Leziuni tuberculoase în ganglionii limfatici periferici

Conform datelor literare binecunoscute, formele extrapulmonare de tuberculoză la copii sunt de obicei o manifestare a diseminării limfogene sau hematogene. Pentru ca un proces diseminat sever să apară în copilărie, este necesar să se creeze anumite condiții care să slăbească organismul copilului. Aceasta este în primul rând masivitatea infecției pe fondul vaccinării BCG de calitate slabă sau al absenței acesteia, condiții socio-economice nefavorabile și diverse boli concomitente. Cele mai tipice pentru copilărie sunt tuberculoza ganglionilor limfatici periferici, meningita și afectarea sistemului osos.

Implicarea ganglionilor limfatici periferici

Leziunile ganglionilor limfatici periferici sunt cel mai adesea cauzate de micobacterii bovine. Acest lucru trebuie luat în considerare la stabilirea unui diagnostic în anumite regiuni ale Rusiei, în special în zonele rurale. Mulți autori asociază dezvoltarea unui proces specific în ganglionii limfatici cu limfotropismul MBT și funcția de barieră a ganglionilor limfatici, bogați în elemente ale sistemului fagocitar mononuclear, în care apar cel mai adesea modificări reactive inițiale (și apoi specifice). Există mai multe puncte de vedere asupra dezvoltării bolii. Prin membranele mucoase ale cavității bucale, ochi, piele, prin contact sau pe cale alimentară, MBT pătrunde în organism cu implicarea ulterioară în procesul inflamator al ganglionilor limfatici de diferite localizări - cervical, axilar, submandibular etc.

Conform clinicii noastre, în 83,3% din cazuri, ganglionii limfatici din grupul cervical au fost afectați, în 11,2% - cei axilari. Doar în 5,5% din cazuri, procesul a fost localizat în ganglionii limfatici inghinali.

Aceasta confirmă calea limfohematogenă de răspândire a infecției din focare proaspete de inflamație sau focare vechi reactivate în plămâni sau ganglionii limfatici intratoracici.

Pe baza manifestărilor clinice și a naturii reacțiilor tisulare, există trei forme principale de tuberculoză a ganglionilor limfatici periferici:

• infiltrativ - consistență dens-elastică, ganglioni limfatici măriți cu semne de periadenită;
• cazeoase (cu sau fără fistule) - adesea se observă implicarea mai multor grupuri de ganglioni limfatici în inflamație;
• indurativ (fibros sau fibro-cazeos - ca urmare a celor două forme anterioare).

Inflamația se dezvoltă în principal pe fondul tuberculozei intratoracice, care împreună determină severitatea simptomelor clinice și gradul sindromului de intoxicație. Forme izolate ale bolii sunt înregistrate în cazuri izolate. Se remarcă o sensibilitate scăzută, și în unele cazuri negativă, la tuberculină. Primele simptome ale bolii sunt umflarea, creșterea dimensiunii oricărui grup de ganglioni limfatici (de la mici la 1,5-2 cm în diametru). Mai rar, sunt implicate două sau trei grupuri de ganglioni limfatici în același timp. Simptomele caracteristice sunt lipsa durerii, mobilitatea, absența semnelor externe de inflamație și periadenita. În absența unui tratament specific, în proces sunt implicate noi grupuri de ganglioni limfatici, formând conglomerate întregi. Progresia procesului duce la apariția simptomelor de inflamație - hiperemie, umflare, durere. Pe acest fond, apare o fluctuație în centrul conglomeratului, urmată de formarea unei fistule, ceea ce este extrem de nefavorabil atât pentru copil însuși, cât și pentru mediul său din punct de vedere epidemiologic.

La stabilirea unui diagnostic, este important să se evalueze situația epidemiologică, caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii, sensibilitatea scăzută la tuberculină, titrul scăzut de anticorpi specifici (doar fiecare al treilea copil are rezultate ELISA pozitive, ceea ce este tipic pentru această inflamație). În sângele periferic, VSH-ul este moderat crescut, limfocitoză, monocitoză, leucocitoză moderată.

Dacă se suspectează boala, este necesară colectarea atentă a anamnezei, ținând cont de aspectele tiziopediatrice:

• antecedente premorbide (frecvența răcelilor, antecedente de infecții din copilărie - oreion, scarlatină, rujeolă, varicelă, variolă);
• contactul cu animalele de companie, în special pisicile;
• răni, vânătăi, dinți cariați;
• dinamica sensibilității la tuberculină odată cu stabilirea faptului și momentului infecției cu TMB;
• contactul cu un pacient cu tuberculoză (familial, industrial) și durata acestuia, implementarea chimioprofilaxiei în funcție de contact (regimul său, numărul de medicamente).

Pentru a clarifica activitatea și natura inflamației, este recomandabil să se utilizeze metode biochimice și imunologice, inclusiv metoda ELISA și analiza clinică a sângelui. Țesutul ganglionilor limfatici este examinat pentru TVM (biopsie prin puncție sau material chirurgical). Etapa finală a diagnosticului tuberculozei ganglionilor limfatici periferici este detectarea TVM prin bacterioscopie, semănarea conținutului fistulei, a materialului postoperator și a materialului bioptic.

Diagnostic diferențial

Limfadenită nespecifică. Boala se dezvoltă pe fondul exacerbării patologiei cronice a organelor ORL sau a unei plăgi infectate localizate regional, furuncul etc. Se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat cu creșterea temperaturii corporale, modificări ale analizelor generale de sânge (VSH crescută, leucocitoză, deplasarea formulei leucocitare spre stânga). Local, în zona ganglionilor limfatici - hiperemie a pielii, durere, edem al țesuturilor înconjurătoare și alte semne clasice de inflamație nespecifică. Pe fondul terapiei antibacteriene nespecifice, se observă o dinamică pozitivă pronunțată în decurs de 5-7 zile, ceea ce permite excluderea procesului de tuberculoză.

Felinoza este o limforeticuloză benignă (boala zgârieturilor pisicii).

Agentul cauzal al bolii este chlamydia, iar pisica este purtătoarea. Infecția apare atunci când pielea și membranele mucoase sunt deteriorate. Perioada de incubație este de la 1 la 3 săptămâni. Boala se dezvoltă adesea acut, cu o creștere bruscă a temperaturii corporale, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, o reacție din partea ficatului, splinei și sângelui periferic. La prescrierea antibioticelor tetraciclinice, se observă o dinamică pozitivă rapidă.

Defecte de dezvoltare - chisturi mediane și laterale ale gâtului (apar mult mai rar decât limfadenita BCG și felinoza). Chisturile mediane există de mult timp sub forma unei formațiuni elastice moi situate deasupra cartilajului tiroidian, în apropierea osului hioid. Dimensiunea formațiunii este de la 1 la 4 cm, pielea de sub ele este neschimbată, mobilă. Pericolul constă în infectarea chistului. În acest caz, acesta crește rapid în dimensiune, este dureros. Se formează o fistulă. Chisturile laterale sunt mult mai puțin frecvente, fiind localizate între laringe și marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Puncția cu examinarea ulterioară a materialului este de mare importanță în diagnostic - lichid cu un număr mare de celule ale epiteliului cilindric sau ciliat.

Toxoplasmoza. Boala este răspândită printre animalele sălbatice și domestice, păsări. Agentul cauzal este un parazit intracelular, clasificat drept protozoar. Ganglionii limfatici periferici sunt afectați, cel mai adesea grupurile cervical, axilar sau inghinal. Boala poate fi acută sau latentă. Spre deosebire de limfadenita tuberculoasă, toxoplasmoza nu provoacă formarea de abcese. Sistemul nervos central, ochii, pielea, plămânii și miocardul pot fi implicate în procesul inflamator. Există observații ale leziunilor combinate. Diagnosticul toxoplasmozei este complex, luând în considerare datele clinice, epidemiologice și de laborator: detectarea anticorpilor în serul sanguin într-o reacție cu colorantul Feldman, în RPC, RIGA, RIF, un test intradermic cu toxoplasmină, precum și studii care permit detectarea agentului patogen într-o puncție sau biopsie a ganglionului limfatic folosind microscopia directă sau o metodă de bioanaliză la infectarea animalelor experimentale.