Nefrita tubulointerstițială cronică - Tratament

Atunci când se stabilesc tacticile de gestionare a unui pacient cu nefropatie analgezică, este necesar să se ia în considerare prezența factorilor concomitenți care pot crește severitatea afectării renale:

• insuficiență cardiacă cronică;
• diabet zaharat de tip 2;
• tulburări ale metabolismului acidului uric.

La vârstnici, este posibilă o combinație a mai multor forme de afectare renală („multimorbiditate”), de exemplu, analgezice și urate, nefropatie diabetică, precum și boală renală ischemică și pielonefrită cronică.

Tratamentul nefritei tubulointerstițiale cronice (varianta analgezică) se bazează pe refuzul complet de a lua analgezice non-narcotice și AINS. În dezvoltarea insuficienței renale terminale, se inițiază terapia de substituție renală, însă rata de supraviețuire a pacienților cu nefropatie analgezică este oarecum mai mică decât în cazul altor boli cronice de rinichi, ceea ce se explică parțial prin vârsta înaintată și prezența bolilor cronice concomitente.

Prevenirea afectării renale prin analgezie este posibilă prin controlul medical strict al aportului de către pacient al medicamentelor corespunzătoare, cu prescrierea acestora strict conform indicațiilor, dacă este posibil sub formă de cure scurte și în doze mici. Inhibitorii selectivi ai ciclooxigenazei-2 contribuie, de asemenea, la dezvoltarea afectării renale.

În cazul utilizării pe termen lung a acidului aminosalicilic, este necesară monitorizarea regulată a nivelului creatininei serice (cel puțin o dată la 3 luni); dacă apar semne de afectare renală, este recomandabil să se întrerupă administrarea medicamentului.

Prevenirea nefropatiei cu ciclosporină implică utilizarea unor doze mici și medii de medicament, monitorizarea regulată a concentrației acestuia în sânge și utilizarea blocantelor canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, dihidropiridine cu acțiune prelungită - amlodipină, felodipină, lacidipină).

Este necesar să se excludă consumul de către populație a medicamentelor tradiționale care nu au fost supuse procedurilor de autorizare stabilite.

Pacienților care primesc medicamente care conțin litiu li se recomandă să determine concentrația creatininei serice înainte de începerea tratamentului și apoi să o monitorizeze cel puțin o dată pe an. Dacă funcția renală se deteriorează, se recomandă înlocuirea preparatelor cu litiu cu carbamazepină sau acid valproic. Dacă apare insuficiență renală acută, se administrează soluție de clorură de sodiu în cantități mari (până la 6 l) și, dacă este necesar, se utilizează hemodializa.

Tratamentul intoxicației cu plumb constă în prescrierea unui chelat - edetat de sodiu și calciu. Se indică terapia antihipertensivă și corectarea tulburărilor metabolismului acidului uric.

Principala abordare în tratamentul nefropatiei radiologice este terapia antihipertensivă și nefroprotecția în general. Inhibitorii ECA sunt considerați medicamente de elecție.

Glucocorticosteroizii sunt eficienți în tratamentul nefritei tubulointerstițiale cronice (varianta sarcoidă). Doza inițială este de 1-1,5 mg/kg, durata tratamentului fiind determinată individual, în funcție de dinamica markerilor de activitate a bolii. În sindromul hipercalciurie/hipercalcemie fără semne de nefrită tubulointerstițială, se prescrie prednisolon în doze mai mici (35 mg/zi), utilizându-se și clorochina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]