pacienților cu osteoartroză a articulației carpometacarpiene a primului deget este dificultatea de a îndoi degetele într-o strângere. Palparea articulației este dureroasă, uneori se pot auzi și palpa crepitații la mișcarea articulației. În cazurile severe, modificările degenerative ale articulației carpometacarpiene a primului deget sunt însoțite de adducția osului metacarpian și atrofia mușchilor din apropiere, ceea ce duce la formarea unei „mâini pătrate”. Osteoartroza articulației carpometacarpiene a primului deget poate fi, de asemenea, complicată de sinovită secundară, însoțită de durere crescută, umflarea țesuturilor moi, hiperemie și o creștere a temperaturii locale a pielii de deasupra articulației.

În cazurile severe de osteoartroză a articulațiilor mâinilor, radiografiile relevă nu numai semnele caracteristice osteoartrozei (îngustarea spațiului articular, scleroza osului subcondral, osteofitoză, chisturi subcondrale), ci și natura intermitentă a liniei corticale albe. O astfel de osteoartroză se numește erozivă. Forma erozivă (non-nodulară) de osteoartroză a mâinilor este caracterizată prin sinovită recurentă. Histologic, în membrana sinovială se detectează inflamație fără pannus, iar analizele de sânge arată semne de răspuns de fază acută (hipergamaglobulinemie, creșterea VSH-ului, creșterea conținutului de CRP etc.).

Natura osteoartritei erozive este neclară. Uneori este interpretată ca o afecțiune încrucișată între osteoartrită și artrita reumatoidă, deși mai des este considerată o formă severă de osteoartrită a articulațiilor mâinilor.

Evoluția osteoartrozei articulațiilor mâinilor se termină de obicei în decurs de câțiva ani. Boala începe cu o senzație de disconfort, durere, uneori mâncărime în zona articulațiilor interfalangiene și la baza primului os metacarpian. Pe parcursul mai multor ani (uneori luni), simptomele se agravează și dispar periodic, apar adesea semne de inflamație locală. Deasupra articulațiilor se pot forma chisturi. După un timp, procesul se stabilizează, durerea și inflamația dispar, umflarea de deasupra articulațiilor devine dură și fixă, capătă un caracter nodular; amplitudinea mișcărilor articulare scade, uneori se dezvoltă instabilitate articulară.

Osteoartrita articulațiilor mâinii este caracterizată prin afectarea nesimultană a articulațiilor. Prin urmare, în orice moment, modificările unor articulații sunt stabile, în timp ce în altele există semne de inflamație activă și progresie a modificărilor morfologice. „Eroziunile” emergente suferă ulterior o evoluție inversă, lăsând în urmă un simptom tipic de „aripă de pescăruș”. Conform lui PA Dieppe (1995), osteoartrita articulațiilor mâinii este un proces etapizat în care fiecare articulație trece printr-o perioadă de modificări „active”, urmată de stabilizarea afecțiunii.

Osteoartrita articulațiilor mâinii este rareori însoțită de complicații. Lezarea articulației pumnului mâinii poate fi complicată de sindromul de tunel. Instabilitatea se poate dezvolta în fiecare articulație. Forma erozivă (non-nodulară) de osteoartrită a articulațiilor interfalangiene ale mâinilor poate duce la fuziunea suprafețelor articulare; acest proces este accelerat prin administrarea intraarticulară de corticosteroizi cu eliberare prelungită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]