Neuropatie optică ischemică

Neuropatie optică ischemică anterioară non-arteritică

Patogeneză

Neuropatia optică ischemică anterioară nonarteritică este un infarct parțial sau total al discului optic cauzat de ocluzia arterelor ciliare posterioare scurte. Apare de obicei la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani cu structură densă a discului optic și cuvetă fiziologică mică sau deloc. Afecțiunile sistemice predispozante includ hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolesterolemia, boala vasculară de colagen, sindromul antifosfolipidic, hipotensiunea arterială bruscă și chirurgia cataractei.

Simptome

Se prezintă ca o pierdere monoculară bruscă, nedureroasă, fără tulburări vizuale prodromale. Deficiența de vedere este adesea detectată la trezire, sugerând un rol important pentru hipotensiunea nocturnă.

• Acuitatea vizuală este normală sau ușor redusă la 30% dintre pacienți. La restul, reducerea variază de la moderată la semnificativă;
• defectele câmpului vizual sunt de obicei altitudinale inferioare, dar apar și defecte centrale, paracentrale, cadrantale și arcuate;
• discromatopsia este proporțională cu nivelul deficienței vizuale, spre deosebire de neurita optică, în care vederea culorilor poate fi sever afectată chiar și atunci când acuitatea vizuală este destul de bună;
• Discul este palid, cu edem difuz sau sectorial și poate fi înconjurat de mai multe hemoragii asemănătoare unor striuri. Edemul se remite treptat, dar paloarea persistă.

FAG în stadiul acut relevă hiperfluorescență discală focală, care devine mai intensă și, în cele din urmă, afectează întregul disc. Odată cu apariția atrofiei optice, FAG evidențiază umplere coroidiană inegală în faza arterială; în stadiile avansate, hiperfluorescența discală crește.

Investigațiile speciale includ testarea serologică, profilul lipidic și glicemia à jeun. Excluderea arteritei oculte cu celule gigante și a altor boli autoimune este, de asemenea, foarte importantă.

Prognoză

Nu există o terapie definitivă; tratamentul include tratarea afecțiunilor predispozante, a bolilor sistemice non-arteritice și renunțarea la fumat. Majoritatea pacienților nu prezintă pierderi ulterioare ale vederii, deși unii prezintă pierderi continue ale vederii timp de 6 săptămâni. La 30-50% dintre pacienți, celălalt ochi este afectat după câteva luni sau ani, dar acest lucru este mai puțin probabil în cazul aspirinei. Dacă celălalt ochi este afectat, există atrofie a nervului optic la un ochi și umflarea celuilalt disc, rezultând „pseudo-sindromul Foster-Kennedy”.

NB: Neuropatia ischemică anterioară nu recidivează la același ochi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Neuropatie optică ischemică anterioară asociată cu arteriită

Arterita cu celule gigante este o afecțiune de urgență, deoarece prevenirea orbirii este determinată de viteza diagnosticului și tratamentului. Boala se dezvoltă de obicei după 65 de ani, afectează arterele de calibru mediu și mare (în special temporala superficială, oftalmică, ciliară posterioară și vertebrala proximală). Severitatea și extinderea leziunii depind de cantitatea de țesut elastic din media și adventiția arterei. Arterele intracraniene, în care există puțin țesut elastic, sunt de obicei păstrate. Există 4 criterii de diagnostic importante pentru arterita cu celule gigante: durere în mușchii masticatori la masticație, oli cervicali, nivel de proteină C reactivă >2,45 mg/dl și VSH >47 mm/h. Complicații oculare ale arteritei cu celule gigante:

Neuropatia optică ischemică anterioară asociată cu arterita este cel mai frecvent caz. Apare la 30-50% dintre pacienții netratați, în 1/3 din cazuri leziunea este bilaterală.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]