Oftalmoscopie

Oftalmoscopia este o metodă de examinare a retinei, nervului optic și coroidei în razele de lumină reflectate de fundul de ochi. Clinica utilizează două metode de oftalmoscopie - în formă inversă și directă. Oftalmoscopia este mai convenabilă de efectuat cu o pupilă dilatată.

Pupila nu este dilatată dacă se suspectează glaucom, pentru a nu provoca un atac de creștere a presiunii intraoculare, precum și în caz de atrofie a sfincterului pupilei, deoarece în acest caz pupila va rămâne dilatată pentru totdeauna.

Oftalmoscopie inversă

Este destinat examinării rapide a tuturor secțiunilor fundului de ochi. Se efectuează într-o cameră întunecată - o sală de examinare. Sursa de lumină este instalată în stânga și puțin în spatele pacientului. Oftalmologul stă vizavi de pacient, ținând un oftalmoscop în mâna dreaptă, plasat lângă ochiul drept, și trimite un fascicul de lumină în ochiul examinat. O lentilă oftalmică cu o putere de +13,0 sau +20,0 D, pe care medicul o ține cu degetul mare și arătător al mâinii stângi, este instalată în fața ochiului examinat la o distanță egală cu distanța focală a lentilei - 7-8 sau 5 cm, respectiv. Celălalt ochi al pacientului rămâne deschis și privește în direcția dincolo de ochiul drept al medicului. Razele reflectate din fundul de ochi al pacientului lovesc cristalinul, sunt refractate pe suprafața acestuia și formează pe partea medicului în fața cristalinului, la distanța sa focală (respectiv 7-8 sau 5 cm), o imagine reală, dar mărită de 4-6 ori și inversată a zonelor examinate ale fundului de ochi, suspendate în aer. Tot ceea ce pare a fi deasupra corespunde de fapt părții inferioare a zonei examinate, iar ceea ce este în exterior corespunde zonelor interne ale fundului de ochi.

În ultimii ani, în oftalmoscopie s-au folosit lentile asferice, care permit obținerea unei imagini practic uniforme și puternic iluminate pe întregul câmp vizual. Dimensiunea imaginii depinde de puterea optică a lentilei utilizate și de refracția ochiului examinat: cu cât puterea lentilei este mai mare, cu atât mărirea este mai mare și cu atât zona vizibilă a fundului de ochi este mai mică, iar mărirea în cazul utilizării aceleiași puteri a lentilei la examinarea unui ochi hipermetrop va fi mai mare decât la examinarea unui ochi miop (datorită lungimilor diferite ale globului ocular).

Oftalmoscopie directă

Vă permite să examinați direct detaliile fundului de ochi dezvăluite prin oftalmoscopie inversă. Această metodă poate fi comparată cu examinarea obiectelor printr-o lupă. Examinarea se efectuează folosind oftalmoscoape electrice mono- sau binoculare de diferite modele și designuri, permițând vizualizarea fundului de ochi într-o vedere directă mărită de 13-16 ori. În acest caz, medicul se apropie cât mai mult posibil de ochiul pacientului și examinează fundul de ochi prin pupilă (de preferință pe fondul midriazei induse de medicamente): ochiul drept al pacientului cu ochiul drept și ochiul stâng cu ochiul stâng.

Cu orice metodă de oftalmoscopie, examinarea fundului de ochi se efectuează într-o anumită secvență: mai întâi se examinează capul nervului optic, apoi zona petei galbene (zona maculară) și apoi părțile periferice ale retinei.

Când se examinează discul optic în sens invers, pacientul trebuie să privească dincolo de urechea dreaptă a medicului dacă se examinează ochiul drept și la urechea stângă a examinatorului dacă se examinează ochiul stâng. În mod normal, discul optic este rotund sau ușor oval, de culoare roz-gălbuie, cu limite clare la nivelul retinei. Datorită alimentării intensive cu sânge, jumătatea interioară a discului optic are o culoare mai saturată. În centrul discului există o depresiune (excavație fiziologică), acesta fiind locul unde fibrele nervului optic se îndoaie de la retină la lama cribriformă.

Artera retiniană centrală intră prin partea centrală a discului, iar vena retiniană centrală iese. Artera retiniană centrală din zona discului nervului optic este împărțită în două ramuri - superioară și inferioară, fiecare dintre acestea fiind la rândul ei împărțită în temporală și nazală. Venele repetă complet cursul arterelor. Raportul dintre diametrul arterelor și venele din trunchiurile corespunzătoare este de 2:3. Venele sunt întotdeauna mai late și mai închise la culoare decât arterele. În timpul oftalmoscopiei, un reflex luminos este vizibil în jurul arterei.

În afara nervului optic, la o distanță de două diametre ale discului de acesta, există o pată galbenă, sau zonă maculară (zonă anatomică a vederii centrale). Medicul o observă în timpul examinării, când pacientul privește direct în oftalmoscop. Pata galbenă are aspectul unui oval situat orizontal, puțin mai închis la culoare decât retina. La tineri, această zonă a retinei este mărginită de o bandă deschisă la culoare - reflexul macular. Gropița centrală a petei galbene, care are o culoare și mai închisă, corespunde reflexului foveal. Imaginea fundului de ochi la diferite persoane diferă prin culoare și model, care este determinată de saturația epiteliului retinian cu pigment și de conținutul de melanină din membrana vasculară. În oftalmoscopia directă, nu există reflexii de strălucire a luminii de la nivelul retinei, ceea ce facilitează examinarea. Capul oftalmoscopului are un set de lentile optice care permit focalizarea clară a imaginii.

Citește și: Oftalmoscopie confocală cu scanare laser

Oftalmocromoscopie

Metoda a fost dezvoltată de profesorul AM Vodovozov în anii '60-'80. Examinarea se efectuează folosind un oftalmoscop electric special, care conține filtre de lumină ce permit examinarea fundului de ochi în lumină violetă, albastră, galbenă, verde și portocalie. Oftalmocromoscopia este similară oftalmoscopiei directe, extinde semnificativ capacitățile medicului în stabilirea unui diagnostic și permite observarea celor mai timpurii modificări ale ochiului, care nu sunt vizibile în lumina normală. De exemplu, zona centrală a retinei este clar vizibilă în lumina fără roșu, în timp ce hemoragiile mici sunt clar vizibile în lumina galben-verde.