Laringomalacia: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Laringomalacia este un defect de dezvoltare al laringelui în care țesuturile vestibulului prolapsează în lumenul acestuia în timpul inspirației, din cauza complianței lor anormale sau ca urmare a insuficienței neuromusculare a laringelui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează laringomalacia?

Există două cauze ale laringomalaciei - laringomalacia determinată genetic și laringomalacia dobândită. Prima cauză, conform ipotezei lui McKusick, se datorează naturii autosomal dominante a moștenirii, a doua este o consecință a impactului asupra fătului în perioada prenatală a factorilor nefavorabili, a diverselor disfuncții neuromiogene ale stomacului și esofagului (reflux gastroesofagian) etc. După cum a remarcat A. Yu. Petrunichev (2004), o serie de autori consideră laringomalacia la adulți ca urmare a creșterii fluxului de aer care trece prin laringe la sportivi în timpul efortului fizic extrem sau ca urmare a unei încălcări a inervației aparatului muscular corespunzător al laringelui.

Simptomele laringomalaciei

Cele mai frecvente simptome ale laringomalaciei sunt stridorul inspirator și toate manifestările asociate cu acesta. Alte simptome ale acestei boli includ dispneea, în special în timpul efortului fizic, hipodinamia copilului, întârzierile de dezvoltare, sufocarea, apneea în somn, complicațiile pulmonare și cardiace și chiar sindromul morții subite a sugarului. Laringomalacia este adesea combinată cu stridorul congenital laringian.

De obicei, din cauza dezvoltării laringelui legată de vârstă, în urma căreia scheletul său cartilaginos se compactează, aparatul muscular, ligamentos și fibros al laringelui se întărește, semnele de laringomalacie dispar până în al 2-3-lea an de viață al copilului. Diagnosticarea precoce și implementarea unor măsuri adecvate de tratament și reabilitare contribuie la acest lucru. Cu toate acestea, în absența lor, restaurarea structurilor laringiene poate fi întârziată destul de mult timp. În acest caz, există un decalaj în dezvoltarea fizică a copilului, răceli frecvente care amplifică simptomele laringomalaciei, tulburări ale funcției respiratorii externe și alte anomalii asociate cu această afecțiune, ceea ce duce în cele din urmă la o „îngustare” a stilului de viață normal al unei persoane și capătă nu numai o semnificație medicală, ci și socială.

Conform lucrărilor lui E. A. Tsvetkov și A. Yu. Petrunichev, caracteristicile clinice și patogenetice ale laringomalaciei pot fi determinate de următoarele postulate:

1. Semnele laringomalaciei includ nu numai simptomele laringiene bine-cunoscute, ci și refluxul gastroesofagian și deformarea în formă de pâlnie a toracelui copilului;
2. anomaliile macrostructurale ale laringelui în laringomalacie pot persista la copiii mai mari și chiar la adulți, provocând un impact negativ asupra funcțiilor laringelui și ale organismului în ansamblu;
3. în dezvoltarea unor cazuri de malacie laringomacelulară, procesele displazice din țesutul conjunctiv joacă un anumit rol;
4. Cel puțin 25% din cazurile de laringomalacie sunt forme familiale, ceea ce indică natura ereditară a acestei boli.

Datorită cercetărilor realizate de A. Yu. Petrunichev, sub supravegherea lui EA Țvetkov, avem oportunitatea de a prezenta câteva date unice obținute de acești autori privind dinamica compensării morfofuncționale a laringomalaciei. Toți pacienții examinați au fost împărțiți în 5 grupe.

• Primul grup: o creștere a dimensiunii verticale a cartilajelor sfenoide, combinată cu subțierea pliurilor ariepiglotice.
• Al doilea grup: pliurile ariepiglotice sunt subțiate în părțile superioare și sunt atașate sus de epiglotă. În acest grup se observă o variantă în care pliurile ariepiglotice sunt, de asemenea, subțiate și arată ca niște „vele” în formă de cupă, care sunt trase de la mijloc spre pereții laterali ai faringelui (2).
• Al treilea grup: epiglota este pliată și trasă înapoi de scurte pliuri aryepiglotice.
• Al patrulea grup: epiglota are o formă normală, dar în timpul fonației deviază liber înainte, așezându-se pe rădăcina limbii. Tulpina sa iese semnificativ în lumenul laringelui, iar pliurile ariepiglotice sunt răspândite de-a lungul suprafețelor sale laterale.
• Al cincilea grup: excesul de țesut al părților posterioare ale vestibulului laringelui.

Diagnosticul laringomalaciei

Diagnosticul laringomalaciei implică o abordare sistematică a acestei probleme, dezvoltată de A.Yu.Petrunichev (2004). Metoda propusă de autor are o semnificație universală, deoarece poate fi utilizată pentru a diagnostica nu numai laringomalacia, ci și alte malformații laringiene. Această metodă include:

1. înregistrarea plângerilor, colectarea datelor despre istoricul medical și viața copilului, cel mai adesea obținute de la părinții copilului; la colectarea istoricului medical se ia în considerare și faptul posibilei moșteniri a bolii;
2. efectuarea endofibrolaringoscopiei unui copil prin nas;
3. Radiografie a gâtului (laringelui) în proiecție laterală;
4. efectuarea laringoscopiei cu suport direct sub anestezie (pentru indicații speciale);
5. efectuarea unui examen fizic general al copilului;
6. colectarea anamnezei vieții și, dacă este necesar, examinarea fizică a părinților și a altor rude apropiate ale copilului pentru a stabili faptul moștenirii bolii.

A. Yu. Petrunichev propune formularea diagnosticului de laringomalacie în conformitate cu clasificarea criteriilor pe care a dezvoltat-o (2004):

1. prin formă - laringomalacie ușoară și severă;
2. după perioada clinică (stadiul) - compensare, subcompensare și decompensare;
3. conform cursului clinic - tipic și atipic (sever, asimptomatic, prelungit).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul laringomalaciei

Tratamentul laringomalaciei este practic același ca în cazul stridorului congenital. În cazul unor modificări anatomice pronunțate care perturbă semnificativ funcția respiratorie și de formare a vocii a laringelui, este indicată o intervenție chirurgicală adecvată, care vizează întărirea pereților vestibulului laringian.

Care este prognosticul pentru laringomalacie?

Laringomalacia are un prognostic favorabil, însă, în formele severe, în special în cele prelungite, poate fi discutabilă atât din punct de vedere al complicațiilor respiratorii severe, cât și al funcției vocale complete.