Metodologia ecografiei hepatice

Tehnica de efectuare a unei ecografii hepatice diferă de specificul efectuării ecografiei altor organe doar prin unele nuanțe diagnostice în procesul de interpretare a rezultatelor. De regulă, examinarea hepatică face parte dintr-o examinare ecografică generală a organelor abdominale. Ecografia se efectuează conform indicațiilor în orice moment, procedura nu necesită măsuri pregătitoare speciale - curățare, diete etc. Trebuie menționat că, odată cu examinarea hepatică, se efectuează adesea o ecografie a organelor din partea superioară a peritoneului (vezica biliară). Dacă diagnosticul este complex, trebuie avută grijă ca vezica biliară să fie întinsă, iar vena cervicală să fie redusă la dimensiunea pe care o are în repaus. Acest lucru se realizează prin post alimentar timp de opt ore.

Tehnica de efectuare a ecografiei hepatice implică examinarea organului în trei planuri adiacente. Zona longitudinală, precum și cele transversale și oblice, sunt studiate secvențial. Se evaluează localizarea zonală a organului, claritatea sau neclaritatea contururilor și dimensiunea. Structura și reflectivitatea parenchimului - ecogenitatea - sunt supuse unei examinări obligatorii. De asemenea, se analizează starea vaselor și modelul vascular în sine, canalele. Dacă pacientului i se prescrie tratament, ecograma este efectuată în modul planificat în mod repetat, crescând astfel acuratețea diagnosticului.

Principalele sarcini pe care le rezolvă ecografia hepatică:

• Depistarea semnelor ecografice de hepatită, ciroză, hipertensiune portală;
• Evaluare, inclusiv cito, ocluzie venoasă, excluderea hipertensiunii portale extrahepatice, trombozei venoase;
• Evaluarea tulburărilor sau stabilității hemodinamice.

Tehnica de efectuare a unei ecografii hepatice este standard, deși depinde de specificul studiului. Regulile de poziționare a pacientului în timpul procedurii sunt destul de simple. Începutul studiului presupune că pacientul se află întins pe spate, apoi se întoarce pe partea stângă, astfel încât lobul drept, zona hepatică, să fie mai bine vizualizată. O opțiune de examinare este atunci când pacientul este întins sau scanarea din spate (în caz de ascită). Specialistul care efectuează ecografia poate cere pacientului să ridice mâna dreaptă și să-și pună palma sub ceafă. Acest lucru ajută la extinderea spațiului intercostal și la îmbunătățirea contactului scanerului. Schimbarea pozițiilor este necesară pentru o vizualizare detaliată și completă a tuturor parametrilor examinați ai stării hepatice. Vizualizarea se realizează prin intermediul unor senzori speciali de frecvență (3-5 MHz). Senzorii vin în diferite dimensiuni și sunt utilizați în funcție de greutatea corporală a pacientului, precum și de frecvența senzorilor. Frecvența maximă permite semnalului să pătrundă mult mai adânc prin stratul de grăsime peritoneală al pacientului. Frecvențele mai joase sunt utilizate la scanarea zonei stângi a ficatului - aceasta este mai mică decât cea dreaptă. Senzorii liniari (cu suprafață plană) pot fi curbați, numiți și „croșe de hochei”, fiind buni și pentru examinarea părții stângi a ficatului. Pe partea dreaptă se utilizează accesul subcostal (zona epigastrică). Zona intercostală, care este anatomic dificil de accesat, este examinată cu un senzor cu o frecvență redusă a fasciculului - unul sectorial. Metodele moderne de efectuare a ecografiei hepatice includ Dopplerografia. Această metodă, la fel ca ecografia, se bazează pe reflexia semnalelor, dar reflexia provine de la obiectul examinat în mișcare - din sânge sau, mai degrabă, din elementele sale formate. Frecvența semnalului trimis este direct legată de viteza de mișcare a sângelui. Pentru modul Doppler se utilizează senzori specifici de înaltă sensibilitate.

Ecografia hepatică, de regulă, oferă rezultate mai clare dacă se efectuează prin inhalare, ținând respirația pacientului. Apoi, ficatul este forțat să coboare, iar examinarea sa vizuală devine mai accesibilă. Tehnicile de efectuare a unei ecograme corespund regulilor aprobate și includ deplasarea senzorului pe o linie longitudinală de la linia mediană, existând și o mișcare transversală - în direcția buricului. Se utilizează și o mișcare diagonală „oblică” - senzorul este plasat la un unghi paralel cu coasta dreaptă și mișcat diagonal, cranial (în sus, kranion - cap), apoi în jos. În plus, există o metodă sagitală (împărțire în partea dreaptă și stângă) de deplasare a senzorului, care ajută la determinarea lungimii organului și este destinată și ecogramei canalului biliar, sistemului vascular (vena portă, aorta și vena cavă inferioară).

Etapele unei examinări ecografice a ficatului:

1. Modul în scară de gri, când dimensiunea anterioară este examinată împreună cu cea posterioară, alternativ a lobului drept și apoi a lobului stâng. Se evaluează capsula, contururile, ecogenitatea structurală a ficatului, venelor, canalelor, inclusiv cel mai mare - canalul biliar comun. Se evidențiază lumenul venei ombilicale - paraombilical. Pacientul se află întins pe spate, apoi se întoarce pe partea stângă pentru a examina zona longitudinală a coastei drepte și spațiul intercostal. Schimbarea pozițiilor este necesară pentru a obține o imagine diagnostică mai detaliată.
2. Mod Doppler color. Se evaluează permeabilitatea sistemului veno-vascular hepatic. Pentru aceasta, este mai bine să se utilizeze un mod care implică codificarea Doppler color (CDC), precum și analiza spectrală. Dopplerografia permite specificarea stării sistemului circulator hepatic și a direcției acestuia. O astfel de angiografie ajută la evaluarea cât mai precisă a fluxului sanguin în vena ombilicală și, cu ajutorul CDC, se determină fluxul sanguin (invers) în vena portă, cea mai importantă pentru ficat.
3. Obținerea de informații cantitative, parametrii sistemului hemodinamic. Studiul se efectuează utilizând acces intercostal (intercostal) sau acces subcostal (partea dreaptă a epigastrului). Specialistul se asigură că ecografia este cât mai aproape posibil de direcția longitudinală a vasului. Scanarea zonei intrahepatice a părții principale a venei cervicale - trunchiul se efectuează utilizând acces intercostal (intercostal). Deși afișarea vizuală a venelor hepatice mari este în orice caz de înaltă calitate, indiferent de tipul de acces.
4. Se recomandă finalizarea examenului ecografic prin examinarea dimensiunii și structurii splinei din apropiere. Pacientul poate sta întins pe partea dreaptă, dacă splina este situată sus, atunci este posibilă o poziție așezată.

Tehnica de efectuare a examinării ecografice a ficatului este în continuă îmbunătățire și ajustare în funcție de apariția noilor tehnologii și de crearea unor echipamente și senzori de diagnostic mai precisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]