Lordoză lombară fixă

Hiperextensia lombară fixă în osteocondroza lombară are o serie de caracteristici specifice. În primul rând, este o variantă nefavorabilă în bolile cu sindrom de durere severă, cu o exacerbare prelungită, o reacție negativă a pacientului la terapia de tracțiune, la exercițiile fizice asociate cu întinderea musculară.

În timpul unei examinări externe a unui pacient cu hiperextensie fixă, următoarele atrage cel mai adesea atenția.

• Hiperextensie în articulațiile genunchiului. Aceasta nu apare doar în cazurile în care articulațiile genunchiului sunt incluse ca o verigă suplimentară în lanțul cinematic al coloanei vertebrale în scopul compensării suplimentare pentru echilibrul deranjat al corpului.
• Pelvisul, în raport cu picioarele îndreptate accentuate, pare a fi „umflat” înapoi, partea superioară a abdomenului înainte, iar pieptul aruncat înapoi.
• La examinarea unui pacient din spate, hiperextensia lombară nu este întotdeauna determinată, mai ales la subiecții obezi: configurația reală este mascată de țesuturile moi. Din această cauză, indicatorii curvimetrici nu sunt întotdeauna suficient de informativi.
• Mușchii extensori lombari vizibili sunt în unele cazuri destul de încordați, pe părțile laterale ale depresiunii verticale emergente, atât mușchii multifidus, cât și extensorul spinal sunt bine conturați - „simptomul frâielor încordate”. În alte cazuri, nici vizual, nici palpabil nu se poate determina tensiunea mușchilor superficiali - implementarea poziției de hiperextensie lombară este un mecanism complex. Și această poziție nu se realizează doar prin tensiunea extensorilor lombari lungi.
• Extensia în regiunea lombară cu hiperextensie fixă este de obicei posibilă într-un volum mare. Când pacientul se apleacă înainte, acesta folosește de obicei flexia articulației șoldului pentru această îndoire. Uneori, la începutul mișcării de îndoire, pelvisul, după o serie de mișcări laterale „compensatorii”, iese și mai mult înapoi, crește doza de lobo, mușchii extensori ai zonei lombare sunt încordați. Și abia după aceasta pacientul se apleacă doar datorită articulațiilor șoldului.
• Cifoza este imposibilă nici prin efort activ, nici prin flexia pasivă a trunchiului, fie în poziție așezată sau în picioare, fie în poziție culcat. Când pacientul stă în decubit dorsal, o palmă poate fi plasată sub partea inferioară a spatelui, iar prin flexia pasivă sau activă a picioarelor la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, hiperextensia nu dispare.
• În condițiile unei coloane lombare funcționale normal, hiperlordoza apare atunci când centrul de greutate al corpului se deplasează înainte. În acest caz, este necesară o hiperextensie lombară compensatorie pentru a echilibra poziția corpului (de exemplu, cu depunere excesivă de grăsime în peretele abdominal, după luxația posterioară a șoldului, contractura în flexie).
• Hiperextensia apare și deasupra nivelului spondilolistezei vertebrelor a V-a sau a IV-a, atunci când centrul de greutate al corpului se deplasează înainte odată cu alunecarea înainte a vertebrei lombare inferioare. O serie de autori consideră hiperlordoza nu o consecință a deplasării corpului vertebral, ci un fundal, un teren pe care se produce adesea o astfel de deplasare.
• Alunecarea vertebrei lombare a V-a sau a IV-a înainte poate apărea din diverse motive, iar hiperlordoza apare secundar. Deplasarea centrului de greutate înainte (dar deja deasupra regiunii lombare) apare și în cifoza toracică de diverse etiologii (de exemplu, boala Scheuermann-May, cifoza senilă etc.). La extinderea coloanei lombare, tensiunea sacului dural și a rădăcinii nervoase scade. Apărând ca simptom al compensării, hiperlordoza lombară duce în cele din urmă la o serie de manifestări patologice datorate suprasolicitării secțiunilor posterioare ale coloanei vertebrale (arcuri, procese spinoase, articulații intervertebrale) și supraîntinderii secțiunilor anterioare.
• O mare semnificație clinică este acordată și diartrozelor interstițiale care apar odată cu hiperlordoza, în special articulațiilor care se formează în aceleași condiții între vârfurile proceselor articulare și bazele arcurilor. În toate aceste articulații, artroza deformantă se dezvoltă datorită „uzurii” lor precoce.
• În condițiile unei coloane lombare normale, hiperlordoza lombară este posibilă cu orice cifoză toracică (de exemplu, cu siringomielă).
• Sarcinile dinamice afectează în principal secțiunile posterioare ale discurilor intervertebrale: înălțimea lor scade semnificativ, unghiul de deschidere față în față crește - discul pare să se deschidă. Secțiunile posterioare ale limbusului sunt situate orizontal, ca și cum s-ar „freca” reciproc printr-o pernă discală comprimată. În aceste condiții, apare osteocondroza. Încălcarea corespunzătoare a capacității de fixare a discului în prezența hiperlordozei contribuie la deplasarea vertebrelor - se formează pseudospondilolisteză. Spondiloartroza se dezvoltă și în segmentele corespunzătoare.
• În cazul lordozei decomprimate în zona vertebrelor lombare, lordoza nu numai că nu crește, ci chiar devine oarecum mai netedă. Unghiul lombosacral scade, ceea ce duce în cele din urmă la extensie cu o oarecare deviere înapoi a trunchiului. În aceste cazuri, se observă psoită, pseudospondilolisteză (scalenă) unică sau multiplă cu fiecare vertebră superioară alunecând înapoi în raport cu cea inferioară, aparent datorită acțiunii extensive a mușchiului lombar mare.

Hiperextensia lombară fixă apare uneori cu aceeași rigiditate de extensie a articulației șoldului. Această așa-numită rigiditate lombopelvină de extensie implică următoarea triadă:

• hiperlordoză fixă;
• simptomul „placă” și
• mers alunecos.

În acest caz, există o limitare sau imposibilitate a flexiei active sau pasive în articulația șoldului piciorului extins la nivelul articulației genunchiului - contractura mușchilor extensori ai șoldului. Hiperextensia lombară rezultată este însoțită de coborârea simfizei și abducția tuberozității ischiale înapoi și în sus. În aceste condiții, nervul sciatic este întins ca și cum ar fi deasupra tuberozității ischiale. Ca răspuns la aceasta, apare tensiunea mușchilor femurali și dezvoltarea lentă a contracturii ischiocrurale și fesiere adevărate. De aici și rigiditatea extensiei șoldului.

Astfel, hiperextensia este, fără îndoială, capabilă să joace un rol protector. Acest rol protector este de înțeles în special la tinerii care dezvoltă rigiditate de extensie lombopelvină. Aceștia nu prezintă patologie discală macroscopică. La pacienții cu hernie de disc, hiperlordoza nu oferă o scădere a durerii și a altor manifestări clinice de la bun început. Poate că tensiunea mușchilor extensori lombari poartă o sarcină protectoare în așa-numitele „proeminențe moi”, când la pacienții cu o cifoză compensatorie favorabilă (nu lordoză!) îndoirile înainte ale trunchiului sunt încă limitate. Reacțiile tonice ale extensorilor lombari fixează postura pacientului în principal patologică și nu protectoare (la pacienții cu disc afectat). Patologică nu numai pentru că este nefavorabilă din punct de vedere al caracteristicilor sale statice, ci și pentru că nu oferă o scădere a durerii. Concluzia sugerează că, în acest caz, hiperlordoza nu trebuie menținută în scopuri terapeutice - trebuie depășită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]