Metodologia neurosonografiei

Neurosonografia standard se efectuează prin fontanela mare (anterioră), pe care este plasat un senzor cu ultrasunete pentru a obține imagini în planurile frontal (coronal), sagital și parasagital. Când senzorul este poziționat strict de-a lungul suturii coronale, se obțin secțiuni în planul frontal, apoi, rotind senzorul cu 90°, se obțin secțiuni în planurile sagital și parasagital. Prin modificarea înclinării senzorului înainte - înapoi, dreapta - stânga, se obțin secvențial o serie de secțiuni pentru a evalua structurile emisferelor dreaptă și stângă. Planul axial (examinare prin osul temporal) este utilizat în cazuri rare când este necesară o evaluare mai detaliată a formațiunilor patologice suplimentare, în special a tumorilor, fiind adesea folosit ca opțiune pentru scanarea transcraniană la copii după închiderea fontanelei (după 9-12 luni). Fontanele suplimentare (posterioare, laterale) sunt utilizate în cazuri izolate, deoarece la un copil sănătos născut la termen acestea sunt în mod normal deja închise. Evaluarea structurilor fosei posterioare prin foramen magnum poate fi dificilă din cauza gravității stării nou-născutului.

Neurosonografia oferă o evaluare calitativă a stării structurilor care conțin lichidul cefalorahidian (sistemul ventricular al creierului, cisternele cerebrale, spațiul subarahnoidian, cavitatea septului pellucid și cavitatea lui Verga); structurile periventriculare; vasele cerebrale mari și plexurile coroidiene; talamusul optic și nucleii bazali; structurile trunchiului cerebral și formațiunile fosei craniene posterioare (cerebelul) și oasele craniului.

Pentru obținerea imaginilor acestora se utilizează o serie de secțiuni ecografice în planurile frontal și sagital-parasagital.

1. F-1. Secțiune prin lobii frontali. În aceasta, formațiunile osoase sunt reprezentate de structuri hiperecogene strălucitoare ale oaselor frontale, etmoidale și orbitale. Fisura interemisferică și sacul falx sunt clar vizibile ca o structură mediană, hiperecogenă, care împarte creierul în emisferele dreaptă și stângă. Lateral de fisură, pe ambele părți, sunt determinate zone cu ecogenitate moderat crescută - centrele semiovale.
2. F-2. Secțiune prin coarnele anterioare ale ventriculilor laterali. De ambele părți ale fisurii interemisferice se evidențiază structuri subțiri anecogene ale coarnelor anterioare ale ventriculilor laterali, separate de un sept transparent. Falxul cerebral este situat medial deasupra corpului calos, care este vizualizat ca o linie orizontală hipoecogenă, delimitată de acoperișul ventriculilor laterali și septul transparent. Pulsația arterelor cerebrale anterioare se observă deasupra corpului calos. Nucleii caudați au o ecogenitate ușor crescută și sunt localizați simetric sub pereții inferiori ai ventriculilor laterali. Structurile osoase hiperecogene sunt reprezentate de oasele parietale și aripile osului sfenoid.
3. F-3. Secțiune la nivelul deschiderilor interventriculare (deschiderile Monroe) și al celui de-al treilea ventricul. În această secțiune, coarnele anterioare ale ventriculelor laterale sunt detectate ca structuri anecogene înguste, situate simetric. Când senzorul este mișcat înainte și înapoi, sunt vizualizate deschideri interventriculare anecogene liniare care leagă ventriculul lateral și al treilea, acesta din urmă fiind definit ca o bandă anecogenă subțire, situată vertical, între talamus. La stânga și la dreapta, sub peretele inferior al coarnelor anterioare ale ventriculelor laterale, este detectat un ecocomplex al nucleului caudat (nucleus caudatus), dedesubt - tegmentum (putamen) și globul palid (globus palidum). Șanțurile laterale sunt vizualizate ca structuri laterale în formă de Y, situate simetric, în care pulsația arterelor cerebrale medii este vizibilă în timpul examinării în timp real. Deasupra corpului calos, perpendicular pe fisura interemisferică, sunt determinate structuri liniare eco-pozitive ale șanțului cingular. În parenchimul emisferelor drepte și stângi ale creierului sunt clar vizibile circumvoluțiile curbate hiperecogene ale hipocampului. Între ele pulsează vasele cercului arterial al creierului (cercul lui Willis). Structurile osoase sunt reprezentate de oasele parietale și temporale hiperecogene.
4. F-4. Secțiune prin corpurile ventriculilor laterali. În această secțiune, sunt vizualizați corpii anecogeni ai ventriculilor laterali situați de ambele părți ale fisurii interemisferice. Corpusul calos este reprezentat de o structură hipoecogenă de-a lungul liniei mediane, deasupra căreia se determină pulsația arterelor cerebrale anterioare. Plexurile vasculare hiperecogene sunt situate în partea inferioară a ventriculilor laterali, trunchiul cerebral și al patrulea ventricul sunt vizualizate vertical. Între circumvoluțiile hipocampului și tentoriul cerebelului se află coarnele inferioare (temporale) ale ventriculilor laterali, al căror lumen în mod normal nu este vizibil. Nucleii caudat și bazal (tegmentum, globus pallidus) sunt determinați lângă tuberculii optici. Șanțurile laterale sunt vizualizate ca structuri simetrice în formă de Y în fosa craniană medie. În fosa craniană posterioară, tentoriul și vermisul cerebelului se dovedesc a fi cu o ecogenitate crescută, emisferele cerebeloase sunt mai puțin ecogene; cisterna mare a creierului situată sub cerebel este anecogenă.
5. F-5. Secțiune prin triunghiul ventriculilor laterali. Pe ecogramă, cavitatea ventriculilor laterali este parțial sau complet umplută cu plexuri vasculare (coroidiene) hiperecogene, simetrice, care sunt în mod normal omogene și au un contur clar și uniform. O mică bandă anecogenă de lichid cefalorahidian este vizibilă în jurul plexurilor vasculare din ventriculii laterali. Asimetria admisă a plexurilor este de 3-5 mm. Fisura interemisferică este situată medial sub forma unei structuri liniare hiperecogene. Vermisul și tentorium cerebelul sunt determinate în fosa craniană posterioară.
6. F-6. Secțiune prin lobii occipitali. Oasele parietale și occipitale hiperecogene sunt clar vizualizate. Structura liniară mediană subțire reprezintă fisura interemisferică și falxul corpului durei mater. Modelul de circumvoluții și șanțuri este vizibil în parenchimul lobilor occipitali ai creierului.

Pentru a obține o secțiune medio-sagitală (C-1), senzorul trebuie poziționat strict în planul sagital. Secțiunile în planul parasagital (C 2-4) se obțin prin înclinarea succesivă cu 10-15° (secțiune prin incizura caudo-talamică), 15-20° (secțiune prin ventriculul lateral) și 20-30° (secțiune prin „insulă”) față de planul sagital de scanare în emisferele dreaptă și stângă ale creierului.

1. C-1. Secțiune sagitală mediană. Structurile osoase hiperecogene sunt reprezentate de oasele etmoid și sfenoid, fosa craniană posterioară este limitată de osul occipital. Corpul calos este vizualizat ca o structură arcuată cu ecogenitate redusă și este alcătuit din genu, trunchi și spleniu. În marginea sa superioară, de-a lungul șanțului corpului calos, se determină pulsația ramurii arterei cerebrale anterioare - artera pericală. Deasupra corpului calos se află girusul cingular, sub acesta se află cavitățile anecogene ale septului pellucid și ale vergei, care pot fi separate printr-o bandă subțire hiperecogenă. În majoritatea cazurilor, aceste structuri anatomice sunt clar vizibile la sugarii prematuri. Ventriculul III este anecogen, de formă triunghiulară, cu vârful orientat spre fosa pituitară. Forma sa se datorează prezenței proceselor infundibulare și supraoptice. Principalele cisterne ale creierului sunt vizibile: interpedunculară, cvadrigemenală, cerebromedulară. Peretele posterior al recesului hipotalamic mărginește cisterna interpedunculară. Ecogenitatea ridicată a acestei cisterne se datorează numeroaselor ramuri ale arterei bazilare și septurilor coroidiene. În spatele cisternei interpedunculare se află pedunculii cerebrali cu ecogenitate scăzută, în grosimea cărora se află apeductul, acesta din urmă fiind în mod normal aproape invizibil. Dedesubt și în față se află zona pontului, reprezentată de o zonă de ecogenitate crescută. Ventriculul IV, anecogen, de formă triunghiulară, este situat sub pont, vârful său protrudând în vermisul cerebelos hiperecogen. Între suprafața inferioară a vermisului cerebelos, suprafața posterioară a medulei oblongate și suprafața interioară a osului occipital se află cisterna mare anecogenă (cisterna magna). În parenchimul cerebral se vizualizează șanțurile cingular, calcarin și occipitotemporal de ecogenitate ridicată. Pulsația arterelor anterioară, medie, posterioară și bazilară este clar vizibilă.
2. C-2. Secțiune prin incizura caudotalamică. Ecograma prezintă incizura caudotalamică ce separă capul nucleului caudat de talamus.
3. C-3. Secțiune prin ventriculul lateral al creierului. În timpul examinării, se vizualizează secțiunile anecogene ale ventriculului lateral: coarnele anterioară, posterioară, inferioară, corpul și triunghiul care înconjoară talamusul și ganglionii bazali. În cavitatea ventriculului lateral există un plex vascular omogen, hiperecogen, cu un contur neted, oval. În cornul anterior, plexul vascular este absent. În cornul posterior se observă adesea îngroșarea acestuia („glomus”). În jurul ventriculului, în regiunea periventriculară, se observă o creștere moderată a ecogenității pe ambele părți.
4. C-4. Secțiune prin „insuliță”. Secțiunea trece prin regiunea anatomică a „insuliței”, în parenchimul căreia sunt vizibile structuri hiperecogene ale șanțurilor laterale și mici.

O caracteristică a creierului copiilor prematuri este vizualizarea cavității septului pellucid și a cavității Verge. De asemenea, la nou-născuții născuți la 26-28 de săptămâni de gestație, se vizualizează un spațiu subarahnoidian larg. La copiii prematuri - 26-30 de săptămâni de gestație - șanțul lateral (Silvian) este reprezentat de un complex de ecogenitate crescută, asemănător cu forma unui triunghi sau a unui „steagul” din cauza structurilor cerebrale insuficient formate care împart lobii frontali și temporali. La copiii prematuri cu vârsta de până la 34-36 de săptămâni de gestație, în regiunea periventriculară sunt determinate zone simetrice de ecogenitate crescută (halou periventricular), ceea ce este asociat cu particularitățile alimentării cu sânge a acestei zone. Datorită ratelor diferite de maturare a creierului și a sistemului ventricular, dimensiunile relative ale ventriculelor laterale la un copil prematur, ca și la un făt, sunt semnificativ mai mari decât la un nou-născut matur la termen.

La copii, după prima lună de viață, caracteristicile ecografice ale structurilor anatomice normale ale creierului depind, în primul rând, de vârsta gestațională la naștere. La copiii cu vârsta peste 3-6 luni, o fisură interemisferică „dispersată” este adesea vizibilă în planul coronal. Dimensiunea cisternei mari după 1 lună de viață nu trebuie să depășească 3-5 mm. Dacă dimensiunea cisternei de la naștere rămâne mai mare de 5 mm sau crește, este necesar să se efectueze un RMN pentru a exclude patologia fosei craniene posterioare și, în primul rând, hipoplazia cerebeloasă.

La măsurarea ventriculelor cerebrale (ventriculometrie), cele mai stabile dimensiuni sunt cornul anterior (adâncime 1-2 mm) și corpul ventriculului lateral (adâncime nu mai mare de 4 mm). Coarnele anterioare sunt măsurate în plan coronar în secțiuni prin coarnele anterioare, deschiderile interventriculare, corpul este măsurat într-o secțiune prin corpurile ventriculelor laterale. Al treilea ventricul este măsurat în plan coronar într-o secțiune prin deschiderea interventriculară și are 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Evaluarea dimensiunii celui de-al patrulea ventricul este dificilă; se acordă atenție formei, structurii și ecogenității sale, care se pot modifica semnificativ în cazul anomaliilor de dezvoltare a creierului.

Tehnica de scanare

Utilizați un senzor de 7,5 MHz dacă este disponibil: dacă este disponibil, se poate utiliza un senzor de 5 MHz.

Secțiune sagitală: Poziționați traductorul central deasupra fontanelei anterioare, cu planul de scanare pe axa longitudinală a capului. Înclinați traductorul spre dreapta pentru a vizualiza ventriculul drept, apoi spre stânga pentru a vizualiza ventriculul stâng.

Tăiere frontală: Rotiți sonda cu 90° astfel încât planul de scanare să fie transversal, înclinați sonda înainte și înapoi.

Secțiune axială: Plasați traductorul direct deasupra urechii și înclinați planul de scanare în sus, spre bolta craniană, și în jos, spre baza craniului. Repetați examinarea pe cealaltă parte.

Anatomie normală a liniei mediane

La 80% dintre nou-născuți, structura fluidă a cavității septului pellucid creează o structură mediană. Sub cavitate, se va determina cavitatea triunghiulară a ventriculului al treilea, care conține lichid, iar structurile înconjurătoare vor fi țesut cerebral normal cu ecogenitate variabilă.

Secțiune sagitală

Secțiuni oblice de pe fiecare parte a creierului ar trebui utilizate pentru a vizualiza ventriculii laterali în formă de „U” inversat. Este important să se vizualizeze structura talamusului și a nucleului caudat sub ventriculi, deoarece aceasta este zona creierului cel mai des afectată de hemoragii.

Prin înclinarea senzorului, se poate obține o imagine a întregului sistem ventricular.

Un plex vascular ecogen poate fi vizualizat în vestibul și în coarnele temporale.

Secțiune frontală

Sunt necesare mai multe secțiuni la unghiuri diferite, individuale pentru fiecare pacient, pentru a vizualiza sistemul ventricular și structurile cerebrale adiacente. Folosiți unghiul optim de scanare pentru a examina fiecare zonă specifică a creierului.

Secțiune axială

În primul rând, este necesar să se obțină o imagine a pedunculilor cerebrali sub formă de structuri care seamănă cu forma unei inimi, precum și o imagine a structurilor pulsatile - vasele cercului lui Willis, folosind secțiunile cele mai joase.

Următoarele secțiuni, puțin mai sus, vor arăta talamusul și structura situată central a falx cerebri.

Secțiunile cele mai înalte (superioare) vor oferi o imagine a pereților ventriculelor laterale. În aceste secțiuni se pot măsura ventriculele și emisferele cerebrale corespunzătoare.

Raportul dintre diametrul ventricular și diametrul emisferei nu trebuie să fie mai mare de 1:3. Dacă acest raport este mai mare, poate fi prezentă hidrocefalie.