Leziuni deschise și traumatisme ale prostatei și veziculelor seminale

Leziunile deschise și traumatismele prostatei și veziculelor seminale se observă în cazul plăgilor prin împușcare și înjunghiere. Plăgile prin împușcare (glonț, șrapnel, explozibil de mină) ale acestor organe au fost destul de rare în timpul Marelui Război Patriotic și, de regulă, au fost combinate.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze leziuni deschise ale prostatei și veziculelor seminale

În conflictele militare moderne, predomină rănile provocate de mine și explozii, care sunt întotdeauna combinate. Plăgile prin împușcare la vezica urinară și leziunile simultane ale prostatei și oaselor pelvine reprezintă 5,8% din numărul total de plăgi prin împușcare combinate la vezica urinară și 16,7% din plăgile prin împușcare combinate la vezica urinară și oasele pelvine.

De asemenea, merită menționate leziunile iatrogene ale prostatei și veziculelor seminale în timpul operațiilor de îndepărtare a rectului și a vezicii urinare, biopsiei prostatei, blocării paraprostatice etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome leziuni deschise ale prostatei și veziculelor seminale

Localizarea anatomică a prostatei în pelvisul subțire predispune la leziuni combinate ale prostatei, vezicii urinare și oaselor pelvine. În acest sens, semnele clinice ale leziunii prostatei sunt estompate sau ascunse de simptomele leziunii vezicii urinare și a oaselor pelvine. Abia după un timp, hematuria persistentă, tulburările urinare și durerea în perineu și anus, care iradiază spre capul penisului, fac să suspectăm o leziune a prostatei.

Principalele simptome ale rănilor prin înjunghiere ale prostatei sunt sângerarea, durerea în perineu și rect, care iradiază la capul penisului și tulburările de urinare. În cazul leziunilor combinate ale uretrei, vezicii urinare și rectului, se pot adăuga scurgeri de urină, eliberarea acesteia prin rect sau prin rana perineală și trecerea fecalelor și gazelor prin rană.

Cel mai caracteristic semn al leziunilor deschise ale veziculelor seminale este scurgerea spermei din rană sau fistulele rezultate.

Diagnostice leziuni deschise ale prostatei și veziculelor seminale

Diagnosticul clinic al leziunilor deschise ale prostatei și veziculelor seminale

Diagnosticul leziunii prostatei se stabilește luând în considerare localizarea orificiilor de intrare și ieșire și proiecția canalului plăgii, examinarea perineului, examinarea digitală, care permite determinarea deformării organului. Adesea, faptul leziunii prostatei este confirmat în timpul intervențiilor chirurgicale pentru leziuni ale vezicii urinare.

Diagnosticul plăgilor prin înjunghiere se bazează pe evaluarea plângerilor, anamneză, localizarea plăgii, proiecția canalului plăgii, rezultatele examenului fizic cu palparea obligatorie a prostatei, datele dintr-o radiografie generală a zonei pelvine, uretro- și fistulogramă, ecografie și tomografie computerizată a organelor pelvine. RMN-ul permite diagnosticarea nu numai a leziunilor prostatei, ci și a țesuturilor înconjurătoare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament leziuni deschise ale prostatei și veziculelor seminale

Tratamentul chirurgical al leziunilor deschise ale prostatei și veziculelor seminale

Tacticile de tratament pentru plăgile combinate ale vezicii urinare și prostatei sunt întotdeauna operative și sunt determinate, în primul rând, de localizare și necesitatea opririi de urgență a sângerării în curs. În alte cazuri, secvența de acțiuni a urologului include laparotomia pe linia mediană inferioară, tratamentul primar și sutura plăgilor vezicale, sanitizarea și drenajul cavității abdominale în cazul plăgii vezicale intraperitoneale, tratamentul blând al plăgii prostatei, hemostaza, aplicarea unei fistule vezicale, drenajul țesutului perivesical și paraprostatic, sutura plăgii laparotomice, tratamentul și drenajul plăgilor osoase și musculare și imobilizarea fragmentelor osoase.

Tratamentul leziunilor prostatei constă în tratamentul chirurgical primar al plăgii, îndepărtarea corpilor străini, oprirea sângerării, deschiderea și drenarea scurgerilor urinare și a abceselor. În cazul leziunilor simultane ale uretrei și rectului, se aplică o fistulă vezică suprapubiană, un anus artificial și se drenează țesutul pelvin. În cazul leziunilor veziculelor seminale, drenajul plăgii este de obicei limitat.

Tratamentul non-medicamentos al leziunilor deschise ale prostatei și veziculelor seminale

Tratamentul conservator este posibil pentru leziunile izolate ușoare ale prostatei, cu sângerări minore și fără semne de inflamație. Un exemplu ar fi tratamentul după o biopsie prostatică necomplicată.

Prognoză

Leziunile și traumatismele prostatei și veziculelor seminale au un prognostic favorabil pe viață. În cazul leziunilor semnificative ale acestor organe, capacitatea de a efectua acturi sexuale și de a fertiliza poate scădea, prin urmare, în timpul tratamentului, este necesar să se implementeze principiul de conservare a intervenției și să se efectueze o terapie intensivă care vizează prevenirea și eliminarea complicațiilor inflamatorii.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]