Metode de tratament pentru rănile deschise

Principiul cheie care stă la baza tratamentului rănilor deschise este capacitatea țesuturilor deteriorate ale organismului de a se regenera reparativ, adică de a se restaura compensator. Însă, înainte ca țesuturile din cavitatea plăgii să înceapă să se refacă, este necesar să nu existe celule moarte în zona deteriorată. Abia după aceasta, țesut nou începe să crească în zona curățată, acoperind rana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Caracteristici și etape ale tratamentului rănilor deschise

Tratamentul plăgilor deschise este etapizat și corespunde etapelor de dezvoltare a procesului leziunii - modificări biochimice intracelulare în țesuturi și alte structuri din zona afectată. Conform canoanelor chirurgiei clinice, există trei astfel de etape: autocurățarea primară, reacția inflamatorie și restaurarea țesuturilor prin granulare.

În prima etapă, imediat după formarea plăgii și începerea sângerării, vasele de sânge se contractă mai întâi reflexiv (pentru ca trombocitele să aibă timp să formeze un cheag), apoi se dilată cu o încetare completă a contracțiilor (deoarece reglarea neurohumorală a nervilor vasoconstrictori și vasodilatatori este blocată). În plus, vasele din zona plăgii sunt dilatate de produșii de descompunere ai celulelor deteriorate. Rezultatul este o încetinire a fluxului sanguin, o permeabilitate crescută a pereților vasculari și umflarea țesuturilor moi. S-a stabilit că toate acestea contribuie la purificarea lor, deoarece dilatarea vaselor mari duce la o creștere a patului capilar și la un aflux de sânge în zona afectată.

A doua etapă a procesului de vindecare a rănilor este caracterizată prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Umflarea crește, apare hiperemia (datorită creșterii fluxului sanguin). Acumularea de produși acizi de distrugere a matricei intercelulare a țesuturilor deteriorate și a globulelor roșii provoacă o creștere locală a acidității (acidoză metabolică) și o sinteză crescută de anticorpi care ajută la eliminarea celulelor moarte din organism. Mai mult, sângerarea și inflamația cresc nivelul leucocitelor din sânge. Și leucocitele sunt neutrofile (principalele fagocite - ucigașe ale bacteriilor patogene), bazofile (participă la procesele inflamatorii) și agranulocite (ajută neutrofilele să curețe organismul de resturile de celule distruse și microbi morți).

În timpul celei de-a treia etape (care poate începe și pe fondul inflamației), are loc o proliferare de noi celule de țesut de granulație - în rana deschisă, precum și celule epiteliale - de la margini și pe întreaga suprafață a acesteia. Treptat, țesutul de granulație se transformă în țesut conjunctiv. Și această etapă se încheie atunci când apare o cicatrice la locul plăgii.

Se obișnuiește să se facă distincția între vindecarea rănilor prin intenție primară și cea prin intenție secundară. Prima opțiune se realizează atunci când rana este de dimensiuni mici, marginile acesteia sunt maxime unite și nu există o inflamație pronunțată. În toate cazurile de rană, inclusiv în cazul rănilor purulente, vindecarea are loc prin intenție secundară.

Întrucât specificul tratării rănilor deschise depinde de gradul de tulburări biochimice din țesuturile deteriorate și de intensitatea proceselor de recuperare care au loc în acestea, sarcina medicilor este de a corecta și, dacă este necesar, de a stimula aceste procese.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Importanța tratamentului primar în tratamentul rănilor deschise

Primele acțiuni premedicale se reduc la oprirea sângerării și tratamentul antiseptic al plăgii. Pentru a reduce nivelul de infecție, se utilizează peroxid, permanganat de potasiu, furacilină sau clorhexidină (sub formă de soluție) pentru spălarea zonei afectate. Și verde strălucitor și iod sunt necesare pentru a dezinfecta marginile plăgii și pielea din jurul acesteia. De asemenea, trebuie aplicat un bandaj steril.

Întregul proces de tratament ulterior depinde de cât de curată este rana. Într-o instituție medicală, în cazul rănilor deschise prin înjunghiere, tăieturi, lacerații, zdrobiri și împușcături, se efectuează tratamentul chirurgical primar, pe care specialiștii îl consideră obligatoriu. Curățarea plăgii de țesutul mort, deteriorat sau infectat va facilita și îmbunătăți foarte mult procesul de vindecare.

Chirurgul îndepărtează corpurile străine și cheagurile de sânge, excizează țesutul zdrobit și marginile neuniforme, apoi aplică o sutură pentru a apropia cât mai mult posibil marginile separate. În cazurile în care rana căscată nu permite apropierea marginilor, aceasta este lăsată deschisă și se aplică ulterior suturi. Ultima etapă este aplicarea unui bandaj aseptic. De asemenea, este obligatoriu serul antitetanic, iar în cazul mușcăturilor de animale, un vaccin antirabic.

Aceste măsuri ajută la accelerarea procesului de vindecare și la minimizarea complicațiilor (supurație, sepsis, gangrenă). Și dacă un astfel de tratament este efectuat în prima zi după apariția plăgii, atunci vă puteți baza pe un rezultat pozitiv maxim.

Tratamentul unei răni deschise care supurează

Dacă există un exces de exudat seros-fibrinos, trebuie efectuat tratamentul unei plăgi deschise care supurează.

Secrețiile exudative din rană cresc odată cu creșterea presiunii hidrostatice în țesuturile inflamate și scăderea presiunii oncotice a proteinelor plasmatice sanguine (datorită pierderii albuminei serice). Aceste secreții sunt necesare pentru vindecare, deoarece promovează fagocitoza activă și curăță cavitatea plăgii deschise. Cu toate acestea, o rană supurantă necesită o reducere a acumulării de exudat - pentru a îmbunătăți circulația sângelui în capilare.

În acest caz, pansamentele trebuie schimbate frecvent, deoarece se îmbibă cu secreții.

La schimbarea pansamentului, rana este tratată cu o soluție de furacilină (aerosol Furasol), sulfacil de sodiu, hipoclorură de sodiu, gramicidină, precum și antiseptice lichide precum Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadină, Oxichinolină, Octenisept, Iodisol.

Pentru a reduce nivelul exudatului dintr-o rană supurantă, rănile deschise se tratează cu sare de masă: se aplică un bandaj, umezit cu o soluție apoasă 10% de clorură de sodiu (datorită acțiunii combinate a clorului și ionilor de sodiu, presiunea osmotică a lichidului interstițial este normalizată). În acest caz, bandajul trebuie schimbat la fiecare 4-5 ore.

Pentru aplicare sub bandaj sau tampoane umede, se recomandă gelul Fudizin (cu acid fusidic și oxid de zinc), unguentul streptocid, unguentul Nitacid (cu nitazol și streptocid). De asemenea, sulfonamidele includ unguentele antimicrobiene Streptonitol și Mafenid.

Iar compoziția unguentului Levomekol, care, așa cum a demonstrat practica, promovează deshidratarea cavității plăgii și regenerarea mai rapidă a țesuturilor, include antibioticul levomicetină (cloramfenicol) și metiluracil (o substanță cu activitate anabolică). Unguentul este recomandat fie să fie aplicat pe șervețele sterile (pentru a umple cavitatea plăgii), fie injectat direct în rană.

Pentru uscarea rănilor care supurează, se utilizează și pulberea de Xeroform (tribromofenolat de bismut), care are și proprietăți bactericide, sau Baneocin (cu antibioticul neomicină și bacitracină de zinc).

Tratamentul unei răni purulente deschise

Tratamentul unei plăgi purulente deschise trebuie efectuat cu îndepărtarea regulată a exudatului purulent, care se formează în cavitatea acesteia în timpul inflamației. Acumularea de mase purulente nu trebuie permisă, deoarece acestea pot pătrunde în țesuturile din apropiere, extinzând focarul inflamator. Prin urmare, în plăgile purulente se instalează sisteme de drenaj, inclusiv prin introducerea de medicamente antibacteriene sub formă de soluții locale, de exemplu, dioxidină (dioxizol). Anestezicele locale sunt utilizate pentru ameliorarea durerii în timpul procedurilor de drenaj: Dimexid (soluție apoasă 50% pentru tamponare), spray dozat cu lidocaină, aerosol cu xilocaină.

Pentru bioliza țesutului necrotic și distrugerea puroiului, în chirurgie se utilizează enzime care divizează proteinele (proteaze): preparate sub formă de pulbere Tripsină, Chimopsină (Chymopsin), Terilitin, precum și suspensie Profezim. Din pulbere se prepară o soluție cu clorură de sodiu și novocaină, se umezesc șervețele sterile cu aceasta și se introduc în cavitatea plăgii (șervețelul se schimbă la fiecare 1-2 zile). Dacă rănile purulente sunt profunde, aceste agenți pot fi utilizați și sub formă uscată.

În plus, pentru a combate microorganismele patogene și dezvoltarea inflamației infecțioase secundare în mediile de spitalizare, antibioticele sunt utilizate atât pentru administrare orală (sau prin injecție), cât și unguente antibacteriene pentru tratamentul rănilor deschise.

Unguentul combinat Levosin, care conține levomicină, sulfadimetoxină, metiluracil și trimecaină, se injectează în răni (după curățarea cavității acestora de puroi). Acest agent nu numai că ucide microbii și reduce intensitatea procesului inflamator, dar ameliorează și durerea. Pentru pansamente medicinale și ocluzive, se utilizează unguent Levomekol (cu levomicină) și liniment Sintomycin (formă racemică a levocicetinei).

Unguentele cu antibioticul neomicină (Baneocin) sunt cele mai eficiente împotriva Staphylococcus aureus, unguentele cu nitazol (Nitacid) sunt cele mai eficiente împotriva microbilor anaerobi, unguentul cu dioxidină 5% este cel mai eficient împotriva multor microorganisme patogene, inclusiv Pseudomonas aeruginosa și agenți patogeni gangrenei.

În ceea ce privește tratarea rănilor deschise, chirurgii au recunoscut avantajul unguentelor pe bază nu de vaselină (sau lanolină), ci de polietilen glicoli, în special de polietilen oxid - un homopolimer vâscos solubil în apă cu greutate moleculară mare. Datorită hidrofilicității acestei substanțe, componentele active ale unguentelor pătrund adânc în țesuturi și nu deteriorează membranele intercelulare. În plus, absența grăsimii, care sigilează cavitatea plăgii și creează condiții pentru proliferarea infecției anaerobe, promovează eliminarea accelerată a toxinelor microbiene.

Din acest motiv, unguentele clasice pe bază de vaselină au devenit mai puțin frecvente în tratamentul rănilor. Linimentul antibacterian sau unguentul Vishnevsky (xeroform + gudron de mesteacăn pe ulei de ricin) dizolvă puroiul și accelerează îndepărtarea acestuia, rezolvă infiltratele și crește fluxul sanguin către zona inflamată. Unguentul se aplică sub bandaj - de 1-2 ori pe zi.

În spitale, pacienții cu răni deschise beneficiază și de detoxifiere și imunoterapie. Iar ultrasunetele, azotul lichid (crioterapia) sau oxigenul hiperbaric pot fi utilizate pentru a accelera vindecarea rănilor.

Tratarea rănilor deschise acasă

Pentru leziunile mici și superficiale, rănile deschise pot fi tratate acasă. Ce produse farmaceutice - altele decât cele enumerate mai sus - sunt utilizate cel mai des?

Acidul salicilic conținut în unguentul salicilic este un antiseptic; unguentul trebuie aplicat pe rană (după tratamentul cu peroxid de hidrogen), apoi se aplică un bandaj steril. Unguentul cu ihtiol (cu vaselină) se utilizează în același mod.

Streptocidul (sulfanilamida) se utilizează pentru leziuni superficiale: zdrobiți comprimatul până obțineți o pulbere și presărați-l pe rană. Rețineți că adezivul BF poate fi utilizat doar pentru zgârieturi, tăieturi mici și abraziuni.

Balsamul Rescuer (cu lipide din lapte, cătină, uleiuri de terpene și lavandă, ulei de arbore de ceai, extract de echinacee, tocoferol și ceară de albine) formează o peliculă la suprafața epidermei. Prin urmare, unguentul Rescuer trebuie aplicat pe o rană deschisă după tratarea acesteia cu același peroxid sau clorhexidină și uscarea acesteia.

Solcoseril (aparține grupului de stimulente biogenice): unguentul se recomandă a fi aplicat de două ori pe zi pe rănile uscate, iar jeleul pe rănile umede.

Unguent cu zinc (folosit de obicei pentru eczeme și dermatite supurante): poate usca abraziunile cu exudație excesivă. Pudra de Imanin (din sunătoare) poate ajuta, de asemenea, la uscarea unei răni supurante. Iar crema sau spray-ul antiinflamator Panthenol (dexpantenol) poate fi aplicat doar extern - pe abraziuni sau arsuri.

Unguentul Troxevasin (destinat pacienților cu varice), unguentul Heparin (utilizat pentru tromboflebita venelor superficiale), gelul Dolobene (heparină + dimetilsulfoxid + dexpantenol) pot ajuta la ameliorarea umflăturilor țesuturilor și a vânătăilor după o vânătaie. Badiaga este utilizat în același scop.

Crema sau linimentul Eplan (Quotlan) pe bază de glicerină conține un complex de polietilen glicoli, care au proprietăți dezinfectante și bactericide; reduce probabilitatea de infecție în caz de leziuni ale pielii.

Unguentul homeopat Traumeel (care conține arnică, echinacee, belladonnă, hamamelis, tătăneasă și alte ingrediente din plante) este utilizat pentru ameliorarea durerii și a vânătăilor cauzate de contuzii, entorse și fracturi.

Tratamentul rănilor deschise cu remedii populare

Dacă nivelul de deteriorare este minor și permite tratarea rănilor deschise cu remedii populare, atunci trebuie utilizate următoarele:

• Sunătoare, coada-șoricelului, iarba-erică, elecampane, iarba-fireweed, rădăcină de tătăneasă și calamus, frunze de plantain, eucalipt și zmeură, precum și flori de mușețel și gălbenele (sub formă de decocturi pentru comprese);
• suc proaspăt de aloe, ulei de cătină, ulei de măceșe – pentru lubrifierea suprafeței rănilor uscate și superficiale;
• propolis (soluție apoasă) – pentru răni supurante.

De asemenea, nu uitați de mumiyo (caprolit sau evaporit) – un puternic antiseptic natural și agent reparator, care a fost folosit de mult timp în tratamentul oricăror leziuni, inclusiv al rănilor deschise.