Febra West Nile

Febra Nilului de Vest (encefalita Nilului de Vest) este o boală focală naturală zoonotică acută virală cu un mecanism transmisibil de transmitere a agenților patogeni. Se caracterizează printr-un debut acut, un sindrom de intoxicație febrilă pronunțat și afectarea sistemului nervos central.

Codul ICD-10

A92.3. Febra West Nile

Epidemiologia febrei West Nile

Rezervorul virusului febrei West Nile în natură îl reprezintă păsările din complexul acvatic-peri-acvatic, iar purtătorii sunt țânțarii, în principal țânțarii ornitofili din genul Cilex. Virusul circulă între aceștia în natură, determinând posibila arie de distribuție a febrei West Nile - din zona ecuatorială până în regiunile cu climat temperat. În prezent, virusul febrei West Nile a fost izolat de la peste 40 de specii de țânțari, nu numai din genul Cilex, ci și din genurile Aedes, Anopheles etc. Semnificația anumitor specii de țânțari în procesul epidemic care are loc pe un anumit teritoriu nu a fost clarificată. Munca oamenilor de știință ruși a stabilit infectarea căpușelor argaside și ixodide în focare naturale de febră West Nile.

Păsările sinantrope pot juca un rol suplimentar în conservarea și răspândirea virusului. Izbucnirea febrei West Nile în 1999 la New York a fost însoțită de o moarte în masă a corbilor și a păsărilor exotice într-o grădină zoologică; în perioada 2000-2005, epizootia s-a răspândit în Statele Unite. Epidemia din Israel din 2000 a fost precedată de o epizootie în perioada 1998-2000 în rândul gâștelor din ferme. Aproximativ 40% din păsările de curte din zona Bucureștiului aveau anticorpi împotriva virusului febrei West Nile în toamna anului 1996. Împreună cu țânțarii „urbani” ornitofili și antropofili, păsările domestice și urbane pot forma așa-numitul focar urban, sau antropourgic, al febrei West Nile.

Sunt descrise boli ale mamiferelor, în special epizootii ale cailor (de la zeci la sute de cazuri).

Din cauza incidenței ridicate a febrei West Nile în Statele Unite în perioada 2002-2005, au existat cazuri de infecție cu febra West Nile la pacienții cu sânge și organe.

În țările cu o climă moderată, boala are o sezonalitate pronunțată, datorită activității țânțarilor care o transmit. În emisfera nordică, incidența se observă de la sfârșitul lunii iulie, atinge un maxim la sfârșitul lunii august - începutul lunii septembrie și încetează odată cu apariția vremii reci până în octombrie - noiembrie.

Susceptibilitatea umană la febra West Nile este aparent ridicată, predominând o evoluție subclinică a infecției. Odată ce febra West Nile este prezentă, aceasta lasă în urmă o imunitate pronunțată. Acest lucru este evidențiat de faptul că în regiunile hiperendemice (Egipt), copiii de grupe de vârstă mai mici se îmbolnăvesc, iar anticorpii se găsesc la peste 50% din populație, în timp ce în țările din zonele hipoendemice, nivelul imunității populației este sub 10% și se îmbolnăvesc în principal adulții, în special în regiunile sudice ale Rusiei (regiunile Volgograd și Astrahan, Krasnodar și Stavropol Krai).

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează febra West Nile?

Febra West Nile este cauzată de virusul febrei West Nile, care aparține genului Flavivirus din familia Flaviviridae . Genomul este format din ARN monocatenar.

Replicarea virusului are loc în citoplasma celulelor afectate. Virusul febrei West Nile are o capacitate semnificativă de variabilitate, care se datorează imperfecțiunii mecanismului de copiere a informațiilor genetice. Cea mai mare variabilitate este caracteristică genelor care codifică proteinele de anvelopă responsabile de proprietățile antigenice ale virusului și de interacțiunea acestuia cu membranele celulare ale țesuturilor. Tulpinile de virus al febrei West Nile izolate în diferite țări și în ani diferiți nu au similaritate genetică și au virulență diferită. Grupul de tulpini „vechi” de febră West Nile, izolate în principal înainte de 1990, nu este asociat cu leziuni severe ale SNC. Grupul de tulpini „noi” (Israel-1998/New York-1999, Senegal-1993/România-1996/Kenya-1998/Volgograd-1999, Israel-2000) este asociat cu boli umane în masă și severe.

Care este patogeneza febrei West Nile?

Febra West Nile a fost puțin studiată. Se crede că virusul se răspândește hematogen, provocând leziuni ale endoteliului vascular și tulburări microcirculatorii, iar în unele cazuri, dezvoltarea sindromului trombohemoragic. S-a stabilit că viremia este de scurtă durată și neintensivă. Factorul principal în patogeneza febrei West Nile este deteriorarea membranelor și a țesutului cerebral, ducând la dezvoltarea sindroamelor meningeale și cerebrale generale, simptome focale. Decesul survine de obicei în ziua 7-28 a bolii din cauza perturbării funcțiilor vitale cauzate de edem - umflarea țesutului cerebral cu dislocarea structurilor trunchiului cerebral, necroza neurocitelor și hemoragii în trunchiul cerebral.

Care sunt simptomele febrei West Nile?

Perioada de incubație a febrei West Nile durează de la 2 zile la 3 săptămâni, cel mai adesea 3-8 zile. Febra West Nile începe acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 °C, iar uneori chiar mai mare timp de câteva ore. Creșterea temperaturii este însoțită de frisoane severe, dureri de cap intense, dureri oculare, uneori vărsături, dureri musculare, lombare, articulare și slăbiciune generală severă. Sindromul de intoxicație se manifestă chiar și în cazurile cu febră de scurtă durată, iar după normalizarea temperaturii, astenia persistă mult timp. Cele mai caracteristice simptome ale febrei West Nile cauzate de tulpini „vechi” ale virusului, pe lângă cele enumerate, sunt sclerita, conjunctivita, faringita, poliadenopatia, erupția cutanată, sindromul hepatosplenic. Tulburările dispeptice (enterita fără sindrom dureros) sunt frecvente. Afectarea SNC sub formă de meningită și encefalită este rară. În general, febra West Nile este benignă.

Cum se diagnostichează febra West Nile?

Diagnosticul clinic al febrei West Nile este problematic. În regiunea în care febra West Nile este endemică, orice caz de boală asemănătoare gripei sau neuroinfecție în perioada iunie-octombrie este suspectat a fi febră West Nile, dar poate fi diagnosticat doar prin intermediul testelor de laborator. În timpul focarelor, diagnosticul poate fi pus cu un grad ridicat de certitudine pe baza datelor clinice și epidemiologice: asocierea bolii cu mușcături de țânțari, ieșiri în afara orașului, reședința în apropierea apelor deschise; absența cazurilor repetate ale bolii în timpul focarului și asocierea bolii cu consumul de produse alimentare, apă din ape deschise; creșterea incidenței neuroinfecțiilor în regiune în timpul sezonului cald.

Cum se tratează febra West Nile?

Febra West Nile este tratată cu terapie sindromică, deoarece eficacitatea medicamentelor antivirale nu a fost dovedită. Pentru combaterea hipertensiunii cerebrale, furosemidul este utilizat la adulți în doză de 20-60 mg pe zi, menținând volumul sanguin circulant normal. Cu creșterea simptomelor de edem-umflare a creierului, manitolul este prescris în doză de 0,5 g / kg greutate corporală într-o soluție 10%, administrat rapid timp de 10 minute, urmat de introducerea a 20-40 mg de furosemid intravenos. În cazurile severe (comă, insuficiență respiratorie, convulsii generalizate), dexametazona (dexazonă) este prescrisă suplimentar în doză de 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 2-4 zile. Detoxifierea și compensarea pierderii de lichide se efectuează prin perfuzii intravenoase de soluții poliionice (soluție „trisol”). Amestecul polarizans și soluții coloidale (soluție 10% albumină, crioplasmă, reopoliglucină, reogluman) într-un raport de 2:1. Volumul zilnic optim de lichide administrat, inclusiv administrarea orală și prin sondă, este de 3-4 l pentru adulți și 100 ml/kg greutate corporală pentru copii.

Cum se previne febra West Nile?

Febra West Nile este prevenită prin măsuri care vizează reducerea numărului de țânțari, ceea ce se realizează prin efectuarea tratamentelor antițânțari în locurile de reproducere a țânțarilor din limitele orașului și din teritoriile adiacente, precum și în zonele din apropierea centrelor de recreere rurale, a centrelor de sănătate și a taberelor pentru copii. Subsolurile clădirilor rezidențiale și publice din zonele urbane și rurale sunt supuse tratamentului de dezinfestare. Tratamentul poate fi efectuat și în afara sezonului epidemic pentru a distruge țânțarii care iernează în stadiul de imago. Se recomandă reducerea densității populației de păsări sinantrope (ciori, ciocănițe, vrăbii, porumbei, pescăruși etc.). Măsurile publice de prevenire a febrei West Nile se efectuează conform indicațiilor epidemiologice, bazate pe supravegherea epidemiologică regulată și examinarea teritoriului.

Măsurile individuale nespecifice de prevenție includ utilizarea de repelenți și îmbrăcăminte care protejează împotriva înțepăturilor de țânțari în perioada epidemică (iunie-octombrie), reducerea la minimum a timpului petrecut în aer liber în timpul activității maxime a țânțarilor (seara și dimineața), filtrarea ferestrelor și alegerea locurilor cu cel mai puțini țânțari pentru odihnă. În regiunile endemice, activitatea de educație pentru sănătate în rândul populației locale și al vizitatorilor este de mare importanță.