Leziuni la nivelul faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Faringele este un organ de importanță primordială din punct de vedere anatomic și funcțional. Anatomic, se învecinează cu vase principale mari, ale căror leziuni duc în majoritatea cazurilor la deces, cu trunchiuri nervoase mari care asigură inervația multor organe vitale. Funcțional, faringele este un organ digestiv și respirator care îndeplinește două funcții esențiale - nutrițională și respiratorie, fără de care funcțiile vitale de bază ale organismului sunt imposibile, prin urmare, deteriorarea acestui organ duce în marea majoritate a cazurilor la consecințe grave, uneori fatale, necesitând îngrijiri medicale specializate de urgență.

Clasificarea leziunilor faringiene

Pe baza principiului situațional

• Daune externe
• Gospodărie:
  • traumatisme contondente;
  • răni prin înjunghiere;
  • răni prin împușcare.
• Producție:
  • traumatisme contondente;
  • rănilor.
• Timpul de război:
  • împușcături;
  • răni prin înjunghiere;
  • traumatism contondent.
• Daune interne
  • Gospodărie:
    • chimic;
    • termic;
    • corpuri străine.
  • Producție:
    • chimic;
    • termic.
  • Timpul de război:
    • chimic;
    • termic.

Prin etiologie

• Traumă contondentă.
• Răni prin înjunghiere.
• Răni prin împușcare.
• Arsuri chimice.
• Arsuri termice.
• Corpuri străine.

Conform principiului anatomic

• Răni izolate:
  • leziuni nazofaringiene;
  • leziuni orofaringiene;
  • leziuni laringofaringiene.
• Leziuni combinate:
  • leziuni ale nazofaringelui și ale structurilor anatomice înconjurătoare (baza craniului, vertebrele cervicale superioare, fasciculul vasculo-nervos, tubul auditiv, părțile interne ale craniului);
  • leziuni ale orofaringelui și ale structurilor anatomice înconjurătoare (fasciculul vasculo-nervos al gâtului, vertebrele cervicale, structurile anatomice ale cavității bucale);
  • leziuni ale laringofaringelui și ale structurilor anatomice înconjurătoare (rădăcina limbii, epiglota, cartilajele aritenoide, vertebrele cervicale inferioare, fasciculul vasculo-nervos);
  • răni la nivelul faringelui, combinate cu răni la nivelul craniului, regiunii maxilo-faciale, trunchiului și membrelor.
• Leziuni combinate:
  • leziune izolată a faringelui + leziune chimică a faringelui;
  • leziuni combinate ale faringelui + leziuni chimice ale faringelui;
  • leziune izolată a faringelui + arsură termică a faringelui;
  • leziuni combinate ale faringelui + arsură termică a faringelui;
  • plăgi în gât + corpuri străine în gât (împușcătură).

Prin manifestări clinice

• Sindromul durerii.
• Sindromul disfagic.
• Sindromul obstructiv.
• Sindromul hemoragic.
• Sindromul purulent-inflamator.
• Sindromul corpului străin.

Clasificările prezentate în ansamblu reflectă un fel de principiu universal de clasificare a leziunilor faringiene, la fel de acceptabil și pentru leziunile altor organe ORL, însă aceste clasificări nu pretind a fi o reprezentare exhaustivă a tuturor variantelor posibile de leziuni faringiene, a combinațiilor și combinațiilor acestora cu alte tipuri de leziuni, însă, chiar și într-o formă atât de incompletă, în opinia noastră, aceste clasificări pot avea o anumită valoare didactică pentru medicii practicanți, și anume, să-i orienteze în ce variante, combinații și combinații de leziuni și leziuni ale faringelui pot întâlni în munca lor.

Leziuni externe ale faringelui. Leziunile externe pot provoca compresia și contuzia faringelui, rupturi ale pereților acestuia, subluxații și fracturi ale osului hioid și ale coloanei cervicale, precum și răni penetrante la expunerea la obiecte perforante și tăietoare, șrapnel și răni de glonț. Mecanismul leziunilor externe se datorează acțiunii mecanice asupra zonei gâtului și, indirect, prin intermediul acestuia, asupra pereților faringelui și structurilor sale anatomice. Leziunile interne se caracterizează prin faptul că factorul de distrugere pătrunde în faringe prin cavitatea bucală și, datorită proprietăților sale invazive și agresive, provoacă arsuri mecanice sau termice și chimice ale faringelui. Proprietățile invazive sunt posedate de corpurile străine înțepate de un anumit volum (obstructive sau neobstructive), marginile tăietoare și perforante, care pot provoca diferite grade de disfuncție a faringelui și pot provoca o încălcare a integrității acestuia - de la abraziuni superficiale ale membranei mucoase până la perforarea completă a peretelui faringian. Arsurile termice ale faringelui cauzate de ingerarea de lichide fierbinți apar rar, deoarece odată ce un astfel de lichid ajunge în cavitatea bucală, este scuipat imediat, chiar cu prețul arsurilor la nivelul buzelor. Cel mai adesea, arsurile termice ale faringelui apar la inhalarea aburului supraîncălzit și a produselor de ardere aerosolilor și, în aproape toate cazurile, sunt combinate cu arsuri ale laringelui, traheei și bronhiilor și sunt incluse în conceptul de sindrom de arsură a tractului respirator superior.

Așa cum s-a indicat deja în clasificările prezentate mai sus, leziunile faringiene se împart în izolate și combinate, după factorul de deteriorare - în leziuni propriu-zise, corpuri străine blocate, arsuri (chimice și termice). Leziunile combinate se referă în principal la leziuni cu instrumente perforante, tăietoare și arme de foc, în care leziunile faringelui în sine pot fi combinate cu leziuni ale altor organe ale capului și gâtului (creier, organe orbitale, regiune maxilo-facială, laringe, esofag, os temporal, vase mari ale gâtului și nervi).

Plăgi prin împușcare la nivelul faringelui. Cel mai adesea, plăgile combinate la nivelul faringelui includ plăgi prin împușcare care pătrund la o adâncime mare și acoperă zone mari de leziuni.

Plăgile externe ale faringelui sunt cauzate în toate cazurile de răni ale gâtului. În timp de pace, aceste răni sunt rare, fiind mai des înjunghiate sau tăiate și, așa cum s-a menționat mai sus, sunt asociate fie cu o tentativă de suicid, fie cu o situație de conflict sau cu omor. Cel mai adesea, rănile la gât apar ca urmare a rănilor provocate de gloanțe sau șrapneluri pe câmpul de luptă în timp de război sau în timpul conflictelor militare locale. Plăgile la gât în timpul Marelui Război Patriotic au reprezentat aproximativ 1% din totalul rănilor prin împușcare. Plăgile la gât sunt împărțite în nepenetrante și penetrante. Plăgile nepenetrante includ cele care nu duc la leziuni ale vaselor mari și nervilor gâtului și nu penetrează organele sale cavitare (faringe, laringe, trahee). Aceste răni au fost întâlnite de 4 ori mai des decât cele penetrante. Acest lucru se explică prin faptul că mulți răniți cu răni penetrante la gât mor pe câmpul de luptă sau la locul rănii în timp de pace. Principalele manifestări ale plăgilor penetrante la gât sunt asfixia obstructivă, sângerarea din vasele mari, embolia gazoasă, șocul, tulburările de înghițire, până la imposibilitatea nutriției orale. Pericole deosebite apar în cazul leziunilor măduvei spinării (tetraplegie, afecțiuni respiratorii și cardiace etc.).

Pacienții cu plăgi penetrante la nivelul gâtului, cu leziuni ale organelor vitale, sunt de obicei transportați la o unitate medicală în stare comatoasă și trimiși direct în sala de operație pentru urgențe, în funcție de indicațiile vitale, îngrijiri chirurgicale (oprirea sângerării, combaterea asfixiei, scoaterea din starea comatoasă). În clinicile străine, pentru evaluarea prognostică a stării pacientului, necesară pentru prezicerea rezultatului și alegerea tacticilor de tratament potrivite, se utilizează pe scară largă o scală pentru evaluarea profunzimii stării comatoase în puncte, conform metodei dezvoltate la Universitatea din Glasgow.

Leziunile nazofaringiene sunt adesea combinate cu leziuni ale nasului și sinusurilor paranazale. În cazul unei leziuni din față, canalul plăgii trece cel mai adesea prin cavitatea nazală sau prin unul dintre sinusurile paranazale anterioare, mai rar - prin orbită. Cele mai periculoase plăgi faringiene penetrante sunt cele care sunt combinate cu leziuni ale osului etmoid, peretelui posterior al sinusului frontal și sinusului sfenoid. Adesea, leziunile combinate ale nazofaringelui sunt însoțite de liquoree nazală. Leziunile nazofaringelui și ale primei vertebre cervicale cu leziuni ale măduvei spinării sunt, de asemenea, periculoase. Astfel de leziuni sunt cel mai adesea incompatibile cu viața. Leziunile nazofaringiene sunt de obicei complicate de tuboite sau hemotimpan, cu posibilă otită medie purulentă acută ulterioară.

Rănile prin împușcare la nivelul nazofaringelui, atunci când proiectilul pătrunde din spate, sunt fatale, deoarece proiectilul, înainte de a ajunge la faringe, lezează prima și a doua vertebră cervicală și măduva spinării. După cum au remarcat Yu.K. Yanov și L.A. Glaznikov (1993), simptomele comune ale unei plăgi nazofaringiene includ pierderea conștienței, șocul și coma, cauzate în principal de o combinație a unei plăgi nazofaringiene cu o plagă în regiunea occipitală a craniului.

Rănile prin împușcare la nivelul faringelui mijlociu și inferior, în special cele provocate de la mică distanță (împușcături la gură), sunt însoțite de distrugerea extinsă a regiunii maxilo-faciale, uneori de perturbarea completă a faringelui, leziuni ale corpurilor vertebrelor cervicale și leziuni ale canalului spinal. Astfel de răni sunt aproape niciodată izolate și sunt combinate, așa cum am menționat deja, cu răni la nivelul coloanei vertebrale, precum și la nivelul osului hioid, vaselor mari de sânge și nervilor gâtului. Acestea din urmă, de regulă, duc la moartea rapidă a pacientului la locul incidentului.

Leziunile tipice ale faringelui sunt tăieturile transversale și rănile prin înjunghiere provocate în caz de crimă, sinucidere, cu cuțitul, briciul etc. Cele mai periculoase sunt rănile prin înjunghiere provocate de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian la unghiul maxilarului inferior, unde trece artera carotidă comună. Mai puțin periculoase sunt rănile transversale provocate cu capul aruncat brusc înapoi. În acest caz, traheea sau laringele sunt deteriorate, dar nu și arterele carotide, care sunt deplasate înapoi atunci când capul este aruncat înapoi și nu cad în zona de acțiune a instrumentului tăietor. Dacă rana este provocată deasupra osului hioid, atunci rădăcina limbii și mușchii care ridică laringele sunt de obicei tăiați; dacă este direct sub osul hioid, atunci epiglota este rănită și uneori complet tăiată, care în acest caz cade în rană sau se deplasează în sus în lumenul orofaringelui. O rană sub mărul lui Adam duce la deteriorarea laringelui.

Leziunile faringelui duc la perturbări semnificative ale multora dintre funcțiile acestuia și ale altor organe, în special atunci când sunt afectate trunchiurile nervoase corespunzătoare (nervul vag, ganglionii și trunchiurile simpatice). În aceste cazuri, apar afagie, afonie, apnee și tulburări articulare. Dacă decesul nu survine din cauza pierderii de sânge sau a asfixiei mecanice, victima se confruntă cu un alt pericol - complicații secundare sub formă de flegmon al țesutului perifaringian, eroziunea vaselor de sânge mari, perichondrită a laringelui și mediastinită cervicotoracică descendentă.

Principalele simptome ale unei leziuni la nivelul gâtului sunt prezența unei răni, sângerarea din aceasta sau din cavitatea bucală și nas (în cazul unei leziuni nazofaringeale), dificultăți la înghițire, formarea vocii, durerea și bule de sânge în canalul plăgii atunci când încercați să expirați cu gura închisă și nasul ciupit. Pot apărea dificultăți respiratorii suplimentare din cauza afundării limbii atunci când osul hioid și mușchii atașați de acesta sunt deteriorați. Cu un canal al plăgii îngust și edem în zona laringofaringelui, se poate dezvolta emfizem subcutanat sau mediastinal.

Tratamentul plăgilor de la nivelul gâtului și faringelui. Sarcina principală a primului ajutor este oprirea temporară a sângerării (dacă există). Se aplică presiune digitală pe artera carotidă împotriva procesului transvers al celei de-a șasea vertebre cervicale, apoi se aplică un bandaj compresiv cu o pelerină și o atelă plasate pe umărul părții sănătoase și pe cap. Atela poate fi înlocuită cu membrul superior al părții sănătoase plasat pe cap, conform lui A. Kaplan. La acordarea primului ajutor, traheotomia poate fi efectuată pentru indicații vitale. În etapa acordării îngrijirilor medicale calificate, indicația pentru intervenția chirurgicală este în primul rând sângerarea. Cu toate acestea, revizia fasciculului vasculo-nervos este o măsură obligatorie chiar dacă există suspiciunea de leziune a unui vas mare. O indicație urgentă pentru tratamentul chirurgical al unei plăgi este, de asemenea, o leziune a esofagului. În acest caz, plaga este disecată și tamponată pe scară largă. În cele din urmă, traheotomia poate fi necesară pentru obstrucția secundară a căilor respiratorii la nivelul laringofaringelui și laringelui. În absența indicațiilor vitale pentru intervenții chirurgicale, cei răniți la nivelul gâtului sunt evacuați într-o secție specializată, unde vor primi îngrijiri chirurgicale finale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]