Simptomele infecției cu Coxsackie și EVD

Perioada de incubație a infecțiilor cu Coxsackie și ECHO este de la 2 la 10 zile. Boala debutează acut, uneori brusc, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °C. Încă din primele zile, pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare și tulburări de somn. Se observă adesea vărsături repetate. În toate formele, se detectează hiperemie a pielii din jumătatea superioară a corpului, în special a feței și gâtului, și injectarea vaselor sclerale. Pe piele poate apărea o erupție maculopapulară polimorfă. Hiperemia membranelor mucoase ale amigdalelor, granularitatea palatului moale, arcadelor și peretelui posterior al faringelui sunt mai mult sau mai puțin pronunțate. Limba este de obicei acoperită. Ganglionii limfatici cervicali sunt adesea ușor măriți și nedureroși. Se observă o tendință la constipație.

În sângele periferic, numărul de leucocite este normal sau ușor crescut. În cazuri rare, numărul de leucocite poate crește până la 20-25x109 ^/ l. Se observă adesea neutrofilie moderată, care în perioadele ulterioare este înlocuită de limfocitoză și eozinofilie. VSH-ul este de obicei în limite normale sau ușor crescut.

Cursul bolii, rezultatele și durata perioadei febrile depind de severitatea și forma bolii.

Febra Coxsackie și ECHO este o formă comună de infecție enterovirală. Poate fi cauzată de diferite tipuri de virusuri Coxsackie și ECHO, dar cel mai adesea sunt tipurile 4, 9, 10, 21, 24 din grupa Coxsackie B și 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Boala debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului. Copilul se plânge de dureri de cap, pot apărea vărsături, dureri musculare moderate și modificări catarale ușoare în orofaringe și tractul respirator superior. Fața pacientului este hiperemică. Vasele sclerotice sunt injectate, toate grupurile de ganglioni limfatici sunt adesea mărite, precum și ficatul și splina. Boala evoluează de obicei ușor. Temperatura corpului rămâne ridicată timp de 2-4 zile și numai în cazuri izolate - până la 1-1,5 săptămâni, uneori poate apărea o febră asemănătoare valurilor.

Meningita seroasă (ICD10 - A87.0) este cea mai tipică formă de infecție cu Coxsackie și ECHO. Este de obicei asociată cu serotipurile 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B și 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Boala debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 °C. Apar dureri de cap severe, amețeli, vărsături repetate, agitație, anxietate, uneori dureri abdominale, de spate, picioare, gât, delir și convulsii. Fața pacientului este hiperemică, ușor păstată, sclerotica este injectată. Membrana mucoasă a orofaringelui este hiperemică, se observă granularitatea palatului moale și a peretelui posterior al faringelui (faringită). Simptomele meningeale apar din primele zile: rigiditatea mușchilor occipitali, simptome Kernig și Brudzinsky pozitive. Reflexele abdominale sunt reduse. Adesea, sindromul meningeal este slab exprimat sau incomplet - semnele individuale lipsesc (poate exista doar un simptom Kernig pozitiv sau o ușoară rigiditate a mușchilor occipitali).

La puncția lombară, lichidul este transparent, curge sub presiune. Citoză de până la 200-500 de celule în 1 μl. La începutul bolii, citoza este de obicei mixtă (neutrofil-limfocitară), apoi exclusiv limfocitară. Conținutul de proteine, zaharuri și cloruri nu este de obicei crescut, reacția Pandy este slab pozitivă sau negativă. Virusurile Coxsackie și ECHO pot fi izolate din lichidul cefalorahidian.

Angina herpetică (ICD-10 - B08.5) este cel mai adesea cauzată de virusurile Coxsackie A (1-6, 8, 10, 22), mai rar de virusurile Coxsackie B (1-5) și ECHO (6, 9, 16, 25). Apare la copii de diferite vârste. De obicei, este combinată cu alte semne ale infecțiilor Coxsackie și ECHO - meningită seroasă, mialgie etc., dar poate fi singura manifestare a bolii.

Boala debutează acut, cu o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39-40 °C. Cele mai tipice modificări sunt la nivelul orofaringelui. Încă din primele zile ale bolii, pe membrana mucoasă a arcurilor palatine ale amigdalelor, uvulei, palatului moale și dur apar papule roșii mici, individuale, cu diametrul de 1-2 mm, care se transformă rapid în vezicule delicate, apoi în ulcere înconjurate de o margine roșie. Numărul acestor erupții cutanate este mic, de obicei 3-8, în cazuri rare erupția poate fi abundentă (până la 25). Elementele nu se îmbină niciodată între ele. Sunt posibile dureri la înghițire și mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Mialgia epidemică (pleurodinia, boala Bornholm) (ICD-10 - B33.O) este cel mai adesea cauzată de virusurile Coxsackie B (1, 2, 3, 5), mai rar de Coxsackie A (1, 4, 6, 9) și ECHO (1-3, 6-9, 12). Boala se manifestă prin dureri musculare severe și debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-40°C, adesea cu frisoane și vărsături. Localizarea durerii variază, dar cel mai adesea apare în mușchii toracici și ai abdomenului superior, mai rar în spate și membre. Durerea este paroxistică și se intensifică odată cu mișcarea. În timpul unui atac de durere, copiii devin palizi și transpiră abundent. Din cauza durerii severe, respirația devine mai frecventă, superficială, amintind de respirația în pleurezie. În timpul auscultării, modificările la nivelul plămânilor nu sunt de obicei observate, doar în cazuri rare, la apogeul sindromului durerii, se observă zgomot de frecare pleurală, care dispare imediat după încetarea atacului de durere. Când durerea este localizată în mușchii rectus abdominis, palparea peretelui abdominal anterior este dureroasă, se observă tensiune activă a mușchilor peretelui abdominal și menținerea acestora în timpul respirației, ceea ce poate duce la un diagnostic eronat de apendicită acută sau peritonită.

Durata unui atac de durere este de la 30-40 de secunde până la 1-15 minute sau mai mult. Durerea dispare la fel de brusc pe cât apare, după care starea copilului se ameliorează imediat și adesea acesta nu se mai plânge. Durerea poate reapărea de mai multe ori pe parcursul zilei, iar boala poate avea o evoluție ondulatorie. La 1-3 zile după ce temperatura corpului scade, aceasta poate crește din nou și durerea poate reapărea. Rareori, recidivele se repetă în mod repetat timp de 7 zile sau mai mult.

Forma intestinală apare în principal la copiii mici și foarte rar la copiii cu vârsta peste 2 ani. Această formă a bolii este mai des asociată cu virusurile ECHO (5,17,18), mai rar - Coxsackie B (1,2,5). Boala debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la 38°C. Apar simptome catarale: nas ușor curgător, congestie nazală, tuse, hiperemie a membranelor mucoase ale orofaringelui. Simultan sau după 1-3 zile, apar dureri abdominale și scaune moi, uneori cu un amestec de mucus, dar niciodată cu sânge. Sunt adesea prezente vărsături și flatulență repetate. Simptomele intoxicației sunt ușoare. Nu se dezvoltă deshidratare severă. Sindromul de colită (tenesmus, spasm al colonului sigmoid, dislocarea anusului) este absent. Durata bolii nu depășește 1-2 săptămâni. Temperatura corpului durează până la 3-5 zile, uneori are două valuri.

Exantemul Coxsackie și ECHO (ICD-10 - A88.0) este cel mai adesea cauzat de virusurile ECHO (5,9,17,22) și Coxsackie A (16). În această formă a bolii, o erupție cutanată apare de obicei în prima sau a doua zi. Boala debutează acut, cu creșterea temperaturii corporale, dureri de cap, anorexie. Uneori se observă dureri musculare, sclerită și guturai ale tractului respirator superior. Vărsăturile și durerile abdominale sunt adesea prezente la debutul bolii. Copiii mici pot avea scaune moi.

Erupția apare fie în punctul culminant al febrei, fie imediat după scăderea temperaturii corpului. Se localizează pe pielea feței, a corpului, mai rar pe brațe și picioare. Elementele erupției sunt roz pe pielea neschimbată. Erupția poate fi stacojie sau cu pete mici și papulare, amintind de erupția cu rubeolă. Pot exista și elemente hemoragice. Erupția durează câteva ore sau zile, dispărând, fără pigmentare și fără descuamare.

Forma paralitică este rară și este mai des asociată cu virusuri din grupul Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), mai rar cu virusuri Coxsackie B și ECHO (4, 11, 20). Se observă cazuri sporadice, de obicei la copiii mici. Formele asemănătoare poliomielitei ale infecțiilor cu Coxsackie și ECHO se manifestă în același mod ca și poliomielita paralitică (spinală, bulbospinală, encefalitică, pontină, poliradiculoneuritică). Boala debutează acut, cu creșterea temperaturii corporale, fenomene catarale ușoare și paralizie flască. La aproximativ jumătate dintre copii, perioada paralitică începe în ziua 3-7 de la debutul bolii, după normalizarea temperaturii corporale și îmbunătățirea stării generale. Paralizia poate apărea fără fenomene prodromale premergătoare. Ca și în cazul poliomielitei, în forma paralitică a infecției cu Coxsackie și ECHO, ca urmare a deteriorării celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării, se dezvoltă paralizie periferică flască. În acest caz, mersul copilului este afectat, apare slăbiciune la nivelul picioarelor, mai rar la nivelul brațelor. Tonusul muscular scade, reflexele tendinoase de pe partea afectată sunt moderat reduse. Lichidul cefalorahidian este adesea neschimbat, dar pot exista și semne de meningită seroasă. Cazurile cu leziuni izolate ale nervului facial (forma pontină) și ale altor nervi cranieni, precum și formele encefalitice și poliradiculoneuritice sunt, de asemenea, practic imposibil de distins de formele similare din poliomielită. Pentru diagnosticul diferențial, poate fi important doar faptul că formele paralitice ale infecțiilor Coxsackie și ECHO sunt uneori combinate cu alte manifestări mai evidente ale bolii - meningită seroasă, angină herpetică, mialgie etc. Spre deosebire de poliomielită, formele paralitice ale infecțiilor Coxsackie și ECHO sunt ușoare și aproape că nu lasă paralizie persistentă.

Encefalomiocardita (ICD-10 - A85.0) este de obicei cauzată de virusurile Coxsackie din grupa B. Această formă se observă la nou-născuți și la copiii din primele luni de viață. Infecția nou-născuților apare de la mamă sau de la alți membri ai familiei bolnavi, precum și de la personalul de serviciu al maternităților, departamentelor pentru copii prematuri. Infecția intrauterină este, de asemenea, posibilă.

Boala debutează cu o creștere a temperaturii corporale (uneori poate fi normală sau subfebrilă), letargie, somnolență, refuzul alăptării, vărsături și uneori scaune moi. Simptomele creșterii slăbiciunii cardiace se adaugă rapid: cianoză generalizată sau acrocianoză, dispnee, tahicardie, mărirea inimii, tulburări de ritm și mărirea semnificativă a ficatului. Se aud sufluri cardiace. În encefalită, pe lângă simptomele enumerate mai sus, pot exista convulsii și o fontanelă bombată. În lichidul cefalorahidian, citoza este mixtă sau limfocitară.

Cursul bolii este sever și adesea se termină cu moartea.

Miocardita și pericardita sunt cel mai adesea cauzate de virusurile Coxsackie de tip B (1, 2, 3, 5), mai rar de virusurile Coxsackie A (1, 4, 15) și ECHO (6). În prezent, mulți clinicieni consideră că majoritatea carditelor non-reumatice sunt asociate etiologic cu virusurile Coxsackie și ECHO. Boala apare atât la copii, cât și la adulți, cel mai adesea evoluează sub formă de pericardită, mai rar miocardită și pancardită. În inimă, există de obicei un proces patologic interstițial focal, adesea se dezvoltă coronarită.

Mesadenita este o inflamație a ganglionilor limfatici din mezenterul intestinului subțire, cauzată de virusurile ECHO (7, 9, 11), rareori de grupa Coxsackie B (5). Boala se dezvoltă treptat: timp de câteva zile se observă temperatură corporală subfebrilă și dureri abdominale de etiologie necunoscută. Apoi, temperatura crește, apar vărsături, durerea abdominală se intensifică, devine paroxistică, adesea localizată în regiunea iliacă dreaptă. În timpul examinării, se observă distensie abdominală, tensiune moderată a mușchilor peretelui abdominal anterior și uneori un simptom pozitiv Șcetkin. Acești pacienți sunt de obicei internați într-un spital chirurgical cu suspiciune de apendicită și uneori sunt supuși unei intervenții chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, se constată ganglioni limfatici moderat măriți ai mezenterului intestinului subțire și revărsat seros în cavitatea abdominală: nu există modificări în apendicele vermiform.

Hepatită acută. Studiile experimentale au demonstrat hepatotropismul virusurilor Coxsackie. Afectarea hepatică se constată la nou-născuții care au decedat din cauza formei generalizate a infecției cu Coxsackie. În ultimele decenii, în literatura de specialitate au apărut rapoarte izolate despre hepatita acută de etiologie enterovirală asociată cu virusurile Coxsackie din grupa A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Boala se manifestă ca o mărire acută a ficatului, icter și disfuncție hepatică. Se observă și alte simptome caracteristice infecțiilor cu Coxsackie și ECHO: creșterea temperaturii corporale, hiperemie a pielii, mucoaselor, palatului moale, dureri de cap, uneori vărsături etc.

Evoluția bolii, spre deosebire de hepatita virală, este ușoară, cu o dinamică inversă rapidă.

Conjunctivita hemoragică acută este de obicei cauzată de enterovirusul de tip 70. În ultimii ani, au fost descrise din ce în ce mai des focare de conjunctivită cauzate de alte serotipuri de enterovirusuri (Coxsackie A 24 etc.). Boala începe cu dureri oculare severe și bruște, lăcrimare, fotofobie, uneori o creștere a temperaturii corporale până la valori subfebrile, dureri de cap și fenomene catarale ușoare. Modificările inflamatorii ale ochilor se intensifică rapid. Pleoapele se înroșesc, se umflă, apar hemoragii în conjunctivă, uneori în sclerotică, se dezvoltă adesea keratită epitelială focală mică, din primele zile apare o secreție seroasă din ochi, care în zilele următoare devine purulentă din cauza adăugării unei infecții bacteriene.

Pe lângă conjunctivita hemoragică acută, enterovirusurile pot provoca leziuni severe ale tractului vascular al ochiului (uveită), precum și orhită, epididimită etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]