Leziuni ale sinusurilor paranazale - Simptome și diagnostic

Simptomele leziunilor sinusale

În cazul leziunilor sinusurilor paranazale, de regulă, se observă întotdeauna o comoție cerebrală, manifestată prin pierderea conștienței, greață și vărsături. De obicei, se observă dureri de cap difuze și durere în zona leziunii, sângerări nazale de scurtă durată sau prelungite, care necesită oprire urgentă cu tamponadă anterioară sau posterioară. În cazul leziunilor închise ale unui sinus frontal sau maxilar, este posibil să nu existe comoție cerebrală, iar plângerile pacientului se pot limita la durere la locul leziunii la palpare, edem local al țesuturilor moi și sângerări nazale de scurtă durată. În timp, după ce edemul țesuturilor moi scade, pacienții observă un defect cosmetic (depresia peretelui anterior al sinusului frontal). Starea generală a pacientului, în absența simptomelor neurologice pronunțate, este de obicei satisfăcătoare. Temperatura subfebrilă se observă în prima zi. Dacă nu apar complicații purulente pe fondul terapiei antibiotice generale, temperatura corpului se normalizează.

Diagnosticul leziunilor sinusurilor paranazale

Pe baza datelor de examinare și a datelor obținute prin metodele de examinare radiologică, este necesar să se determine gradul și volumul afectării sinusurilor paranazale, în combinație cu sau fără afectarea orbitei, complexului zigomatic și creierului și, în funcție de aceasta, să se pună un diagnostic precis.

Examen fizic

Include o examinare externă - se determină gradul de umflare a țesuturilor moi în zona afectată, prezența rănilor. Palparea proiecției sinusurilor paranazale trebuie efectuată cu atenție, deoarece presiunea excesivă provoacă dureri severe și poate agrava deteriorarea pereților acestora. Cu o umflare minimă a țesuturilor moi, este posibil să se determine gradul defectului cosmetic. Dacă există o rană în zona de proiecție a țesuturilor moi a sinusurilor paranazale, sondarea prin aceasta va face posibilă evaluarea adâncimii măduvei măduvei rănite și a integrității pereților sinusurilor.

Cercetare de laborator

Un examen clinic general, inclusiv hemoleucogramă completă, analiză de urină, analiză biochimică a sângelui, ECG și alte metode, permite evaluarea gradului de pierdere de sânge, a modificărilor altor organe și sisteme, ceea ce poate face ajustări ale tacticilor de gestionare a pacientului.

Cercetare instrumentală

Metodele de examinare radiografică, cum ar fi radiografia, și în special tomografia computerizată (CT) și RMN-ul, sunt extrem de informative și de neînlocuit în leziunile sinusurilor paranazale. Datele obținute prin radiografie și CT indică faptul că modificările osoase nu se limitează la regiunea nazoorbitală și includ întreaga zonă mediană și uneori superioară a feței, precum și structurile fosei craniene anterioare. Există semne radiografice directe și indirecte ale fracturilor complexului nazoorbital-etmoidal. Semnele directe includ prezența unui plan de fractură, deplasarea fragmentelor și divergența sinusurilor. Semnele indirecte includ hemosinusul labirintului etmoid, sinusurile maxilare și frontale, emfizemul orbital și pneumocefalia. CT-ul sinusurilor paranazale poate arăta numărul de fragmente, dimensiunea, localizarea și gradul de prolaps al acestora în sinus, ceea ce joacă un rol important în determinarea tacticii intervenției chirurgicale.

În unele cazuri, ecografia cu ultrasunete și sinusoscopia endoscopică ajută la clarificarea extinderii leziunii traumatice.

Rinoscopia anterioară determină gradul de umflare a mucoasei nazale, localizarea rupturii mucoasei în secțiunile anterioare și sursa sângerărilor nazale, precum și posibila curbură a septului nazal.

În timpul unei examinări endoscopice a cavității nazale, se examinează secțiunile posterioare ale cavității nazale și septul nazal. În acest caz, se detectează linii de microhematom corespunzătoare liniilor de fractură ale septului nazal, precum și rupturi ale membranei mucoase cu expunerea cartilajului sau osului.

În cazul deteriorării sinusului maxilar fără deplasarea pereților deteriorați în prezența unui hemosinus, se efectuează o puncție terapeutică și diagnostică a sinusului cu aspirația conținutului.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În cazul leziunilor combinate care afectează orbitele, creierul și osul zigomatic, pacientul este tratat împreună cu alți specialiști: un neurochirurg, un oftalmolog și un chirurg maxilo-facial.

Dacă există o patologie concomitentă a sistemului cardiovascular, a plămânilor și a altor organe, este necesară consultarea unui terapeut, cardiolog etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]