Febra hemoragică Marburg

Febra hemoragică Marburg este o boală virală zoonotică acută, extrem de letală, manifestată prin intoxicație, fenomene pronunțate de toxicoză capilară universală. Sinonime: febră hemoragică cercopithecus, boala maimuței verzi, boala virusului Marburg, febră hemoragică Maridi.

Codul ICD-10

A98.3. Boala virală Marburg.

Epidemiologia febrei hemoragice Marburg

Rezervorul virusului Marburg nu a fost stabilit în mod fiabil în prezent. Sursa agentului patogen sunt maimuțele, în special maimuțele africane Cercopithecus aethiops. Mecanisme de transmitere a agentului patogen: aerosoli, contact, artificiale. Căi de transmitere: aeriene, contact, injecții. Virusul este conținut în sânge, mucus nazofaringian, urină și spermă (până la 3 luni). Infectarea oamenilor are loc prin contact direct cu sângele și organele maimuțelor, precum și prin pielea deteriorată (prin injecții, tăieturi), când virusul ajunge pe conjunctivă. O persoană bolnavă este contagioasă pentru ceilalți. A fost descris un caz de transmitere sexuală a agentului patogen.

Sensibilitatea umană la virusul Marburg este ridicată. Imunitatea post-infecție este de lungă durată. Nu există informații despre infecțiile recurente.

Aria de răspândire a virusului este reprezentată de teritoriile centrale și vestice ale Africii Ecuatoriale, precum și de sudul continentului (Republica Centrafricană, Gabon, Sudan, Zair, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guineea, Africa de Sud). Sezonalitatea și periodicitatea focarelor nu au fost identificate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează febra hemoragică Marburg?

Febra hemoragică Marburg este cauzată de Marburgvirus din genul Marburgvirus din familia Filoviridae. Particulele virale sunt polimorfe (în formă de fir, spiralate sau rotunde) cu o lungime medie de 790 nm și un diametru de 80 nm. Acestea conțin ARN monocatenar negativ și lipoproteine. Virionul conține 7 proteine. Compoziția proteică a virusului Marburg este similară cu cea a filovirusului Ebola înrudit, dar prezintă unele diferențe. Se crede că antigenele specifice tulpinii sunt concentrate în regiunea proteică Gp, iar antigenul specific grupului se află în regiunea proteică Np. Hemaglutininele și hemolizinele nu au fost identificate. Virusul este izolat și pasat in vitro în culturi continue de celule renale de maimuță verde (Vero) și in vivo la cobai. Replicarea are loc în citoplasma celulelor afectate. Virusul are o rezistență moderată la factorii de mediu.

Patogeneza febrei hemoragice Marburg

Porțile de intrare ale febrei hemoragice Marburg sunt pielea afectată, membranele mucoase ale cavității bucale și ochii. Replicarea primară a virusului are loc în celulele liniei monocite-macrofage. Apoi se dezvoltă viremia, însoțită de suprimarea sistemului imunitar și tulburări generalizate de microcirculație, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și la leziuni multiple ale organelor. Focare de necroză și hemoragie se găsesc în plămâni, miocard, rinichi, ficat, splină, glandele suprarenale și alte organe.

Simptomele febrei hemoragice Marburg

Perioada de incubație a febrei hemoragice Marburg este de 3-16 zile.

Debutul bolii este acut, pacienții observând simptomele febrei hemoragice Marburg: febră mare timp de 2 săptămâni, intoxicație severă, cefalee, mialgie, durere în regiunea lombosacrală. În timpul examinării, se detectează conjunctivită, enantem, modificări veziculo-erozive ale mucoasei bucale, bradicardie. Tonusul muscular este crescut, palparea lor este dureroasă. Din ziua 3-4 a bolii, apar vărsături și diaree apoasă, ceea ce duce la deshidratarea rapidă a organismului. În ziua 5-6 poate apărea erupție maculopapulară cu descuamare ulterioară a pielii. Din ziua 6-7, se detectează manifestări hemoragice sub formă de hemoragii cutanate, sângerări nazale, gastrointestinale și de altă natură, precum și semne de hepatită, miocardită, leziuni renale. Afectarea SNC se caracterizează prin adinamie, inhibiție și meningism. La sfârșitul primei săptămâni, se detectează semne de șoc infecțios-toxic și deshidratare. Starea pacienților se agravează în ziua 8-10 și în ziua 15-17 de boală (uneori cu terminări fatale).

În perioada de recuperare, care durează 3-4 săptămâni, pot apărea diaree prelungită, astenie severă, tulburări mintale și chelie.

Mortalitatea și cauzele decesului

În medie 25%, dar poate ajunge la 50%. Cauze ale decesului: edem pulmonar și cerebral, șoc hipovolemic, insuficiență renală acută, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Complicațiile febrei hemoragice Marburg

Febra hemoragică Marburg poate fi complicată de următoarele boli: hepatită, miocardită, orhită cu atrofie testiculară, șoc, mielită transversă, uveită; mai rar, pneumonie și psihoză.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul febrei hemoragice Marburg

Diagnosticul clinic al febrei hemoragice Marburg este dificil din cauza lipsei simptomelor patognomonice. Datele epidemiologice (șederea în zone cu focare naturale de febră Marburg, lucrul cu țesuturi de maimuțe africane, contactul cu pacienții) și rezultatele studiilor serologice, virologice și de microscopie electronică sunt de importanță primordială.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul de laborator specific și nespecific al febrei hemoragice Marburg

Diagnosticul specific de laborator al febrei hemoragice Marburg se efectuează folosind aceleași metode virologice și serologice (izolarea culturii virale, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK etc.) ca și în cazul febrei Ebola. La decedați, virusul este detectat prin microscopie electronică sau prin IFN. Toate studiile sunt efectuate într-un laborator cu nivel maxim de protecție.

Diagnosticul de laborator nespecific al febrei hemoragice Marburg include hemoleucograma completă (care evidențiază anemie, anizocitoză, poikilocitoză, granularitate bazofilă a eritrocitelor, leucopenie, deplasare la stânga a formulei neutrofilelor, limfocite atipice, trombocitopenie); analiză biochimică a sângelui (activitate crescută a transferazelor, amilazei, azotemiei); determinarea coagulogramei (hipocoagulare pronunțată) și a echilibrului acido-bazic al sângelui (semne de acidoză metabolică decompensată); analiză completă a urinei (proteinuria este caracteristică).

Diagnosticul instrumental al febrei hemoragice Marburg

Radiografie toracică, ECG, ecografie.

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Marburg

Febra Marburg se diferențiază de aceleași boli ca și febra Ebola (alte febre hemoragice, boli tifoide-paratifoide, malaria, septicemia, rujeola, boala infecțioasă meningococică).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Atunci când se efectuează diagnostice diferențiale cu boli care au un tablou clinic similar sau care agravează cursul febrei hemoragice, sunt necesare consultări cu specialiști relevanți: gastroenterolog, nefrolog, neurolog, hematolog.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu febră Marburg sunt supuși spitalizării imediate obligatorii și izolării stricte într-o cutie separată.

Tratamentul febrei hemoragice Marburg

Regim, Dietă

Pacientul necesită repaus strict la pat și supraveghere medicală non-stop.

Dieta corespunde tabelului nr. 4 conform lui Pevzner, fără a limita cantitatea de proteine și sare de masă (NaCl).

Tratamentul etiotropic al febrei hemoragice Marburg

Tratamentul etiotropic pentru febra hemoragică Marburg nu a fost dezvoltat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Marburg

Tratamentul petogenetic al febrei hemoragice Marburg este de importanță primordială. Acesta vizează combaterea deshidratării, șocului infecto-toxic, sindromului hemoragic. Există dovezi ale eficacității serului de convalescență, plasmeferezei și dozelor mari de interferon.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Ținând cont de severitatea bolii, convalescenții sunt considerați incapabili timp de câteva luni după externarea din spital.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Examen clinic

Nu există nicio reglementare pentru observarea ulterioară a celor care s-au vindecat de boală.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevenirea febrei hemoragice Marburg

Profilaxia specifică a febrei hemoragice Marburg

Nedezvoltat.

Profilaxia nespecifică a febrei hemoragice Marburg

Prevenirea febrei hemoragice Marburg constă în identificarea pacienților și izolarea lor în cutii, transportul pacienților în izolatoare de transport, utilizarea mijloacelor individuale de protecție personală împotriva infecției în timpul lucrului cu pacienți, respectarea recomandărilor OMS pentru importul maimuțelor și lucrul cu acestea. Imunoglobulina specifică este utilizată pentru prevenirea de urgență a febrei Marburg.

Fișă cu informații pentru pacient

Se recomandă o dietă completă, folosind produse ușor digerabile, fără restricții speciale; respectarea unui regim fizic.

Prognosticul febrei hemoragice Marburg

Febra hemoragică Marburg are un prognostic grav. Mortalitatea este de 25%, decesul survenind de obicei în ziua 8-17 a bolii. Perioada de recuperare este prelungită.