Modificări non-tumorale ale sânului

Displazie

Displazia se caracterizează printr-o încălcare a simetriei, dimensiunii și configurației glandelor mamare și este cauzată de procese hipertrofice, hiperplazice și hipoplazice. Hipertrofia glandei mamare se diagnostichează atunci când volumul glandei mamare crește cu mai mult de 50%. Severitatea hipertrofiei se evaluează prin dimensiunea glandei mamare în înălțime și prin creșterea acesteia în proiecția anterioară. Hipertrofia glandelor mamare poate fi bilaterală și unilaterală. Necesitatea evaluării ecografice apare în cazul hipertrofiei unilaterale a glandei mamare pentru a exclude etiologia tumorală a procesului.

Mărirea glandei mamare datorită creșterii tuturor componentelor sale formatoare este o adevărată hipertrofie. De regulă, acest proces este asociat cu un conținut crescut de hormoni sexuali. Un exemplu particular este hipertrofia asimetrică fiziologică a uneia dintre glandele mamare la fetele cu vârsta cuprinsă între 8 și 9 ani. Ecografiile arată o creștere a dimensiunii organului fără perturbarea ecostructurii.

Mărirea glandei mamare datorită creșterii componentei adipoase este hipertrofie grasă (falsă). În acest caz, ecograma glandei mamare mărite este dominată de componenta adipoasă sub forma unor structuri hipoecogene multiple care formează întreaga masă a țesutului glandei mamare mărite. Acest tip de hipertrofie este caracteristic proceselor involutive.

Hipertrofia adevărată și cea falsă trebuie diferențiate de procesele specifice de proliferare a țesutului conjunctiv și de edeme în glandele mamare după erizipel repetat. În acest caz, grosimea pielii glandei mamare modificate este crescută.

Ecograma glandei arată alternarea structurilor fibroase hiperecogene și a zonelor de țesut glandular cu ecogenitate ușor redusă.

Hiperplazia dishormonală a glandei mamare

Hiperplaziile dishormonale sunt caracterizate prin grade variabile de exprimare a proceselor hiperplazice din glandele mamare. Acestea pot fi împărțite condiționat în:

1. hiperplazia epiteliului ductal datorită creșterii ramurilor tubulare terminale și a numărului de straturi celulare ale peretelui canalului;
2. scleroza țesutului conjunctiv.

Scleroza țesutului conjunctiv este o formă severă de involuție prematură a glandei mamare și duce la dezvoltarea de chisturi (numeroase microchisturi sau un singur chist, uneori de dimensiuni semnificative), fibroză tisulară pronunțată. Aceste procese caracterizează hiperplazia dishormonală difuză (mastopatie fibrochistică difuză). Ecografia relevă îngroșarea pereților, mărirea lumenului și contururi neuniforme ale canalelor. Adesea se determină expansiuni asemănătoare buzunarului sub formă de zone hipoecogene de-a lungul axei principale a canalului. Aceste proeminențe ale canalelor sunt dificil de diferențiat de chisturi. În hiperplazia dishormonală, parenchimul poate dobândi o ecogenitate mai mare datorită alternării elementelor de țesut conjunctiv hiperecogene printre structurile glandulare mai puțin ecogene. În spatele zonelor de fibroză apare adesea o umbră acustică, ceea ce nu permite o diferențiere clară a structurilor situate dedesubt. Formele difuze de hiperplazie dishormonală necesită monitorizare dinamică și tratament care vizează normalizarea nivelurilor hormonale.

Adesea, termenul „hiperplazie dishormonală” include procese patologice (cunoscute pentru riscul lor de degenerare în cancer) precum adenoza, adenomatoza, papiloamele intratubulare și hiperplazia atipică. Toate acestea sunt variante ale hiperplaziei nodulare (mastopatie fibrochistică nodulară). Ecografia formelor nodulare de hiperplazie dishormonală se caracterizează prin apariția unor zone unice sau multiple de ecogenitate redusă, fără contururi și limite clare, adesea de formă bizară. Conform datelor examinării ecografice, este imposibil să se diferențieze clar o zonă de adenoză de un stadiu incipient al cancerului de sân. Conform deciziei Congresului American al Patologilor (1968), toate tipurile de hiperplazie nodulară trebuie să aibă verificare morfologică. Pentru a determina natura modificărilor, se efectuează o puncție sub control ecografic, urmată de un examen citologic sau histologic.

Chisturi

Chisturile sunt una dintre cele mai frecvente boli ale glandei mamare. De obicei, chisturile apar la vârsta femeilor care au menstruație (între 35 și 50 de ani). Odată cu apariția menopauzei, chisturile regresează de obicei, dar pot apărea și chiar crește în dimensiune în timpul menopauzei pe fondul terapiei hormonale cu estrogeni, steroizi, atunci când se administrează medicamente care reduc tensiunea arterială, derivați de digitală. Dimensiunea chisturilor poate fi de la câțiva milimetri până la 5-6 cm. Chisturile pot fi atât unilaterale, cât și bilaterale; simple și multiple. Chisturile bilaterale multiple sunt mai frecvente. Chisturile situate în apropiere ale glandei mamare tind să se contopească, să se unească într-o singură cavitate. Acest proces poate fi urmărit în timpul observației dinamice - în locul mai multor chisturi situate în apropiere, se formează o formațiune chistică multicamerală cu septuri; ulterior, din cauza lizei septurilor, se formează un chist unicameral. Perioada de regresie a septurilor durează de obicei câteva luni. Cel mai adesea, chisturile se formează în partea terminală a canalului galactofor (galactofor de ordinul I). Unii autori disting microchisturi (cu diametrul mai mic de 3 mm) cu risc scăzut de degenerare în cancer și chisturi mai mari (mai mari de 3 mm) - cu risc ridicat de degenerare. Chisturile mamare pot prezenta semne tipice ale formațiunilor care conțin lichid, caracteristice chisturilor din alte localizări:

• formă rotundă sau ovală;
• compresibilitate;
• absența reflexiilor din conținutul intern;
• amplificare distală;
• diferențiere clară între contururile interne și cele externe;
• peretele din spate luminos;
• Umbre acustice laterale pe ambele fețe.

În prezența tuturor semnelor ecografice menționate mai sus, acuratețea diagnosticului ecografic al chisturilor variază de la 98 la 100%.

Semnul ecografic al pseudo-încărcării distale în spatele unui chist în glanda mamară nu este întotdeauna determinat.

Pseudo-întărirea distală este absentă:

• pentru chisturi mici;
• în spatele chisturilor situate printre structuri cu ecogenitate ridicată;
• în spatele chisturilor situate în apropierea mușchiului pectoral;
• dacă capsula fibroasă a chisturilor este pronunțată.

În cazul unui chist rotund, se observă umbre acustice laterale. În chist sunt adesea detectate structuri ecografice vizibile, a căror apariție este cauzată de setări necorespunzătoare ale echipamentului. Reglarea și ajustarea amplificării generale și a zonei de focalizare sunt necesare în fiecare caz specific. Chisturile foarte superficiale pot necesita examinare folosind un tampon special de silicon sau o duză de apă. Modul de compresie permite determinarea compresibilității sau tensiunii pereților chistului. Schimbarea planului poziției senzorului face posibilă evaluarea stării conturului intern și extern al pereților chistului și identificarea creșterilor intracavitare. Formațiunile chistice ale glandei mamare nu au întotdeauna o formă rotundă ideală și contururi netede. Acest lucru se datorează gradului de umplere a chistului și presiunii interne asupra pereților acestuia. Structurile multicomponente ale glandei mamare au o elasticitate ridicată, ceea ce necesită o presiune suficientă din partea conținutului chistului pentru a îndrepta pereții. Forma unui chist neumplut poate fi variată: de la rotundă la neregulată, aplatizată, poligonală.

Imagine hiperecogenă a conținutului intern.

Semne ecografice ale unui chist:

• Formă rotundă sau ovală.
• Contururi clare, uniforme.
• Structură ecografică anecoică fără reflexii.
• Efecte acustice distale - se poate determina efectul pseudo-amplificării distale și al umbrelor acustice laterale.
• Efectul compresiei asupra formei formațiunii este o schimbare pronunțată a formei.
• Modificări ale structurii interne datorate compresiei - nicio modificare.

Chisturi atipice

Chisturile atipice sunt caracterizate prin îngroșarea pereților și prezența reflexiilor din conținutul intern. Cele mai frecvente structuri atipice sunt:

• chisturi de lungă durată;
• chisturi recurente;
• chisturi care conțin calciu.

Existența pe termen lung a unui chist este adesea însoțită de un proces inflamator, care se caracterizează prin apariția reflexiilor din structura internă, grade variabile de îngroșare a pereților și lipsa de exprimare a efectului pseudo-îngroșării distale. Imaginile ecografice ale chisturilor atipice fără amplificare distală sunt aproape imposibil de distins de imaginile formațiunilor volumetrice solide. Doar mișcarea structurilor din interiorul chistului în timpul îngroșării poate indica natura lichidă a formațiunii. În cazul unui conținut foarte gros, aceste mișcări devin aproape indistinguizabile pentru ochi, iar natura modificărilor glandei mamare poate fi determinată doar prin aspirație sub control ecografic.

Secreția hemoragică, precum și conținutul unui chist infectat, se caracterizează prin apariția reflexiilor interne. Pereții unui astfel de chist sunt adesea îngroșați. Un chist atipic poate avea incluziuni hiperecogene în cavitate datorită conținutului de calcificări. Calcificarea pereților chistului îngreunează evaluarea structurii chistului din cauza apariției unei umbre acustice. Atipicitatea chisturilor se poate datora și creșterilor intracavitare. Creșterile intracavitare în 75% din cazuri sunt de natură benignă și sunt de obicei papiloame. 20% sunt tumori maligne. Restul de 5% sunt alte modificări ale peretelui chistului. Combinația cancer-chist este foarte rară (0,5% din totalul cancerelor de sân), dar în prezența vegetațiilor intracavitare trebuie întotdeauna avută în vedere.

Depistarea chisturilor atipice necesită o strategie de gestionare a pacientului complet diferită față de cazul chisturilor simple. Biopsia punctivă ghidată ecografic cu examen citologic este obligatorie la detectarea unui chist atipic.

Semne ecografice ale unui chist atipic:

• Formă rotundă sau ovală.
• Contururi clare (uniforme sau neuniforme).
• Structură omogenă a ecouului cu reflexii interne de intensitate variabilă.
• Efecte acustice distale - efectul pseudo-amplificarii distale și al umbrelor acustice laterale poate fi pronunțat.
• Efectul compresiei asupra formei formațiunii este o schimbare pronunțată a formei.
• Modificări ale structurii interne datorate compresiei - reflexiile conținutului intern devin mai ordonate.

Galactocel

Un galactocel este un chist care se formează în glanda mamară în timpul sarcinii sau alăptării și conține lapte. Galactocelul se formează ca urmare a obstrucției unuia sau mai multor canale galactogene. Staza laptelui poate duce foarte rapid la mastită și abces. Un galactocel care continuă să existe după sfârșitul perioadei de lactație se transformă într-un chist ciocolatiu. Palparea unui galactocel pe fondul unei glande lactante mărite poate fi dificilă. În acest sens, formarea unui galactocel poate fi evaluată în mod eronat ca o compactare a țesutului glandei mamare pe fondul mastitei. Cu ajutorul ecografiei, galactocelul este vizualizat ca un chist cu conținut ecogen sau ca un canal galactogen dilatat (sferic) cu un efect bine definit de pseudo-întărire distală.

Semne sonografice ale galactocelului

• Formă rotundă sau ovală.
• Contururi clare, uniforme.
• Echostructură hipoecogenă sau anecogenă.
• Efecte acustice distale - pseudo-amplificare distală, pot fi detectate umbre acustice laterale.
• Efectul compresiei asupra formei formațiunii constă în grade variabile de modificare a formei.
• Modificări ale structurii interne datorate compresiei - reflexiile conținutului intern devin mai ordonate.

Chisturi seboreice

Chisturile sebacee (seboreice) sau epidermice pot atinge dimensiuni de până la 1,5 cm, ceea ce face posibilă diagnosticarea lor cu ajutorul ultrasunetelor. Această formațiune conține o secreție uleioasă, grăsime și, în unele cazuri, se poate calcifica. Localizarea subcutanată a formațiunii permite un diagnostic corect. Imaginea ecografică corespunde unei formațiuni volumetrice rotunde sau ovale, cu un număr mare de reflexii de intensitate medie și mică. Efectul pseudo-întăririi distale poate fi fie pronunțat, fie nedeterminat. Se observă adesea umbre acustice laterale.

Semne ecografice ale chisturilor seboreice

• Formă rotundă sau ovală.
• Contururi clare, uniforme.
• Echostructură hipoecogenă sau anecogenă.
• Efecte acustice distale - pseudo-amplificare distală, pot fi detectate umbre acustice laterale.
• Efectul compresiei asupra formei formațiunii constă în grade variabile de modificare a formei.
• Modificări ale structurii interne a formațiunii pe fondul compresiei - reflexiile din conținutul intern devin mai ordonate.

Dilatarea canalelor de lapte din glanda mamară

Dilatarea canalelor galactofore ale glandei mamare poate apărea latent. Manifestările clinice ale dilatării canalelor principale și lobare pot include disconfort la nivelul glandelor mamare, de obicei în areolă, precum și secreții de diferite naturi din mamelon. Există mai multe situații în care dilatarea canalelor este o reflectare a stării fiziologice naturale:

1. în timpul alăptării și sarcinii;
2. în a doua fază a ciclului menstrual (ca o reflectare a stării hormonale a hormonilor sexuali).

Dilatarea patologică a canalelor galactofore poate fi cauzată de procese inflamatorii pe fondul fisurilor mamelonare și al mastitei intraductale. Dilatarea canalelor galactofore poate apărea din cauza perturbării proceselor fiziologice de resorbție de către epiteliul ductal. Drept urmare, secreția lichidă se acumulează în lumenul canalului. Dilatările simple ale canalelor excretoare principale în zona sinusului galactofor pot fi detectate în diferite perioade ale vieții unei femei. Ca tip de involuție ductală, dilatarea canalelor galactofore apare după 50 de ani.

Imagine a unui canal galactofor atipic. Ecografia relevă multiple canale galactofore dilatate cu un diametru care depășește 2,5-3,0 mm. Pereții canalelor pot fi netezi sau tortuoși, cu dilatări asemănătoare pungilor. Îngroșarea sau neuniformitatea peretelui canalului se poate datora deformării acestuia din exterior sau creșterii de-a lungul conturului intern. Canalele galactofore situate în apropierea chisturilor, sub formă de structuri anecogene alungite, pot imita ele însele chisturile.

Determinarea structurii hiperecogene de-a lungul conturului intern.

Când lumenul canalului este obstrucționat de o tumoră, părțile sale distale pot fi dilatate. Conținutul porțiunii dilatate a canalului va fi anecogen dacă există lichid și hipoecogen dacă masele tumorale se răspândesc intraductal. Ecografia ne permite să detectăm nu numai dilatările persistente ale canalelor, ci și dilatările tranzitorii sau funcționale ale acestora.

Depistarea canalelor galactofore dilatate (mai mult de 2,5 mm) în prima fază a ciclului menstrual poate indica o „glandă mamară disfuncțională”. Această imagine apare în cazul diferitelor procese disfuncționale și inflamatorii ale organelor pelvine, glandei tiroide, pe fondul administrării de contraceptive etc. Aceleași modificări pot fi detectate la femeile cu afecțiuni clinic determinate, cum ar fi mastoza, mastalgia, mastopatia fibrochistică. Cu un tratament adecvat al bolilor uterine și ovariene, precum și al bolilor hepatice (utilizare deficitară a estrogenilor), se observă dispariția semnelor ecografice de dilatare a canalelor. Dacă nu se observă normalizarea dimensiunilor canalelor pe fondul terapiei, atunci nu vorbim despre o dilatare disfuncțională, ci despre o dilatare persistentă a canalelor galactofore, care este deja de natură organică. Dilatarea persistentă a canalelor, de regulă, este combinată cu deformarea țesuturilor înconjurătoare și este un semn de hiperplazie dishormonală difuză. Depistarea canalelor dilatate în glanda mamară la o femeie aflată în menopauză profundă poate servi ca semn indirect al unei tumori producătoare de hormoni a ovarelor sau endometrului.

Inflamația acută a glandei mamare (mastită)

Inflamația țesutului mamar, indiferent de natura procesului, unește un grup mare de boli numite mastită. Procesul inflamator afectează unul sau mai mulți lobi ai glandei mamare, foarte rar întreaga glandă fiind implicată în proces. Inflamația poate fi o consecință a stazei laptelui, a fisurilor mamelonului, poate apărea pe fondul ectaziei canalelor galactofore la femeile cu diabet zaharat și pe fondul scăderii imunității, precum și fără un motiv aparent. Cele mai frecvente simptome ale procesului inflamator în glanda mamară sunt compactarea, durerea și umflarea, creșterea locală a temperaturii și eritemul, slăbiciunea, frisoanele și febra și/sau secrețiile mamelonului. Se face distincție între formele difuze și focale de mastită cu rezultat sub formă de abces.

În inflamația acută, mamografia cu raze X demonstrează o înnegrire nespecifică caracteristică edemului și infiltrației, uneori însoțită de îngroșarea pielii și pierderea transparenței țesutului subcutanat. Imposibilitatea efectuării compresiei glandei mamare din cauza sindromului durerii severe reduce valoarea diagnostică a mamografiei cu raze X.

Formă difuză de mastită

Forma difuză de mastită se caracterizează prin îngroșarea pielii, creșterea ecogenității țesutului subcutanat și a parenchimului cu pierderea clarității diferențierii lor. Pielea îngroșată poate fi hipo- sau hiperecogenă. Grosimea acesteia depășește grosimea pielii zonei simetrice din glanda mamară contralaterală. Canalele galactofore dilatate (până la 3-4 mm în diametru) sunt adesea determinate de-a lungul periferiei țesutului alterat. Compresia canalelor poate duce la formarea galactocelului. Canalele galactofore implicate în procesul inflamator (mastită ductală) se caracterizează prin prezența conținutului purulent hipoecogen. Pe fondul inflamației, rețeaua subcutanată de numeroase vase limfatice dilatate poate fi vizualizată clar sub forma unor structuri tubulare anecogene multidirecționale. Aceste modificări ecografice ale glandei mamare sunt nespecifice, deoarece pot însoți atât mastita, cât și forma edematoasă-infiltrativă a cancerului mamar. Nici RM, nici ecografia nu pot diferenția inflamația difuză și forma edematoasă-infiltrativă a cancerului mamar. Cu toate acestea, la 1-2 zile după administrarea de antibiotice în forma difuză de mastită, se observă o îmbunătățire semnificativă a diferențierii ecografice a țesutului glandei mamare.

Forma nodulară de mastită

Forma nodulară de mastită este caracterizată prin formarea unui abces. Majoritatea abceselor se formează în spatele mamelonului. Cu toate acestea, locul inflamației poate fi localizat sub piele, în interiorul glandei mamare, în fața mușchiului pectoral. Formarea unui abces este însoțită de diverse senzații dureroase, roșeață și tensiune a pielii și palparea formațiunii.

În funcție de vechimea abcesului, imaginea ecografică va fi diferită. Astfel, în stadiul de formare a capsulei, începe să se determine o zonă hipoecogenă de edem de-a lungul periferiei țesuturilor difuz modificate, apoi zone hiperecogene fragmentare ale capsulei. Până la finalizarea formării abcesului, se vizualizează clar o capsulă hiperecogenă de grosimi variabile. Structura internă a abcesului se modifică și devine mai eterogenă, odată cu apariția zonelor anecogene - zone de necroză și topire purulentă, a zonelor hiperecogene - zone de detritus. Monitorizarea dinamică a dezvoltării mastitei permite excluderea unui număr semnificativ de intervenții chirurgicale inutile.

În procesele inflamatorii cronice de lungă durată din glanda mamară, apar structuri liniare hiperecogene. Apariția acestor structuri poate fi explicată prin procesele de fibroză a țesuturilor glandei mamare sau prin vizualizarea pereților vaselor subțiri. Procesul inflamator din glandele mamare este de obicei însoțit de o reacție din partea ganglionilor limfatici. Ecografia glandelor mamare are o sensibilitate mult mai mare comparativ cu RM în detectarea cavității abcesului. În plus, ecografia poate determina prevalența procesului inflamator, prevenind apariția unei fistule chiar înainte de manifestări cutanate evidente. Cu ajutorul ecografiei, este posibil să se observe diferite stadii ale mastitei până la rezolvarea lor. Ecografia este utilizată și pentru aspirația diagnostică și terapeutică a abceselor, atunci când se colectează material citologic de la pacienți cu modificări focale neclare în glanda mamară. Mamografia cu raze X pentru procesele lente este prescrisă la 1 - 2 săptămâni după începerea tratamentului pentru a exclude o tumoră malignă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]