Sindromul meningeal - Prezentare generală

Sindromul meningeal apare din cauza iritației meningelui, caracterizată prin prezența simptomelor meningeale în combinație cu modificări ale presiunii, compoziției celulare și chimice a lichidului cefalorahidian. Sinonime - sindrom meningeal, sindrom de iritație meningeală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Epidemiologia sindromului meningeal depinde de natura și frecvența bolilor care îl cauzează.

[ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează sindromul meningeal?

Sindromul meningeal (meningismul) se dezvoltă ca urmare a iritației meningelui în timpul bolilor inflamatorii, a creșterii presiunii intracraniene, a traumatismelor cerebrale, a tumorilor, a intoxicației, a hipoxiei și a multor alte afecțiuni patologice.

Baza este fie edemul și umflarea membranelor cerebrale, fie compresia creierului. Sindromul meningeal este însoțit de o serie de manifestări specifice: cefalee, vărsături, amețeli, parestezii generale, postură și simptome specifice.

Durerile de cap pot fi constante sau tranzitorii, de obicei destul de intense, difuze sau locale, în principal la nivelul frunții și capului. Vărsăturile nu sunt asociate cu ingestia de alimente, fără greață, „ejaculare”, nu aduc ameliorare. Hiperestezia generală se manifestă prin creșterea sensibilității pielii la stimuli sonori și luminoși.

În cazurile de meningită severă se formează o postură specifică: capul este dat pe spate, corpul este arcuit, stomacul este tras spre interior, picioarele sunt trase spre stomac (postura „câinelui arătător” sau a „pușcii armate”).

Cum se manifestă sindromul meningeal?

Rigiditatea mușchilor occipitali, la încercarea de a îndoi capul, se observă o creștere bruscă a durerii, tensiune a mușchilor extensori ai gâtului, bărbia nu ajunge la stern. Simptomul lui Kernig - incapacitatea de a îndrepta piciorul, anterior îndoit la un unghi drept la nivelul articulației genunchiului și șoldului (se diferențiază de simptomul lui Lassegue, caracteristic radiculalgiei). Simptome Brudzinsky:

1. partea superioară - îndoirea involuntară a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului atunci când încercați să aduceți capul la stern;
2. zigomatic - aceeași reacție la percuția arcului zigomatic;
3. pubian - îndoirea picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului cu presiune asupra simfizei pubiene;
4. inferior (efectuat simultan cu simptomul Kernig) - atunci când încercați să îndreptați piciorul la articulația genunchiului, al doilea picior se îndoaie involuntar.

Guillain - la contractarea mușchiului cvadriceps al coapsei, celălalt picior este îndoit și adus la stomac, Meitus - picioarele îndreptate ale pacientului sunt fixate cu o mână, iar cealaltă este ajutată să se așeze - nu poate sta în poziție verticală cu picioarele îndreptate. Fanconi - pacientul nu poate sta în șezut în pat cu genunchii îndreptați și fixați.

„Tripod” - pacientul poate sta în pat; doar sprijinindu-și mâinile la spate. „Sărutul genunchiului” - chiar și cu picioarele îndoite și trase în sus, pacientul nu le poate atinge cu buzele. Zigomaticul lui Bekhterev - la percuția arcului zigomatic, durerea de foame se intensifică și apare o grimasă dureroasă.

La copii, sindromul meningeal are următoarele simptome: convulsii, temperatură corporală ridicată, vărsături, regurgitare abundentă, umflarea sau tensiunea fontanelei mari, strabism, constricția pupilelor, pareze ale membrelor, plâns hidrocefalic - copilul aflat în stare de inconștiență țipă și își strânge mâinile de cap. Caracteristică: Lesaj (suspendare) - un copil ridicat sub axile își trage picioarele spre burtă și nu le poate îndrepta, capul este dat pe spate (la un copil sănătos, membrele sunt mobile); Flatua - dilatarea pupilelor cu o înclinare rapidă a capului.

Paralizia și pareza se dezvoltă cel mai adesea odată cu afectarea sistemului nervos central, mai rar a măduvei spinării.

Când procesul este localizat în principal la baza creierului, funcția nervilor cranieni este rapid afectată, cel mai devreme nervii oculomotori: ptoză, strabism, anizocorie, oftalmoplegie. Sindromul meningeal poate fi însoțit de leziuni ale altor nervi. La începutul procesului, reflexele tendinoase sunt crescute, apoi scad sau dispar complet. Reflexele abdominale sunt întotdeauna diminuate: Când tracturile piramidale sunt implicate în proces, sindromul meningeal se caracterizează prin apariția reflexelor patologice: Babinski (plantar) - la iritarea tălpii de la călcâi până la primul deget de la picior, se observă o extensie pronunțată a primului deget de la picior, celelalte se întind în evantai și adesea stau într-o poziție de flexie plantară (simptomul „evantai”), Balduzzi - cu o lovitură ușoară asupra tălpii cu un ciocan, se produce adducția și rotația tibiei, Oppenheim - la apăsarea pe degete, primul deget de la picior capătă o poziție de flexie.

Clasificare

Sindromul meningeal are diverse cauze. Este necesar să se facă distincția între meningită și meningism. Meningita este o leziune inflamatorie a membranelor creierului și măduvei spinării - o afecțiune caracterizată printr-o combinație de simptome meningeale clinice și modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian. Meningismul este prezența simptomelor meningeale în absența semnelor de inflamație în lichidul cefalorahidian, în principal cu compoziția sa celulară și biochimică normală.

• Meningită:
  • purulentă acută (agent patogen - meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae etc.);
  • seroase acute (agenți patogeni - Coxsackie, ECHO, oreion, virusuri herpetice etc.);
  • subacută și cronică (agenți patogeni - bacilul Koch, brucella, ciuperci etc.).
• Meningism:
  • cauzată de iritația meningelui și modificări ale presiunii lichidului cefalorahidian:
    • hemoragie subacharoidiană;
    • encefalopatie hipertensivă acută;
    • sindromul de ocluzie în cazul proceselor volumetrice din cavitatea craniană (tumoare, hematom parenchimal sau subtecal, abces etc.);
    • carcinomatoză (sarcoidoză, melanomatoză) a meningelui;
    • sindromul pseudotumoral;
    • encefalopatie radioactivă;
  • toxic:
    • intoxicație exogenă (alcool, hiperhidratare);
    • intoxicații endogene (hipoparatiroidism, neoplasme maligne);
    • pentru boli infecțioase care nu sunt însoțite de leziuni ale meningelui (gripă, salmoneloză etc.);
  • sindromul pseudomeningeal.

Uneori se identifică o combinație a mai multor factori în dezvoltarea sindromului meningeal clinic, de exemplu, o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian și efecte toxice asupra membranelor creierului în timpul hemoragiei subarahnoidiene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cum se recunoaște sindromul meningeal?

Sindromul meningeal este o indicație absolută pentru spitalizare în departamentul de neurochirurgie, iar dacă se află în alte departamente ale spitalului, este necesară apelarea imediată a unui neurochirurg și neuropatolog, deoarece întregul complex de examinări instrumentale trebuie efectuat numai în condițiile departamentului de neurochirurgie: radiografie a craniului, ecolocalizare, puncție spinală; conform indicațiilor stabilite de neurochirurg și neuropatolog - angiografie carotidiană, imagistică prin rezonanță magnetică, Dopplerografie cu ultrasunete a arterelor brahiocefalice și Dopplerografie transcraniană, reografie și electroencefalografie. Pacientul trebuie consultat de un neurooftalmolog și un otoneurolog.