Mușchii piciorului: anatomie și funcții

Piciorul funcționează ca o „platformă”, care trebuie să fie simultan rigidă în timpul împingerii și flexibilă atunci când se adaptează la suprafață. Această funcție dublă este realizată de oase și ligamente, fascia plantară și mușchii care stabilizează articulațiile și controlează arcurile piciorului. [1]

Mușchii piciorului sunt împărțiți în mod convenabil în două grupe. Mușchii intrinseci își au originea și se inserează în picior, în timp ce mușchii extrinseci își au originea în gamba inferioară și, prin intermediul tendoanelor, controlează mișcarea piciorului și a degetelor de la picioare. Această distincție este importantă clinic, deoarece slăbiciunea mușchilor intrinseci se manifestă adesea prin deformări ale degetelor de la picioare și instabilitate a antepiciorului, în timp ce problemele cu mușchii și tendoanele extrinseci cauzează mai des probleme la nivelul arcurilor plantare și al mersului. [2]

Mușchii intrinseci includ doi mușchi dorsali și un grup de mușchi plantari, care sunt descriși în mod tradițional în straturi. În ghidurile educaționale, mușchii intrinseci plantari sunt adesea enumerați ca „10 mușchi”, dar atunci când se numără mușchii interosoși și lombari individuali, numărul este mai mare. Prin urmare, în descrierile practice, este mai important să se înțeleagă straturile și funcțiile decât „numărul final”. [3]

Tabelul 1. Mușchi interni și externi: o referință rapidă

Grup	Unde începe mușchiul?	Sarcina principală	Asociații clinice tipice
Mușchii intrinseci ai piciorului	În oasele piciorului	Stabilizarea fină a arcurilor și degetelor de la picioare, controlul mișcărilor fine	Deformări ale degetelor, instabilitate a articulațiilor metatarsofalangiene, modificări ale neuropatiei
Mușchii externi ai piciorului	Pe tibie, tendoanele merg la picior	Puterea pasului: dorsiflexie, flexie plantară, pronație, supinație, controlul arcului piciorului	Picioare plate la adulți cu leziuni ale mușchiului tibial posterior, supraîncărcare a arcului plantar, tulburări de mers

[4]

Fasciile și compartimentele: „straturile” în care trăiesc mușchii piciorului

Fascia plantară formează compartimente anatomice și definește „coridoare” pentru mușchi, nervi și vase. Talpa este de obicei împărțită în compartimente medial, central, lateral, dorsal și interosos, iar mușchii plantari sunt descriși în patru straturi, de la superficial la profund. [5]

Acest principiu „compartimental” are implicații practice. Inflamația, umflarea sau hemoragia pot crește presiunea din spațiile fasciale, afectând alimentarea cu sânge și funcția nervilor. Înțelegerea compartimentelor în timpul intervenției chirurgicale ajută la localizarea mai sigură a fasciculelor vasculare și nervoase. [6]

Aponevroza plantară, strâns asociată cu stratul superficial al mușchilor plantari, acționează ca un „cablu” pasiv care susține arcada plantară. În timpul mersului, aceasta este întinsă, iar mușchii fie o relaxează, fie îi sporesc stabilizarea, în funcție de faza mersului și de sarcină. [7]

Logica fascială este în mare parte neclară, ceea ce face ca descrierile mușchilor să devină simple liste de „origine-inserție”. Pentru a înțelege funcția piciorului, este mai util să ne gândim la mușchi ca la un sistem de straturi și „scripeți” care controlează arcurile și poziția degetelor de la picioare.

Tabelul 2. Compartimente pentru picioare și repere cheie

Compartiment	Unde se află?	Care este principalul lucru la asta?	De ce trebuie să știi asta?
Medial	Din partea degetului mare	Mușchii asociați cu degetul mare	Efect asupra arcului longitudinal medial și axului degetului mare de la picior
Central	talpă intermediară	Mușchi asociați cu degetele 2-5 și tendoanele	Echilibrul degetelor de la picioare, distribuția presiunii sub capetele oaselor metatarsiene
Lateral	Din partea degetului mic	Mușchii degetului mic	Stabilizarea marginii laterale a piciorului
Interosos	Între oasele metatarsale	Mușchii interosoși	Controlul abducției și adducției degetelor, stabilitatea secțiunii anterioare
Spate	Dorsul piciorului	Extensori scurți	Reglarea fină a extensiei și stabilizării degetelor

[8]

Mușchii intrinseci ai tălpii: 4 straturi și „mecanica fină” a degetelor de la picioare

Mușchii intrinseci plantari sunt descriși în mod tradițional ca având patru straturi. Stratul 1 conține mușchii care formează „cadrul medial și lateral” al tălpii: abductorul hallucis, flexorul scurt al degetelor și abductorul degetelor mici. Aceștia susțin marginile piciorului și contribuie la stabilizare în timpul sprijinului. [9]

Stratul 2 conține mușchii quadratus plantaris și lumbricales, strâns asociați cu tendoanele flexorului lung al degetelor. Acest strat ajută la reglarea flexiei și extensiei degetelor de la picioare, astfel încât acestea să nu se miște în poziții anormale sau să nu suprasolicite articulațiile metatarsofalangiene în timpul mersului. [10]

Stratul 3 este format de flexorul hallucis brevis, adductorul hallucis brevis și flexorul degetelor mici brevis. Este deosebit de important să ne amintim de oasele sesamoide de sub primul metatarsian: mușchii și oasele sesamoide acționează ca un „scripetă” care distribuie sarcina în timpul împingerii și influențează biomecanica degetului mare de la picior. [11]

Stratul 4 include mușchii interosoși plantari și dorsali. Rolul lor este adesea subestimat, dar aceștia stabilizează oasele metatarsiene și controlează abducția și adducția degetelor de la picioare, precum și flexia articulațiilor metatarsofalangiene, controlând simultan articulațiile interfalangiene prin interacțiunea cu extensia tendoanelor. [12]

Tabelul 3. Mușchii plantari mediali pe straturi: ce face fiecare strat

Strat	Mușchii cheie	Funcții principale
1	Abductor pollicis, flexor digitorum brevis, abductor digiti minimi	Stabilizarea marginilor piciorului, flexia de bază a degetelor de la picioare, susținere
2	Quadratus plantaris, lumbricales	„Reglarea” muncii flexorului lung al degetelor, echilibrul articulațiilor degetelor
3	Flexorul pollicis scurt, adductorul pollicis, flexorul degetelor minime scurte	Stabilizarea antepiciorului, controlul degetului mare și eficiența împingerii
4	Mușchii interososi plantari și dorsali	Controlul degetelor de la picioare, stabilitate a antepiciorului, stabilizare metatarsiană

[13]

Mușchii intrinseci ai dorsului piciorului

Pe dosul piciorului există doi mușchi intrinseci principali: extensor digitorum brevis și extensor hallucis brevis. Aceștia se află sub fascia dorsală și tendoanele extensorilor lungi și acționează ca „amplificatoare locale”, ajutând la extinderea mai precisă a degetelor de la picioare și la stabilizarea antepiciorului în timpul mersului. [14]

Mușchiul extensor scurt al degetelor de la picior furnizează de obicei fascicule de tendoane de la degetele 2-4 de la picior și se conectează la fasciculele de tendoane extensoare. Semnificația practică este că extensia degetelor de la picior nu numai că ridică falangele, dar stabilizează și articulațiile metatarsofalangiene în timpul poziționării piciorului și pregătirii pentru contactul cu solul. [15]

Mușchiul extensor hallucis brevis ajută la extensia degetului mare de la picior la nivelul articulației metatarsofalangiene. Acest lucru este important pentru „rolarea” prin antepicior și pentru a lucra împreună cu fascia plantară pentru a tensiona arcada în timpul extensiei degetului mare. [16]

Mușchii intrinseci dorsali sunt inervați de nervul peronier profund și își primesc vascularizația din ramuri ale arterei dorsale a piciorului. Acest lucru este important în cazurile de leziuni și sindroame de compresie la nivelul piciorului dorsal, care pot provoca slăbiciune în extensia degetelor și durere în partea dorsală a piciorului. [17]

Tabelul 4. Mușchii dorsali intrinseci: scurtă descriere

Muşchi	Unde se află?	Acțiunea principală	Inervație în general
Extensor scurt al degetelor	Partea laterală a spatelui piciorului	Ajută la extinderea a 2-4 degete, stabilizează regiunea anterioară	Nervul peronier profund
Extensorul scurt al mâinii	Mai medial, mai aproape de degetul mare de la picior	Ajutor la extensia degetului mare	Nervul peronier profund

[18]

Mușchii exteriori ai gambei care mișcă piciorul: forța pașilor și susținerea arcului plantar

Mușchii externi care controlează piciorul sunt grupați pe secțiuni ale gambei: grupul anterior efectuează dorsiflexia și ridică piciorul în timpul fazei de balansare, grupul posterior asigură flexia plantară și „împingerea”, iar grupul lateral este implicat în pronație și stabilizare în timpul sprijinului. Această abordare este convenabilă deoarece tulburările din fiecare grup produc modele de mers diferite. [19]

Mușchiul tibial posterior și tendonul său ocupă un loc special. Inserțiile sale plantare susțin arcul longitudinal medial, iar disfuncția tendonului este considerată o cauză frecventă a piciorului plat dobândit la adulți, care este adesea descris acum ca o deformare progresivă a piciorului prin colaps. [20]

Mușchiul peronier lung este important nu doar pentru pronație și flexie plantară. Tendonul său trece pe sub osul cuboid și întărește arcul transversal, acționând ca o „balama” a antepiciorului. Prin urmare, slăbiciunea sau suprasolicitarea acestei structuri poate afecta stabilitatea primului metatarsian și distribuția încărcăturii în antepicior. [21]

Arcadele piciorului sunt stabilizate împreună: structurile statice oferă formă, iar mușchii asigură controlul activ. Literatura de specialitate despre arcada piciorului subliniază faptul că tendoanele și mușchii acționează ca stabilizatori dinamici, ajutând piciorul să se adapteze la suprafață, menținând în același timp eficiența propulsiei. [22]

Tabelul 5. Mușchii externi și contribuția lor la mișcări și arcuri

Mușchi sau grup	Mișcări de bază	Contribuție la seifuri
Mușchiul tibial anterior	Dorsiflexie, supinație	Participarea la susținerea arcurilor longitudinale prin mecanismul „buclei” cu mușchiul peronier
Mușchiul tibial posterior	Flexia plantară, supinația	Suport dinamic cheie al arcului longitudinal medial
Mușchiul peronier lung	Pronație, flexie plantară	Consolidarea arcului transversal, stabilizarea secțiunii anterioare
Flexorul lung al degetelor	Flexii cu degetele 2-5	Sprijinirea arcurilor longitudinale și controlul degetelor de la picioare în timpul sprijinului
Mușchii gastrocnemius și soleus prin intermediul tendonului lui Ahile	Impulsul principal al pasului	Influența indirectă asupra încărcării arcului articular prin mecanica articulației gleznei

[23]

Biomecanică, durere și deformări: unde mușchii piciorului joacă un rol crucial

Fascia plantară funcționează ca un „mecanism de troliu”: atunci când degetele de la picioare, în special degetul mare, sunt extinse, aponevroza se contractă și ridică arcul longitudinal medial, făcând piciorul mai rigid pentru împingere. Acest mecanism este bine descris în recenziile despre fascia plantară și este considerat esențial pentru înțelegerea durerii cauzate de suprasolicitare la nivelul călcâiului și antepiciorului. [24]

Mușchii intrinseci ai piciorului asigură stabilizarea activă a arcului plantar și a antepiciorului. Cercetările și recenziile evidențiază asocierea slăbiciunii musculare intrinseci cu deformările degetelor de la picioare, sindroamele dureroase și tulburările de echilibru și discută provocările măsurării precise a forței acestor mușchi din punct de vedere clinic. [25]

În polineuropatia diabetică, deteriorarea fibrelor motorii duce la atrofierea mușchilor intrinseci ai piciorului, dezechilibru muscular și deformări care cresc presiunea locală și riscul de ulcere. Acest lucru se reflectă atât în studiile clinice, cât și în recomandările practice pentru îngrijirea piciorului diabetic. [26]

Antrenamentul muscular intrinsec s-a dovedit a îmbunătăți parametrii biomecanici ai arcului plantar și ai echilibrului. Analizele sistematice și meta-analizele sugerează că programele de tip picior scurt și alte protocoale de antrenament muscular intrinsec pot avea un impact pozitiv asupra arcului longitudinal medial și a performanței funcționale, deși metodele de studiu variază, iar calitatea dovezilor este mixtă. [27]

Tabelul 6. Cauze „musculare” ale problemelor comune ale picioarelor

Problemă	Ceea ce este de obicei stricat	Ce rol joacă mușchii?
Picioare plate la adulți cu colaps al arcului medial	Mușchiul tibial posterior și tendonul său sunt adesea afectate.	Pierderea suportului dinamic al arcului longitudinal medial
Deformări ale degetelor din cauza neuropatiei	Atrofia mușchilor intrinseci, dezechilibrul flexorilor și extensorilor	Hiperextensia articulațiilor metatarsofalangiene, flexia articulațiilor interfalangiene, creșterea presiunii sub capetele metatarsiene
Supraîncărcarea aponevrozei plantare	Dezechilibrul dintre suportul pasiv și stabilizarea activă	Slăbiciunea mușchilor interni poate crește sarcina asupra aponevrozei în timpul susținerii
Instabilitate anterioară	Muncă insuficientă a mușchilor interosoși și lombari	Control deficitar al poziției degetelor de la picioare și a metatarsianului în timpul mersului
Tulburări de echilibru la vârstnici	Scăderea forței și a controlului mușchilor interni	Scăderea controlului postural și a stabilității

[28]

Tabelul 7. Plan de antrenament practic pentru mușchii intrinseci ai piciorului timp de 8 săptămâni

Perioadă	Ţintă	Exemple de exerciții	Controlul echipamentelor
1-2 săptămâni	Învață să activezi arcada fără să-ți îndoi degetele ca o gheară.	„Picior scurt” în poziție așezată, țineți ușor poziția timp de 5-10 secunde	Arcul se ridică, degetele rămân lungi, fără spasme dureroase
3-4 săptămâni	Transferă controlul către suport	Stat pe picioare scurte, transfer de greutate, echilibru pe 2 picioare	Genunchiul nu se prăbușește spre interior, sarcina este distribuită uniform
5-6 săptămâni	Adăugați dinamică	Pași cu control al arcului plantar, genuflexiuni ușoare cu control al piciorului	Arcul rămâne în mișcare, nu există o creștere a durerii
7-8 săptămâni	Integrare funcțională	Echilibru pe un picior, elemente de săritură după cum este tolerat	Menținerea controlului și a simetriei, dozarea sarcinii

[29]