Nefropatia diabetică - Etape

Etapele de dezvoltare și cursul „natural” al nefropatiei diabetice au fost studiate mai detaliat în diabetul zaharat de tip 1, care este asociat cu posibilitatea înregistrării aproape precise a momentului debutului diabetului zaharat.

Clasificarea modernă a etapelor de dezvoltare a nefropatiei diabetice a fost elaborată de cercetătorul danez C.E. Mogensen în 1983.

Stadiile de dezvoltare a nefropatiei diabetice propuse de C.E. Mogensen (1983)

Stadiul nefropatiei diabetice	Caracteristici principale	Momentul de apariție de la debutul diabetului zaharat
I. Hiperfuncția rinichilor	Hiperfiltrare, hiperperfuzie, hipertrofie renală, normoalbuminurie (mai puțin de 30 mg/zi)	Debutul diabetului
II. Modificări structurale inițiale ale rinichilor	Îngroșarea membranei bazale glomerulare Expansiune mezangială, hiperfiltrare, normoalbuminurie (mai puțin de 30 mg/zi)	Mai mult de 2 ani Mai mult de 5 ani
III. Nefropatie diabetică incipientă	Microalbuminurie (30 până la 300 mg/zi), SCF normal sau moderat crescut	Mai mult de 5 ani
IV. Nefropatie diabetică severă	Proteinurie, hipertensiune arterială, scăderea ratei de filtrare glomerulară, scleroză a 50-75% din glomeruli	Mai mult de 10-15 ani
V. Uremia	SCF mai mic de 10 ml/min, glomeruloscleroză totală	Mai mult de 15-20 de ani

Proteinuria, primul semn clinic al unui proces patologic la nivelul rinichilor, apare doar în stadiul IV al nefropatiei diabetice. Primele trei etape sunt asimptomatice și nu se manifestă clinic. Aceste trei etape constituie așa-numita perioadă „asimptomatică, preclinică” a nefropatiei diabetice. În această perioadă, toate modificările funcționale ale rinichilor (hiperfiltrare, hiperperfuzie renală, microalbuminurie) nu pot fi detectate în timpul examinării de rutină a pacienților și necesită utilizarea unor metode speciale. Tactica examinării cu metode speciale este justificată de faptul că doar aceste prime trei etape (asimptomatice) ale nefropatiei diabetice pot fi reversibile cu corectarea atentă și precoce a hiperglicemiei.

Apariția proteinuriei indică faptul că aproximativ 50% din glomeruli sunt deja sclerozați, iar procesul din rinichi a devenit ireversibil. Din momentul în care proteinuria apare în diabetul zaharat, SCF începe să scadă cu o valoare calculată matematic de 1 ml/min pe lună (sau aproximativ 10-15 ml/min pe an), ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale terminale deja la 5-7 ani de la detectarea proteinuriei persistente. În acest stadiu, nici cea mai atentă corecție a tulburărilor metabolismului carbohidraților nu mai este capabilă să oprească sau să încetinească semnificativ o progresie atât de rapidă a nefropatiei diabetice.

De la debutul diabetului zaharat, stadiul de microalbuminurie se dezvoltă, de regulă, după 5 ani, stadiul de proteinurie - după 15-20 de ani, stadiul de insuficiență renală cronică - după 20-25 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]