Hidrocefalie

Hidrocefalia este mărirea ventriculelor creierului cu exces de lichid cefalorahidian. Simptomele hidrocefaliei includ mărirea capului și atrofia cerebrală. Creșterea presiunii intracraniene provoacă agitație și o fontanelă bombată. Diagnosticul se bazează pe ecografie la nou-născuți și pe tomografie computerizată sau RMN la copiii mai mari. Tratamentul hidrocefaliei implică de obicei o intervenție chirurgicală de șunt pentru a deschide ventriculele creierului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze hidrocefalie

Hidrocefalia este cea mai frecventă cauză a dimensiunilor anormal de mari ale capului la nou-născuți. Aceasta rezultă din obstrucția căilor de circulație a lichidului cefalorahidian (hidrocefalie obstructivă) sau din reabsorbția deficitară a lichidului cefalorahidian (hidrocefalie comunicantă). Obstrucția apare cel mai adesea în zona apeductului lui Sylvius, dar uneori și în zona de ieșire a ventriculului al patrulea (foramina Luschka și Magendie). Reabsorbția deficitară în spațiul subarahnoidian rezultă de obicei din inflamația meningelui secundară infecției sau din prezența sângelui în spațiul subarahnoidian (de exemplu, la un sugar prematur cu hemoragie intraventriculară).

Hidrocefalia obstructivă poate fi cauzată de sindromul Dandy-Walker sau Chiari II (fostul Arnold-Chiari). Sindromul Dandy-Walker este o mărire chistică progresivă a ventriculului al patrulea. În sindromul Chiari II, care apare adesea cu spina bifida și siringomielie, alungirea marcată a amigdalelor cerebeloase le face să iasă prin foramen magnum, tuberculii cvadrigemeni fuzionând pentru a forma un cioc și îngroșând măduva spinării cervicale.

În 1931, W. Dandy a propus o clasificare a hidrocefaliei care este utilizată și astăzi și reflectă mecanismele acumulării excesive de lichid cefalorahidian. Conform acestei clasificări, se disting hidrocefalia închisă (ocluzivă - apare din cauza unei încălcări a fluxului de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular sau la granița dintre sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian) și deschisă (comunicantă - apare din cauza unei încălcări a echilibrului dintre producerea și resorbția lichidului cefalorahidian).

Hidrocefalia ocluzivă se împarte în monoventriculară (ocluzie la nivelul uneia dintre deschiderile lui Monro), biventriculară (ocluzie la nivelul ambelor deschideri ale lui Monro, părții anterioare și mijlocii a ventriculului al treilea), triventriculară (ocluzie la nivelul apeductului cerebral și al ventriculului al patrulea) și tetraventriculară (ocluzie la nivelul deschiderilor lui Luschka și Magendie). La rândul său, hidrocefalia deschisă poate avea forme hipersecretorii, hidroresorbtive și mixte.

Printre cauzele care determină ocluzia persistentă a căilor de circulație a lichidului cefalorahidian, este necesar să se evidențieze subdezvoltarea congenitală a acestora (prezența membranelor care închid deschiderile Monro, Lnschka sau Magendie, agenezia apeductului cerebral), deformarea cicatricială după un traumatism cranio-cerebral sau un proces inflamator (meningoencefalită, ventriculită, meningită), precum și compresia de către o formațiune volumetrică (tumoară, anevrism, chist, hematom, granulație etc.).

Hiperproducția de lichid cefalorahidian este o cauză izolată a hidrocefaliei în doar 5% din cazuri și apare pe fondul proceselor inflamatorii din ependim în ventriculită, pe fondul hemoragiei subarahnoidiene și, de asemenea, în prezența unei tumori a plexului ventricular, ependim. O scădere a resorbției lichidului cefalorahidian poate apărea din cauza unei creșteri persistente a presiunii venoase în sinusul sagital superior ca urmare a afectării permeabilității sistemului de ejecție venoasă, precum și cu deformarea cicatricială a spațiilor subarahnoidiene, inferioritatea aparatului membranar sau suprimarea funcției sistemelor sale enzimatice responsabile de absorbția lichidului cefalorahidian.

Astfel, pe baza caracteristicii etiologice, este posibil să se distingă hidrocefalia congenitală, hidrocefalia postinflamatorie, hidrocefalia tumorală, hidrocefalia apărută pe baza patologiei vasculare, precum și hidrocefalia de etiologie necunoscută.

Dezvoltarea hidrocefaliei comunicante duce la formarea așa-numitei hidrocefalie interne - acumularea de lichid cefalorahidian în principal în cavitățile sistemului ventricular, menținându-și în același timp libera mișcare în întregul sistem de circulație a lichidului cefalorahidian. Această caracteristică a evoluției hidrocefaliei deschise se explică prin distribuția inegală a forțelor direcționate tangențial și radial față de calota cerebrală în condiții de creștere a presiunii lichidului cefalorahidian. Prevalența forțelor direcționate tangențial duce la întinderea calotei cerebrale și la veptriculomegalie.

În conformitate cu aceasta, se disting formele externe și interne de hidrocefalie.

În funcție de valoarea presiunii lichidului cefalorahidian, se disting formele hipertensive, normotensive și hipotensive de hidrocefalie. Din punct de vedere al dinamicii bolii, se disting formele progresive, staționare și regresive, precum și formele active și pasive.

Din punct de vedere clinic, este important să se facă distincția între formele compensate și cele decompensate de hidrocefalie. Hidrocefalia decompensată include hidropizia hipertensivă, hidrocefalia ocluzivă și progresivă. Hidrocefalia compensată include hidrocefalia staționară sau regresivă, precum și hidrocefalia normotensivă.

[ 5 ]

Patogeneza

Acumularea excesivă de lichid cefalorahidian este rezultatul unei defecțiuni a sistemului de producere și absorbție a acestuia, precum și al unei perturbări a fluxului său în sistemul de circulație a lichidului cefalorahidian.

Volumul total de lichid cefalorahidian din ventricule și spațiul subarahnoidian al creierului fluctuează între 130-150 ml. Conform diverselor surse, zilnic se produc între 100 și 800 ml de lichid cefalorahidian. Prin urmare, acesta este reînnoit de mai multe ori pe parcursul zilei. Presiunea normală a lichidului cefalorahidian este considerată a fi între 100-200 mm H2O, măsurată cu pacientul în decubit lateral.

Aproximativ 2/3 din volumul lichidului cefalorahidian este produs de plexurile coroidiene ale ventriculelor cerebrale, restul de ependim și meninge. Secreția pasivă de lichid cefalorahidian are loc prin mișcarea liberă a ionilor și a altor substanțe osmotic active în afara patului vascular, ceea ce provoacă tranziția cuplată a moleculelor de apă. Secreția activă de lichid cefalorahidian necesită cheltuieli energetice și depinde de activitatea schimbătorilor de ioni dependenți de ATP.

Absorbția lichidului cefalorahidian are loc în granulațiile multiple ale membranei arahnoide, situate parasagital - proeminențe specifice în cavitatea colectorilor venoși (de exemplu, sinusul sagital), precum și prin elementele vasculare ale membranelor creierului și măduvei spinării, parenchimului și ependimului, de-a lungul tecilor de țesut conjunctiv ale nervilor cranieni și spinali. În acest caz, absorbția are loc atât activ, cât și pasiv.

Rata de producție a LCR depinde de presiunea de perfuzie din creier (diferența dintre presiunea arterială medie și cea intracraniană), în timp ce rata de absorbție este determinată de diferența dintre presiunea intracraniană și cea venoasă.

Acest tip de disonanță creează instabilitate în sistemul dinamic al fluidului cefalorahidian.

Mecanismele care asigură fluxul de lichid cefalorahidian prin sistemul de circulație al lichidului cefalorahidian includ diferența de presiune hidrostatică datorată producerii de lichid cefalorahidian, poziției verticale a corpului, pulsației creierului, precum și mișcării vilozităților ependimale.

În sistemul ventricular, există mai multe zone înguste unde apare cel mai adesea ocluzia căilor de circulație ale LCR. Acestea includ foramenul pereche Monro dintre ventriculul lateral și al treilea, apeductul cerebral, foramenul pereche Luschka din coarnele laterale ale ventriculului al patrulea și foramenul nepereche Magendie, situat în apropierea capătului caudal al ventriculului al patrulea. Prin ultimele trei foramene, LCR intră în spațiul subarahnoidian al cisternei magna.

O creștere a cantității de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană poate apărea din cauza unui dezechilibru între producția și resorbția acestuia, precum și din cauza unei perturbări a fluxului său normal de ieșire.

Simptome hidrocefalie

Hidrocefalia poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea în copilăria timpurie. Dacă acumularea de lichid cefalorahidian are loc înainte de fuziunea oaselor craniene, se observă o creștere treptată a circumferinței craniene, înainte de norma de vârstă, ceea ce duce la deformarea craniului. În paralel, are loc atrofierea sau încetarea dezvoltării țesutului emisferelor cerebrale. Din acest motiv, creșterea presiunii intracraniene este fie atenuată, fie complet nivelată. În cazul unei evoluții lungi a unui astfel de proces, se formează o imagine caracteristică a hidrocefaliei normotensive cu ventricule mari dilatate și atrofie pronunțată a materiei cerebrale.

Hidrocefalia, ale cărei simptome se dezvoltă treptat, în care presiunea lichidului cefalorahidian rămâne în principal normală, iar principala verigă în acest proces este atrofia progresivă a țesutului cerebral din cauza hipoxiei intranatale a creierului, a traumatismelor cerebrale severe, a accidentului vascular cerebral ischemic, atrofiei endogene a materiei cerebrale (de exemplu, în cazul bolii Pick), se numește dezvoltare pasivă.

În condiții de ventriculomegalie hipertensivă, căile de conducere care învelesc ventriculele creierului sunt întinse, are loc demielinizarea acestora și, ca urmare, conducerea este perturbată, ceea ce este cauza dezvoltării tulburărilor de mișcare. În acest caz, parapareza inferioară adesea detectată la pacienți se explică prin deteriorarea părții paraventriculare a tractului piramidal.

Presiunea gravitațională hidrostatică a lichidului cefalorahidian asupra regiunilor bazilare ale creierului, în special asupra regiunii hipotalamice, ganglionilor subcorticali, nervilor și tracturilor optice, stă la baza deficienței de vedere, disfuncției subcorticale și tulburărilor endocrine.

Creșterea cronică a presiunii intracraniene, ischemia prelungită a țesutului cerebral care apare odată cu aceasta, perturbarea conductivității fibrelor asociative ale emisferelor cerebrale pe fondul influenței directe a factorului care provoacă hidrocefalia, determină împreună dezvoltarea tulburărilor intelectual-mnestice, mentale și endocrine.

Aspectul unui copil cu hidrocefalie este caracteristic. Prim-planul este marcat de o creștere a circumferinței capului, a dimensiunii acestuia, în special în direcție sagitală, menținând în același timp dimensiunea miniaturală a feței. Pielea de pe suprafața capului este subțire, atrofică, sunt vizibile multiple vase venoase dilatate. Oasele craniului sunt subțiri, spațiile dintre ele sunt mărite, în special în zona suturilor sagitale și coronale, fontanelele anterioare și posterioare sunt dilatate, tensionate, uneori bombate, nu pulsează, iar divergența treptată a suturilor care nu s-au osificat încă este posibilă. Percuția părții cerebrale a capului poate produce un sunet caracteristic de oală crăpată.

Hidrocefalia în copilăria timpurie se caracterizează printr-o încălcare a inervației motorii a globului ocular: privire fixă în jos (simptomul apusului de soare), strabism convergent pe fondul scăderii acuității vizuale până la formarea orbirii complete. Uneori, tulburările de mișcare sunt însoțite de dezvoltarea hiperkineziei. Simptomele cerebeloase ale hidrocefaliei apar ceva mai târziu, cu o încălcare a staticii, a coordonării mișcărilor, a incapacității de a ține capul, de a sta jos, în picioare. Creșterea pe termen lung a presiunii intracraniene, atrofia creierului pot duce la o deficiență gravă a funcțiilor mnemonice, la un decalaj în dezvoltarea intelectuală. În starea generală a copilului, poate predomina excitabilitate crescută, iritabilitate sau, dimpotrivă, adinamie, o atitudine indiferentă față de mediu.

La adulți, elementul principal al tabloului clinic al hidrocefaliei este manifestarea sindromului hipertensiv.

Simptomele neurologice ale hidrocefaliei depind de prezența creșterii presiunii intracraniene, ale cărei manifestări includ cefalee (sau agitație la copiii mici), țipete stridente, vărsături, letargie, strabism sau scăderea vederii și fontanele bombate (la sugari). Edemul papilar este un semn tardiv al creșterii presiunii intracraniene; absența sa la începutul bolii nu exclude creșterea presiunii intracraniene. Sechelele creșterii cronice a presiunii intracraniene pot include pubertate precoce la fete, dificultăți de învățare (de exemplu, dificultăți de atenție, de învățare și procesare a informațiilor și de memorie) și disfuncții organizaționale (de exemplu, dificultăți de reprezentare, rezumare, generalizare, raționament și organizare și planificare a informațiilor pentru a rezolva probleme).

Etape

Hidrocefalia poate fi clasificată în diferite stadii, în funcție de severitatea și natura manifestării sale. Cu toate acestea, stadiile hidrocefaliei nu sunt întotdeauna clar distinse, iar tabloul individual poate varia foarte mult de la pacient la pacient. Iată stadiile generale ale hidrocefaliei:

• Stadiul inițial (hidrocefalie compensată): În acest stadiu, creșterea volumului de lichid cerebral din cavitatea craniană poate fi compensată de organism. Pacienții pot să nu prezinte simptome evidente sau pot avea simptome minore care pot fi nespecifice, cum ar fi o ușoară durere de cap sau o ușoară deficiență de vedere. În acest stadiu, organismul încearcă să mențină o presiune relativ normală în interiorul craniului.
• Stadiul mediu (hidrocefalie subclinică): Pe măsură ce volumul lichidului cerebral crește, simptomele pot deveni mai severe, dar nu sunt întotdeauna evidente. Pacienții pot începe să prezinte dureri de cap mai severe, modificări ale stării mentale, dificultăți de coordonare și echilibru și alte simptome neurologice.
• Stadiul sever (hidrocefalie decompensată): În acest stadiu, excesul de lichid cerebral devine semnificativ, iar presiunea din interiorul craniului crește considerabil. Simptomele pot deveni mai evidente și mai severe, inclusiv dureri de cap intense, greață, vărsături, pierderea conștienței, convulsii, paralizie și alte afectări neurologice. Acest stadiu necesită asistență medicală și tratament imediat.

Este important să înțelegem că hidrocefalia cronică poate avea un curs variabil și diferite stadii.

Formulare

Hidrocefalia poate lua mai multe forme, inclusiv:

1. Hidrocefalie congenitală: Aceasta este forma care se dezvoltă înainte de naștere sau în primele luni de viață ale unui copil. Cauzele pot include probleme de dezvoltare ale creierului sau factori genetici.
2. Hidrocefalie dobândită: Această formă se dezvoltă după naștere și poate fi cauzată de diverse afecțiuni, cum ar fi infecții, tumori cerebrale, leziuni, hemoragii sau alte boli.
3. Hidrocefalie comunicantă (internă): În această formă, lichidul circulă liber între ventriculele cerebrale și spațiul medular. Aceasta poate apărea din cauza producției crescute sau a resorbției deficitare a lichidului cefalorahidian.
4. Hidrocefalie necomunicantă (izolată): În acest caz, circulația normală a lichidului cefalorahidian între ventriculele creierului este blocată. Aceasta poate fi cauzată de anomalii de dezvoltare sau obstrucții.
5. Hidrocefalie cu presiune intracraniană normală: Această formă este caracterizată prin hidrocefalie cu presiune intracraniană normală. Pacienții pot prezenta simptome de hidrocefalie, dar fără creșterea presiunii în craniu.

Fiecare dintre aceste forme poate avea propriile caracteristici și cauze, iar tratamentul va depinde de diagnostic și tabloul clinic.

Complicații și consecințe

Complicațiile pot include:

1. Agravarea simptomelor neurologice: Creșterea presiunii în interiorul craniului poate provoca agravarea durerilor de cap, greață, vărsături, dificultăți de coordonare și echilibru, convulsii, modificări ale stării mentale și alte simptome neurologice.
2. Cap mărit (la copii): Copiii cu hidrocefalie pot prezenta un cap mărit (hidrocefalie). Aceasta poate duce la deformări ale craniului și întârzieri în dezvoltare.
3. Leziuni ale țesutului cerebral: Dacă hidrocefalia continuă necontrolată pentru perioade lungi de timp, presiunea lichidului cerebral asupra țesutului cerebral poate provoca leziuni cerebrale și poate afecta funcția creierului.
4. Complicații ale vederii: Hidrocefalia poate pune presiune asupra nervilor optici, ceea ce poate duce la pierderea vederii și la alte probleme oculare.
5. Infecții: Din cauza perturbării alimentării normale cu sânge a țesutului cerebral și a apărării imunitare, pot apărea infecții precum meningita.
6. Paralizie cerebrală: Copiii cu hidrocefalie prezintă riscul de a dezvolta paralizie cerebrală, mai ales dacă afecțiunea nu este tratată prompt.
7. Invaliditate pe termen lung: În unele cazuri, dacă hidrocefalia nu este controlată sau este dificil de tratat, aceasta poate duce la invaliditate pe termen lung și la limitări în capacitatea de a duce o viață normală.

Diagnostice hidrocefalie

Diagnosticul se pune adesea prin ecografie prenatală. După naștere, hidrocefalia este suspectată dacă examinarea de rutină relevă o creștere a circumferinței craniene; la sugari, o fontanelă bombată sau o dehiscență marcată a suturilor craniene. Constatări similare pot rezulta din leziuni intracraniene care ocupă spațiu (de exemplu, hematoame subdurale, chisturi porencefalice, tumori). Macrocefalia poate rezulta din leziuni cerebrale (de exemplu, boala Alexander sau Canavan) sau poate fi benignă, cu exces de lichid cefalorahidian care înconjoară creierul normal. Pacienții cu suspiciune de hidrocefalie trebuie supuși tomografiei computerizate (CT), RMN-ului sau ecografiei. CT sau ecografia cerebrală (dacă fontanela anterioară este permeabilă) este utilizată pentru a monitoriza progresia hidrocefaliei odată ce diagnosticul anatomic a fost pus. Dacă apar convulsii, o electroencefalogramă (EEG) poate fi utilă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hidrocefaliei implică procesul de excludere a altor cauze posibile ale simptomelor care pot avea manifestări similare. Acest lucru este important pentru a se asigura că hidrocefalia este diagnosticată corect și că este ales cel mai potrivit tratament. Unele dintre afecțiunile care pot imita simptomele hidrocefaliei și necesită diagnostic diferențial includ:

1. Migrenă: Migrenă poate provoca dureri de cap severe, greață și vărsături, care pot fi similare cu simptomele hidrocefaliei. Cu toate acestea, migrena nu este de obicei însoțită de o creștere a dimensiunii capului sau de o modificare a dimensiunii craniului.
2. Traumatisme craniene: Traumatismele craniene pot provoca o creștere temporară a volumului lichidului cefalorahidian și simptome asemănătoare hidrocefaliei. În acest caz, dacă simptomele sunt legate de leziune, diagnosticul diferențial poate include neuroimagistica pentru a detecta leziunile cerebrale.
3. Hipertensiune arterială: Tensiunea arterială crescută poate provoca dureri de cap și greață, care pot semăna cu simptomele hidrocefaliei. Hipertensiunea arterială poate provoca și alte simptome asociate cu hipertensiunea arterială, cum ar fi dureri în piept și dificultăți de respirație.
4. Tumori cerebrale: Tumorile cerebrale pot provoca creșterea volumului lichidului cefalorahidian și simptome similare hidrocefaliei. Diagnosticul diferențial include utilizarea RMN-ului sau a CT-ului pentru identificarea tumorilor.
5. Infecții: Multe boli infecțioase, cum ar fi meningita sau inflamația creierului, pot provoca simptome similare hidrocefaliei. Analiza lichidului cefalorahidian poate fi utilă în diagnosticul diferențial.
6. Boli cerebrale degenerative: Unele boli neurodegenerative, cum ar fi boala Parkinson sau boala Alzheimer, pot provoca simptome care se suprapun cu cele ale hidrocefaliei, cum ar fi modificări ale stării mentale și ale coordonării.

Pentru a diagnostica cu precizie hidrocefalia și a exclude alte cauze posibile ale simptomelor, pacientul poate fi nevoit să se supună diverselor teste, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia computerizată (CT), analiza lichidului cefalorahidian și altele. Rezultatele acestor teste îl vor ajuta pe medic să pună diagnosticul corect și să prescrie tratamentul adecvat.

Tratament hidrocefalie

Tratamentul hidrocefaliei depinde de etiologie, severitate și de caracterul progresiv al hidrocefaliei (adică dimensiunea ventriculelor crește în timp în raport cu dimensiunea creierului).

În anumite cazuri, este posibilă utilizarea tratamentului etiotropic pentru hidrocefalie.

Hidrocefalia, al cărei tratament nu elimină cauzele bolii sau dă o eficiență scăzută previzibilă a manipulărilor etiotropice, determină necesitatea alegerii unui tratament patogenetic sau simptomatic care vizează în principal eliminarea hipertensiunii intracraniene.

Metodele de tratament conservatoare sunt în general ineficiente și sunt utilizate doar în stadiile incipiente, sub formă de cure de terapie pentru deshidratare. Baza tuturor metodelor semnificative de tratare a hidrocefaliei este metoda chirurgicală.

Principala indicație pentru tratamentul chirurgical este progresia hidrocefaliei în absența inflamației meningelui. Opțiunile pentru operațiile chirurgicale pentru diferite forme de hidrocefalie diferă semnificativ. Dar, în același timp, toate se bazează pe formarea unei căi pentru eliminarea constantă a lichidului cefalorahidian într-unul din mediile corpului, unde este utilizat dintr-un motiv sau altul.

Astfel, în cazul hidrocefaliei deschise, este necesară eliminarea constantă a excesului de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană. Având în vedere că în acest caz comunicarea dintre compartimentele sistemului de circulație a lichidului cefalorahidian nu este perturbată, este posibilă utilizarea șuntului lombo-subarahnoidian-peritoneal; conexiunea cu ajutorul unui șunt a cisternei lombare și a cavității peritoneale.

În prezent, metodele de șuntare a cavității ventriculului lateral cu canalizarea lichidului cefalorahidian în cavitatea atriului drept (ventriculocardiostomie) sau în cavitatea peritoneală (ventriculoperitoneostomie, utilizată cel mai des) au devenit larg utilizate. În acest caz, șuntul se efectuează sub piele pe o distanță mare.

În cazurile de hidrocefalie ocluzivă, se efectuează în continuare operația de ventriculocisternostomie (Torkildsen, 1939): conexiune unilaterală sau bilaterală folosind un șunt al cavității ventriculului lateral și al cisternei mari (occipitale).

Hidrocefalia progresivă necesită de obicei șuntare ventriculară. Puncțiile ventriculare sau puncțiile spinale (pentru hidrocefalia comunicantă) pot fi utilizate pentru a reduce temporar presiunea LCR la sugari.

Tipul de șunt ventricular utilizat depinde de experiența neurochirurgului, deși șunturile ventriculoperitoneale au mai puține complicații decât șunturile ventriculoatriale. Există riscul de complicații infecțioase cu orice șunt. După plasarea șuntului, se evaluează circumferința craniană și dezvoltarea copilului, iar periodic se efectuează studii imagistice (CT, ecografie). Obstrucția șuntului poate fi o urgență; copiii prezintă semne și simptome de creștere bruscă a presiunii intracraniene, cum ar fi dureri de cap, vărsături, letargie, agitație, strabism convergent sau paralizie a privirii în sus. Se pot dezvolta convulsii. Dacă obstrucția se dezvoltă treptat, pot apărea simptome mai subtile, cum ar fi agitație, dificultăți la școală și somnolență, care pot fi confundate cu depresia.

Trebuie menționat că în cazul șuntării lombosacrale, ventriculocardiace și ventriculoperitoneale, designul șuntului este de o importanță deosebită, în care o valvă este un element obligatoriu ce previne hiperdrenajul și refluxul fluidului.

Ventriculostomia (stabilirea comunicării directe între cavitatea ventriculului lateral sau al treilea și spațiul subarahnoidian) și ventriculocisternostomia duc la hidrocefalie compensată în 70% din cazuri; instalarea unui sistem de șunt dă un rezultat similar în 90% din cazuri.

Complicațiile metodelor de șunt descrise sunt următoarele: ocluzia șuntului la diferite niveluri și eșecul acestuia (detectat la 80% dintre pacienți în decurs de 5 ani după operație); stări de hipo- și hiperdrenaj (în 1/4-1/3 cazuri); infecția șuntului (în 4-5% din cazuri) și dezvoltarea ventriculitei, meningitei, meningoencefalitei și sepsisului; crize epileptice (în 4-7% din cazuri); formarea unui chist pseudoperitoneal. Toate complicațiile menționate mai sus (cu excepția formării episindromului) reprezintă o indicație pentru înlocuirea sistemului de șunt pe fondul unui tratament adecvat al simptomelor apărute.

Recent, în unele cazuri de hidrocefalie ocluzivă, s-au efectuat operații endoscopice pentru a restabili permeabilitatea căilor de circulație a lichidului cefalorahidian.

Deși unii copii cu hidrocefalie nu mai au nevoie de șunturi pe măsură ce îmbătrânesc, determinarea momentului potrivit pentru îndepărtarea acestora (care poate provoca sângerări sau leziuni) este dificilă. Prin urmare, șunturile sunt rareori îndepărtate. Corecția chirurgicală a hidrocefaliei congenitale la făt nu a avut succes.

Prognoză

Prognosticul hidrocefaliei poate varia foarte mult în funcție de mai mulți factori, inclusiv cauza hidrocefaliei, severitatea acesteia, vârsta pacientului și promptitudinea diagnosticării și tratamentului. Iată câteva aspecte generale ale prognosticului:

1. Cauza hidrocefaliei: Prognosticul poate varia foarte mult în funcție de cauza care stă la baza hidrocefaliei. De exemplu, dacă hidrocefalia este cauzată de o tumoare cerebrală, prognosticul poate fi mai rău decât dacă cauza este o anomalie congenitală care poate fi corectată cu succes prin intervenție chirurgicală.
2. Severitatea hidrocefaliei: Hidrocefalia severă, mai ales dacă nu este tratată, poate provoca complicații grave și poate afecta starea neurologică a pacientului.
3. Vârstă: La nou-născuți și sugari, hidrocefalia poate avea un prognostic mai bun dacă este diagnosticată și tratată prompt. La adulți, prognosticul poate fi mai puțin favorabil, mai ales dacă hidrocefalia se dezvoltă ca urmare a altor afecțiuni medicale.
4. Tratament: Tratamentul prompt, inclusiv intervenția chirurgicală pentru drenarea excesului de lichid, poate îmbunătăți prognosticul. Cu toate acestea, chiar și în cazul unei intervenții chirurgicale reușite, pot fi necesare proceduri medicale suplimentare și reabilitare.
5. Complicații asociate: Hidrocefalia poate provoca diverse complicații, cum ar fi leziuni ale structurilor cerebrale, tulburări neurologice, întârzieri de dezvoltare și altele. Prognosticul va depinde, de asemenea, de prezența și severitatea acestor complicații.

Trebuie menționat că metodele moderne de diagnostic și tratament au îmbunătățit semnificativ prognosticul pentru mulți pacienți cu hidrocefalie. Monitorizarea medicală regulată și măsurile de reabilitare pot contribui la îmbunătățirea calității vieții pacienților cu această afecțiune. Cu toate acestea, prognosticul este cel mai bine discutat cu un profesionist medical care poate evalua situația specifică a pacientului.