Laringocelul: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Laringocelul este o tumoră chistică, care conține aer, care se dezvoltă la nivelul ventriculelor laringiene, cu o anumită predispoziție la acest defect. Această formațiune este rară, în principal la bărbații de vârstă mijlocie. Medicina datorează primele observații ale acestei boli chirurgului Larey din armata lui Napoleon, care a observat-o la locuitorii Egiptului în timpul expediției egiptene a lui Bonaparte din 1798-1801. În 1857, VL Gruber a dovedit că, din punct de vedere filogenetic, laringocelul este un analog al așa-numitelor saci aerieni la maimuțele antropoide - urangutani și gorile. Termenul „laringocel” a fost introdus pentru prima dată de R. Virchow în 1867.

Cauza laringocelului. Laringocelul se împarte după origine în adevărat (congenital), cauzat de o anomalie a dezvoltării embrionare a laringelui și simptomatic, adică dobândit ca urmare a apariției oricăror obstacole în calea fluxului de aer expirat în laringe (tumoare, granulom, stenoză cicatricială etc.). În mod normal, ventriculele laringelui nu conțin aer, iar pereții lor sunt în contact strâns unul cu celălalt. În anumite condiții, în special cu expirație forțată, deschidere insuficientă a fantei respiratorii și convergență a pliurilor vestibulare, aerul expirat pătrunde în ventriculele laringelui și le deschide sub presiune, întinzând și subțiind membrana mucoasă și stratul submucos. Repetarea multiplă a acestui fenomen duce la formarea laringocelului. De obicei, un astfel de mecanism de formare a laringocelului dobândit se observă la sticlari, trompetisti și uneori la cântăreți.

Datele prezentate de N. Costineeu (1964) sunt destul de curioase, conform cărora diverticulii laringieni, din care se pot forma laringoceluri în condiții adecvate, sunt departe de a fi rare. Astfel, la aproape toți copiii care au decedat din diverse motive, la autopsie se găsesc diverticuli care se extind în sus, iar conform lui Kordolev, 25% dintre adulți au diverticuli laringieni care ajung în zona membranei sublinguale-epiglotice, în timp ce niciunul dintre ei nu a prezentat semne de laringocel în timpul vieții.

Anatomie patologică. Conform localizării, laringocelele se împart în interne, externe și mixte. Apărând inițial în zona ventriculilor laringieni, laringocelele se răspândesc spre vestibulul laringelui și în regiunea anterolaterală a gâtului. Tumora saculară se formează datorită unei hernii a membranei mucoase a ventriculului laringian, care pătrunde în grosimea țesutului fie printr-o fisură în membrana tirohioidiană, fie prin stratificarea acesteia în locurile cu cea mai mică rezistență.

Diagnosticul de laringocel se stabilește prin laringoscopie și examinarea suprafeței anterioare a gâtului.

Laringocelul intern este o umflătură acoperită cu o mucoasă normală, situată la nivelul ventriculului și pliului ariepiglotic. Această umflătură poate ocupa cea mai mare parte a vestibulului laringelui, acoperind pliurile vocale și provocând tulburări de respirație și de producere a vocii. Laringocelul extern se dezvoltă lent - pe parcursul a mai multor luni și chiar ani; este localizat pe suprafața anterolaterală a gâtului, pe laringe sau în fața mușchiului sternocleidomastoidian. Are aspectul unei umflături ovale acoperite cu piele normală. La palparea tumorii, simptomul crepitației, ca în emfizemul subcutanat, nu se detectează; umflătura este nedureroasă, nu este fuzionată cu țesuturile înconjurătoare, la apăsarea pe tumoră scade, când presiunea se oprește își recapătă rapid forma anterioară, la efort crește, umplerea laringocelului cu aer are loc silențios. La palparea tumorii, se poate identifica o depresiune deasupra marginii superioare a cartilajului tiroidian, care duce la locul unde pediculul laringocelului străpunge membrana tiroidiană. Percuția tumorii relevă un sunet timpanic. În timpul fonației sau deglutiției, laringocelul intern se golește silențios, în timp ce eliberarea aerului din laringocelul extern este însoțită de un zgomot caracteristic produs de curentul de aer. Acest zgomot poate fi auzit de la distanță sau auscultat cu un fonendoscop.

În timpul examinării radiografice, laringocelul este vizualizat ca o iluminare rotund-ovală de densitate variabilă pe una sau ambele părți în apropierea laringelui, cu limite clar definite, fie numai în zona proiecției ventriculelor laringiene, fie extinzându-se spre exterior din cornul mare al cartilajului tiroidian și lateral față de acesta din urmă; în proiecția laterală, această iluminare se poate extinde până la osul hioid, împingând pliul ariepiglotic înapoi, dar în toate cazurile, laringocelul menține o conexiune cu ventriculul laringian.

O detectare accidentală a unui laringocel ar trebui să alerteze întotdeauna medicul asupra posibilității unei origini secundare a acestei anomalii, ca urmare a unei tumori în ventriculul laringelui sau a unei alte localizări laringiene. Combinația dintre laringocel și cancer laringian nu este un fenomen rar, descris de mulți autori (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu chisturile vestibulului laringian, tumorile benigne și maligne, granuloamele infecțioase și diverse alte defecte de dezvoltare ale laringelui.

Tratamentul laringocelului implică excizia sacului aerian din accesul extern, care este ușor separat de țesuturile înconjurătoare fără a fi fuzionat cu acestea. Unii autori sugerează îndepărtarea laringocelului folosind metoda endolaringiană, care a fost mult simplificată datorită introducerii tehnicilor microlaringochirurgicale în practica pe scară largă. Cu toate acestea, recidivele laringocelului nu pot fi excluse prin metoda endolaringiană. Prevenirea complicațiilor infecțioase se realizează prin prescrierea de antibiotice și antihistaminice în perioada postoperatorie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]