Hemodiluția și chirurgia de substituție sanguină

Diluarea sângelui (hemodiluția) pentru a reduce concentrația substanțelor toxice din acesta a fost utilizată de mult timp în medicina practică. Acest scop este îndeplinit prin încărcarea cu apă (consum abundent) și administrarea parenterală de soluții hidroelectrolitice și de substituție plasmatică. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase în intoxicațiile acute, deoarece permit, simultan cu hemodiluția, restabilirea CBC și crearea condițiilor pentru stimularea eficientă a diurezei. Chirurgie de înlocuire a sângelui (hemafereză).

Caracteristici generale

Principalii factori terapeutici ai acestei proceduri, care constă în hemoragie și transfuzie de sânge simultane și în volume egale, includ următorii: detoxifiere, depurare, substituție și biologic general.

Factorul de detoxifiere se bazează pe posibila eliminare a diferitelor substanțe toxice odată cu sângele pacientului. În practica clinică, există o posibilitate reală de a efectua doar o operație parțială de înlocuire a sângelui (OPS) într-un volum de 1,5-3 litri, în timp ce pentru o înlocuire practic completă (95%) a sângelui pacientului, este necesară transfuzia a cel puțin 15 litri de sânge de la donator, adică într-o cantitate de 3 ori mai mare decât BCC-ul mediu.

Această circumstanță reduce semnificativ eficacitatea OZK ca metodă de detoxifiere, deoarece permite eliminarea a maximum 15% din toxicant din sânge.

Efectul depurativ al operației de înlocuire a sângelui constă în eliberarea organismului de compuși cu moleculară mare (hemoglobină plasmatică liberă, mioglobină etc.), ceea ce diferențiază fundamental această metodă de detoxifiere de dializă, în care o astfel de purificare este imposibilă.

Efectul substitutiv al operației de substituție sanguină constă în înlocuirea sângelui pacientului, care a fost modificat morfologic și funcțional (methemoglobinemie etc.), cu sânge de donator complet, în urma căruia sângele primitorului se apropie în compoziție de sângele donatorului.

Efectul biologic general al operației de substituție sanguină este considerat a fi reacția generală a organismului la prelevarea de sânge, compensată prin transfuzia de sânge de la donator, adică, în esență, este un transplant de sânge ca „țesut” individual al organismului de la mai mulți donatori la receptor. Această reacție imunobiologică, atunci când este moderată, are un efect stimulator protector asupra sistemului imunitar al organismului. Este recomandabil să se facă distincția între indicațiile absolute pentru operația OZK, atunci când este evaluată ca tratament patogenetic și are unele avantaje față de alte metode, și indicațiile relative, care pot fi dictate doar de condiții specifice atunci când este imposibil să se utilizeze alte metode mai eficiente de detoxifiere artificială (HD, hemosorpție etc.).

Indicații pentru procedură

O indicație absolută pentru chirurgia de substituție sanguină este intoxicația cu substanțe care au un efect toxic direct asupra sângelui, provocând methemoglobinemie severă (mai mult de 50-60% din hemoglobina totală), crescând hemoliza masivă (cu o concentrație de hemoglobină liberă mai mare de 10 g/l) și o scădere a activității colinesterazei din sânge la 10%. Un avantaj semnificativ al chirurgiei de substituție sanguină este simplitatea relativă a acestei metode, care nu necesită echipament special, și posibilitatea utilizării acesteia în orice spital. În prezent, având în vedere dificultatea obținerii sângelui de la donatori, OZK este practic utilizat doar la copiii mici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pentru utilizarea chirurgiei de substituție sanguină sunt tulburările hemodinamice severe (colaps, embolie pulmonară), precum și defectele cardiace complicate, tromboflebita venelor profunde ale extremităților.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicații după procedură

Complicațiile intervenției chirurgicale de substituție sanguină includ hipotensiune arterială temporară, reacții post-transfuzionale și anemia moderată în perioada postoperatorie. Complicațiile din timpul intervenției chirurgicale de substituție sanguină determină în mare măsură starea clinică a pacienților la momentul intervenției chirurgicale. Majoritatea pacienților care nu au prezentat tulburări hemodinamice semnificative înainte de intervenție o tolerează satisfăcător. Dacă intervenția chirurgicală este corectă din punct de vedere tehnic, nivelul tensiunii arteriale este stabil sau se modifică în limite nesemnificative. Erorile tehnice din timpul intervenției chirurgicale (dezechilibre în volumul de sânge injectat și eliminat) duc la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale în intervalul de 15-20 mm Hg și se corectează ușor atunci când echilibrul perturbat este restabilit.

Cele mai severe complicații ale chirurgiei de substituție sanguină includ sindromul sângelui omolog, care se dezvoltă în timpul transfuziei de volume mari de sânge de la donator (peste 3 litri) și apare ca o reacție de respingere imunologică.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]