Mania persecuției

În psihiatria modernă, mania persecuției sau sindromul persecuției este considerată unul dintre subtipurile tulburării delirante (paranoide), care constă în faptul că o persoană are o convingere falsă că alții - fie persoane specifice, fie un „ei” nedefinit - o urmăresc constant și încearcă să-i facă rău în orice fel.

Mania persecuției dă naștere la gânduri obsesive care distorsionează complet faptele reale și interpretează în mod fals motivele acțiunilor și acțiunile celorlalți – în ciuda dovezilor evidente ale absenței intenției răuvoitoare. Această tulburare psihotică poate provoca idei foarte ciudate și „comploturi” absurde în imaginația pacientului. De exemplu, o persoană care suferă de mania persecuției poate crede că toți vecinii au conspirat împotriva sa, că i se interceptează conversațiile telefonice sau că una dintre rudele sale vrea să o otrăvească și îi pune otravă în mâncare…

[ 1 ]

Epidemiologie

Experții consideră mania persecuției drept cea mai comună formă de paranoia. Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie, aproximativ 10-15% dintre oameni pot experimenta gânduri paranoice, iar în unele cazuri aceste gânduri se înrădăcinează și devin „fundamentul” dezvoltării maniei persecuției. Multe persoane care experimentează această tulburare au fie tulburare de personalitate schizoafectivă, fie schizofrenie.

Prevalența maniei de persecuție la persoanele în vârstă cu boala Alzheimer poate fi evaluată pe baza statisticilor acestei boli. Conform celor mai recente date ale OMS, există aproape 44 de milioane de persoane cu această boală în întreaga lume, țările din Europa de Vest și America de Nord fiind în frunte (în SUA - 5,3 milioane, adică fiecare al treilea rezident cu vârsta peste 75-80 de ani).

În plus, începând cu anul 2015, existau 47,5 milioane de persoane cu demență la nivel mondial; până la 68% dintre cetățenii în vârstă au deficiențe cognitive și tulburări psihotice, inclusiv iluzii.

De asemenea, au existat studii care au arătat că 82% dintre femeile cu schizofrenie tind să sufere de manie de persecuție, în timp ce în rândul bărbaților cu același diagnostic, această cifră este de 67%. Prin urmare, experții străini concluzionează că femeile sunt, în general, mai predispuse la mania de persecuție.

[ 2 ], [ 3 ]

Cauze mania persecuției

Cu ce este asociată dezvoltarea maniei de persecuție? În primul rând, delirul de persecuție ca simptom se observă în schizofrenia paranoidă, tulburarea bipolară (în faza depresivă), depresia psihotică și în delirul cauzat de alcool sau droguri. De asemenea, trebuie menționat că, în rândul persoanelor cu depresie severă, mania de persecuție tranzitorie poate fi provocată de medicamente neuroleptice (dopaminergice) sau antidepresive.

În cazurile de patologii neurodegenerative ale creierului, mania de persecuție la vârstnici este un simptom comun al demenței senile, bolii Alzheimer și, de asemenea, al demenței cu corpi Lewy (formațiuni proteice în neuronii anumitor structuri ale creierului) în parkinsonism.

Psihiatrii au studiat de mult timp mecanismele tulburărilor de personalitate, dar cauzele exacte ale maniei de persecuție nu au fost încă stabilite. Se presupune că unii pacienți au o structură specială a sistemului nervos central, care îi predispune la dezvoltarea anumitor tulburări mintale. De exemplu, așa cum susțin psihologii, personalitățile de tip extern sunt predispuse la paranoia, adică cele convinse de rolul decisiv al circumstanțelor externe și al persoanelor din jurul lor în viața lor.

[ 4 ], [ 5 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei tulburări includ: traumatisme cranio-cerebrale, vârsta înaintată, efectele alcoolului și drogurilor asupra sistemului nervos central, precum și nivelul crescut de suspiciune caracteristic unor persoane, care odată cu vârsta poate fi în sine cauza modificărilor depresivo-paranoide în modul de gândire și reacțiile comportamentale ale unei persoane.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza sindromului persecutoriu poate fi cauzată de tulburări neuromorfologice (inclusiv cele de origine traumatică) ale amigdalei din subcortexul lobului temporal, zonelor prefrontale și temporale, striatumului lobilor frontali și, mai rar, cortexului zonei parietale posterioare. Rezultatul tulburării acestor structuri ale creierului este disfuncția lor parțială, care se poate exprima printr-o discrepanță între experiență și așteptare, adică între capacitatea de a analiza ceea ce se întâmplă în realitate și de a prezice consecințele.

Patogeneza se poate baza și pe o concentrație excesivă de neurotransmițători în striatumul ventral, o regiune subcorticală specială a creierului implicată în producerea de dopamină și având un impact direct asupra emoțiilor umane.

Idei delirante de persecuție pot apărea din cauza polimorfismelor genetice și a mutațiilor genelor responsabile de neurotransmisia dopaminergică, ceea ce poate provoca o sensibilitate crescută a unor receptori neurochimici specifici ai sistemului nervos central la dopamină.

În astfel de cazuri, experții vorbesc despre un subtip persecutoriu de paranoia, tulburare delirantă sau „psihoză dopaminergică”, care duce la forme severe de manie persecutorie.

Dezvoltarea maniei de persecuție poate fi cauzată de depozitele de calciu din ganglionii bazali (boala Fahr), care indică probleme cu metabolismul calciului, fosforului, calciului sau sodiului în organism.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome mania persecuției

Severitatea simptomelor maniei de persecuție este determinată de stadiul de dezvoltare al acestei tulburări de personalitate psihotică.

În stadiul inițial, primele semne includ anxietate crescută, suspiciune excesivă și tendință de autoizolare (retragere). Adesea, pacienții cred că alții vorbesc pe la spatele lor și bârfesc despre ei, râd de ei și fac tot posibilul pentru a le afecta reputația.

Nu se observă deficiențe cognitive, dar încep să apară schimbări atribuționale: raționamentul despre motivele acțiunilor și intențiilor altor persoane este exclusiv negativ.

Odată cu debutul celei de-a doua etape, simptomele maniei persecuției se intensifică. Neîncrederea și tendința de a distorsiona percepțiile asupra a ceea ce se întâmplă prevalează asupra gândirii raționale într-o asemenea măsură încât apare ideea obsesivă a unei „conspirații totale” (inclusiv a membrilor familiei apropiate) împotriva pacientului: toată lumea îl persecută, îl amenință, vrea să-i facă rău, este în pericol constant. Pacientul are dificultăți în a lua contact chiar și cu cele mai apropiate persoane, este adesea iritat și poate avea probleme cu somnul. Dar, în același timp, persoana nu se consideră bolnavă.

În a treia etapă, pacientul prezintă atacuri de agitație psihomotorie, atacuri de panică, izbucniri incontrolabile de agresivitate; se observă depresie generală și o stare depresivă, un sentiment de frică irezistibilă pentru propria viață, apartament, bunuri personale.

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente consecințe și complicații ale ideilor delirante de persecuție sunt schimbările negative persistente ale trăsăturilor de personalitate ale unei persoane, pierderea unui nivel normal de conștiință de sine, scăderea abilităților cognitive și comportamentul inadecvat în anumite situații. Toate acestea fac extrem de dificilă menținerea relațiilor și comunicarea cu pacientul.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostice mania persecuției

Diagnosticul maniei de persecuție este efectuat de către psihiatri pe baza principalelor simptome, a studiului anamnezei, inclusiv a antecedentelor familiale - pentru prezența tulburărilor psihotice la rudele mai în vârstă. Se stabilește ce medicamente ia pacientul, dacă abuzează de alcool sau utilizează substanțe psihoactive.

Poate fi necesar să se studieze funcția creierului pentru a identifica posibile tulburări morfologice anatomice sau traumatice ale structurilor sale individuale și starea vaselor cerebrale, pentru care sunt prescrise EEG (electroencefalografie), CT sau RMN.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, efectuat pentru a distinge mania de persecuție independentă de stările delirante comorbide în schizofrenie (în principal paranoidă); demență și boala Alzheimer; tulburări schizofreniforme și obsesiv-compulsive; tulburare psihotică indusă de anumite substanțe chimice.

[ 17 ]

Tratament mania persecuției

În prezent, tratamentul medicamentos al maniei de persecuție se efectuează cu ajutorul unor medicamente neuroleptice, cum ar fi antipsihoticele. Medicamentele din acest grup acționează ca antagoniști ai receptorilor dopaminei, inhibând acțiunea acestui neurotransmițător în creier și reducând severitatea simptomelor.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt: carbonatul de litiu (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin și alte denumiri comerciale), preparatele cu acid valproic (Valproat, Apilepsin, Depakine, Everiden), carbamazepina (Amizepină, Carbazep, Carbagretil, Temporal și altele), pimozida.

Medicii recomandă administrarea unuia sau a două comprimate de carbonat de litiu (în comprimate de 300 mg), de două ori pe zi. Nu utilizați preparate cu litiu în caz de boli renale și cardiace grave (aritmie) și probleme cu glanda tiroidă. Printre efectele secundare se numără dispepsia, scăderea tonusului muscular, setea, tremorul, somnolența crescută. În timpul tratamentului cu litiu, este necesară monitorizarea constantă a conținutului acestuia în sânge.

Valproatul se administrează de două ori pe zi, în doză de 0,3 g (cu alimente). Contraindicațiile pentru utilizare sunt disfuncția hepatică, bolile pancreatice, scăderea coagulării sângelui și sarcina. Reacțiile adverse pot include urticarie, scăderea poftei de mâncare, greață și vărsături, precum și tremor și tulburări de coordonare a mișcărilor.

Antidepresivul Carbamazepină (în comprimate de 0,2 g) este prescris pentru administrare inițială cu jumătate de comprimat (0,1 g) de până la trei ori pe zi, cu o posibilă creștere a dozei (stabilită de medic). Acest medicament nu se utilizează pentru tulburări de conducere cardiacă și insuficiență hepatică; iar efectele secundare sunt aceleași ca cele ale Valproatului.

Doza medicamentului neuroleptic Pimozidă (în comprimate de 1 mg) este determinată individual, dar doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 8 mg. Pimozida este contraindicată dacă pacientul suferă de hiperkinezie și alte tulburări de mișcare, atacuri de agresivitate și depresie. Reacțiile adverse includ slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, scăderea tensiunii arteriale și suprimarea funcțiilor hematopoiezei.

Tratamentul maniei de persecuție se realizează și prin intermediul terapiei cognitiv-comportamentale, al cărei scop este de a ajuta o persoană să stăpânească modalități eficiente de a depăși teama de persecuție.

În plus, este necesară tratarea bolii de bază, adică schizofrenia, demența, boala Alzheimer etc. Vezi mai mult - Tratamentul schizofreniei

Profilaxie

Experții nu știu încă cum să prevină dezvoltarea maniei de persecuție, iar singura recomandare privind prevenirea se referă la alcoolism și dependența de droguri.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoză

Este imposibil să se dea un prognostic precis pentru acest tip de tulburare paranoică, deși este clar că o persoană aflată într-o astfel de stare are limitări semnificative în domeniile social, profesional și alte domenii ale vieții.

În concluzie, care este răspunsul la întrebarea cum să te comporți cu o persoană care suferă de manie persecutorie? Psihiatrii recomandă evitarea încercării persistente de a convinge o persoană care suferă de manie persecutorie de opiniile sale eronate: acest lucru nu va face decât să-i agraveze starea și să te transforme într-unul dintre „dăunători” sau chiar în „inamicul numărul unu”. Persoanele cu această tulburare psihotică nu își recunosc boala și nicio argumentație nu funcționează împotriva lor. Încearcă să apelezi la ajutorul unui specialist bun, care poate comunica discret cu pacientul și poate oferi recomandări rudelor sale.

Mania persecuției este un diagnostic dificil și trebuie să stabiliți un feedback pozitiv cu pacientul, având grijă de sentimentul său de siguranță și evitând să oferiți motive pentru anxietate și comportament distructiv atunci când comunicați cu dumneavoastră.