Nevrită retrobulbară.

Inflamația nervului optic poate apărea nu numai în partea situată în interiorul globului ocular și în imediata apropiere a ochiului, ci și în partea din spatele ochiului și chiar în cavitatea craniană (nervul optic include o parte din calea vizuală către plasmă).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce cauzează neurita retrobulbară?

Cauzele neuritei retrobulbare sunt aceleași ca și cele ale neuritei intrabulbare. Infecția se leagă descendent de bolile creierului și ale membranelor sale. Cele mai frecvente cauze ale neuritei retrobulbare sunt gripa, tifosul, scleroza multiplă, bolile cavităților paranazale principale și etmoidale, leziunile. Sunt frecvente și cazurile de neurită retrobulbară care apar ca urmare a intoxicației generale. Alcoolul metilic (sau de lemn) afectează selectiv nervul optic, cu atrofie ulterioară și orbire completă incurabilă. Din utilizarea internă chiar și a 30 g de alcool de lemn, o persoană nu numai că poate orbi, ci și muri!

Neurita retrobulbară cu scotom central poate apărea în urma intoxicației cronice cu nicotină (fumatul excesiv de tutun).

Simptomele neuritei retrobulbare

Neurita retrobulbară poate fi acută sau cronică. Prima se caracterizează printr-un debut acut, adesea însoțit de durere în orbită și la mișcarea globului ocular, pierderea rapidă a vederii, afectare funcțională (îngustarea câmpului vizual, în special pentru verde, scăderea vederii centrale).

În cazurile cronice, aceste fenomene se intensifică treptat. Procesul se estompează lent.

Există trei forme de neurită retrobulbară: periferică, axială și transversală.

În forma periferică, procesul inflamator începe cu tecile nervului optic și se extinde la țesut de-a lungul septurilor. Procesul inflamator este de natură interstițială. Exudatul se acumulează în spațiile subdurale și subarahnoidiene ale nervului optic. Vederea centrală nu este afectată, vederea periferică este îngustată. Testele funcționale pot fi în limite normale.

În forma axială, care se observă cel mai des, procesul inflamator se dezvoltă în fasciculul axial. În această formă, vederea centrală este redusă brusc, iar în câmpul vizual apar scotoame centrale. Testele funcționale sunt semnificativ reduse.

Forma transversală este cea mai severă. Procesul inflamator afectează întregul țesut al nervului optic. Vederea este redusă semnificativ, până la orbire completă. Testele funcționale sunt foarte slabe.

Simptomele oftalmoscopice din fundul de ochi lipsesc la începutul perioadei acute a bolii și numai în perioada târzie, după 3-4 săptămâni, când se dezvoltă modificări atrofice în fibrele nervului optic, se detectează paloare a discului său.

Rolul decisiv în diagnosticul neuritei retrobulbare îl are studiul funcției oculare. Se observă o scădere a acuității vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale, în special pentru culorile roșu și verde, și apariția scotoamelor centrale.

Rezultatul neuritei retrobulbare, precum și al neuritei intrabulbare, variază de la recuperarea completă până la orbirea completă a ochiului afectat.

În scleroza multiplă, nevrita retrobulbară este acută în 13-15% din cazuri (70% la copii), vederea se deteriorează rareori până la orbire, atacurile de nevrită retrobulbară durează de la una la trei luni. Vederea scade odată cu efortul fizic, oboseala și în timpul meselor. Scleroza multiplă poate provoca deficiențe vizuale intermitente: uneori deteriorare, alteori recuperare.

Consecințele sunt o simplă atrofie a nervului optic.

Tratament: administrare intravenoasă de urotropină, glucoză, acid nicotinic și corticosteroizi (dexon) pentru ameliorarea umflăturii.

Neurita retrobulbară în meningită (boala Devin) este o afecțiune bilaterală a nervului optic cu mielită acută, care debutează brusc și este însoțită de scăderea vederii. Pe fundul de ochi - neurită. Vederea periferică se caracterizează prin îngustare, apariția scotoamelor, defecte hemiacogice temporale.

Neurita retrobulbară în sifilis este rară, mai des fiind afectat un ochi. Cursul este acut, combinat cu leziuni ale aparatului oculomotor.

În tuberculoză, neurita retrobulbară apare și mai rar.

În caz de înfometare, se pot dezvolta și deficiențe de vitamine B6, B12, PP, neurită. Nevoia de vitamine crește în timpul sarcinii, alăptării, efortului fizic intens, alcoolismului. În caz de deficit de vitamina B6 (boala beriberi), poate apărea neurită retrobulbară.

Avitaminoza B12 - neurită retrobulbară, limbă și buze roșii aprinse, buze crăpate, seboree în pliurile nazolabiale, limbă uscată.

Avitaminoza PP - nevrita retrobulbara, pelagra, dermatita, diaree.

Tratamentul neuritei retrobulbare

Direcția principală în tratamentul neuritei intra- și retrobulbare este eliminarea cauzei bolii. În acest scop, se prescriu următoarele:

1. antibiotice cu spectru larg (utilizarea streptomicinei este nedorită);
2. medicamente sulfonamide;
3. antihistaminice;
4. dexazonă intravenoasă, soluție 40% de urotropină, soluție 40% de glucoză cu soluție 5% de acid ascorbic, soluție 1% de acid nicotinic;
5. Vitamine B;
6. pentru neurita retrobulbară se prescrie dexazonă, care trebuie alternată cu heparină; hemodez, poliglucină și reopoliglucină se administrează intravenos;
7. se efectuează terapie de desensibilizare (difenhidramină, suprastip etc.), dehidratare și terapie cu ioni (novurit, lasix, manitol), se prescriu corticosteroizi (prednisolon 30-40 mg pe zi), hemodinamici (trental, nikoverip, compalamin);
8. este prezentată electroforeza cu clorură de calciu;
9. în neurita rinogenă:
   • cocaină, adrenalină;
   • tamponada căilor nazale medii;
   • puncția și aspirația puroiului din sinusurile paranazale;
10. pirogen conform schemei;
11. oxigenoterapie;
12. ecografie, reflexoterapie,

În stadiile ulterioare, când apar simptome de atrofie a nervului optic, se prescriu antispastice care afectează microcirculația (trental, sermion, xantinol). Se recomandă prescrierea terapiei magnetice și a stimulării cu laser.