Labirinthotoxicoses degenerative: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Neomicina acționează selectiv asupra celulelor ciliate ale cohleei și provoacă adesea pierderea auzului mai frecventă și mai profundă decât streptomicina, până la și inclusiv surditate completă.

Chinina (clorhidrat de chinină, sulfat de chinină) provoacă sindromul cohleovestibular, similar în manifestările sale labirintozei toxico-degenerative cauzate de streptomicină. Modificări patologice apar în stria vasculară (pareză vasculară, modificări patologice ale celulelor), în celulele ciliate externe ale SpO, în fibrele porțiunii cohleare a nervului vestibulocohlear; hemoragiile în stria vasculară nu sunt neobișnuite.

Intoxicația cu chinină poate fi acută sau cronică. Intoxicația acută labirintică apare atunci când se utilizează doze mari de chinină, depășind doza zilnică de două până la trei ori (pentru adulți - 1,2 g). Primul simptom al intoxicației acute cu chinină este un tinitus puternic, urmat rapid de pierderea progresivă a auzului. Aceste simptome sunt însoțite de atacuri de amețeli sistemice cauzate de diferite leziuni ale aparatului vestibular drept și stâng. După câteva zile, tulburările vestibulare și pierderea auzului scad treptat; în unele cazuri, persistă o creștere a pragurilor de percepție auditivă a sunetelor tonale la o frecvență de 4000 Hz și frecvențele adiacente.

Intoxicația cronică apare în cazul utilizării prelungite a preparatelor cu chinină. Principalul simptom este pierderea auzului, tinitusul nu este pronunțat, este periodic, iar atacurile de amețeală apar rar. Pierderea auzului este ireversibilă și tinde să progreseze chiar și după întreruperea tratamentului cu chinină.

Salicilații provoacă aceleași leziuni ale urechii interne ca și chinina, dar clinic mai puțin pronunțate și, de regulă, reversibile. Numai ca urmare a utilizării pe termen lung a medicamentelor din acest grup, poate apărea pierderea permanentă a auzului. Dozele toxice, pe lângă tinitus, pierderea auzului și amețeli, provoacă agitație, euforie, tulburări vizuale și respiratorii, delir, soporoză, comă, sângerări nazale, gastrointestinale și uterine, edem periferic. Este posibilă dezvoltarea methemoglobinemiei.

Tratamentul constă în diureză forțată și alcalinizare a sângelui, hemodializă și hemosorbție. În caz de sângerare cauzată de administrarea de salicilați, se prescriu vikasol, clorură de calciu; în caz de excitație - aminazină; în caz de methemoglobinemie - albastru de metilen intravenos în soluție de glucoză, transfuzie de sânge de înlocuire.

Labirinturi toxice de etiologie profesională. Intoxicația cu toxine industriale este adesea însoțită de labirinturi de etiologie profesională. Intoxicația profesională este definită ca fiind afecțiuni patologice cauzate de efectul asupra organismului uman (lucrător) al substanțelor toxice care fac parte integrantă din procesul tehnologic, iar intoxicația în sine este o consecință a nerespectării măsurilor de siguranță. Toxinele industriale constituie un grup mare de substanțe și compuși toxici cu diverse proprietăți chimice și fizice (gaze, lichide, pulberi, aerosoli etc.), agresive prin natura lor și cu efect distructiv asupra mediilor biologice. În condiții industriale, substanțele toxice pătrund în organism în principal prin inhalare sau sub formă de condensate industriale prin tractul gastrointestinal. De asemenea, pot pătrunde prin piele, în tractul gastrointestinal prin mâinile contaminate și cu produsele alimentare. Leziunile cohleovestibulare apar în principal în cazurile de intoxicație cu otrăvuri neurotrope, care au un efect generalizat asupra tuturor părților sistemului nervos, perturbând procesele de recepție, conducere a impulsurilor nervoase și funcțiile părților sale centrale. În acest caz, tulburărilor cohleovestibulare periferice li se alătură tulburări de natură centrală.

Intoxicația acută cu otrăvuri neurotrope se manifestă printr-o combinație de simptome neurologice, mentale și somatovegetative, dintre care cele mai frecvente sunt tinitusul și zgomotul în cap, amețelile nesistemice, tulburările de coordonare a mișcărilor, ataxia cauzată de disfuncția nucleilor vestibulari, coordonarea vestibulospinală și vestibulocerebeloasă. În plus, fiecare tip individual de intoxicație are propriile semne specifice, caracteristice otrăvii date, de exemplu, afectarea vederii și a funcției excretoare a rinichilor în caz de intoxicație cu metanol sau afectarea rinichilor și ficatului în caz de intoxicație cu compuși de mercur.

Cea mai frecventă formă de intoxicație industrială este intoxicația cronică, care apare în timpul muncii de lungă durată în condiții de nerespectare a măsurilor de siguranță și acțiunea unor concentrații relativ scăzute de substanțe nocive. Aceasta este facilitată de proprietatea otrăvurilor industriale de a se acumula în diverse organe și sisteme, formând potențiale depozite din care, sub influența anumitor condiții nefavorabile, otrăvurile acumulate pătrund în sânge și provoacă fenomene de intoxicație generală. În aceste condiții, organele și sistemele cele mai afectate sunt slăbite de infecții sau alte riscuri profesionale, de exemplu, receptorii urechii interne, expuși la zgomot sau vibrații profesionale. O caracteristică a intoxicațiilor industriale este natura lor de grup („de atelier”), similaritatea simptomelor bolii la grupuri mari de persoane angajate în același tip de proces tehnologic.

Printre otrăvurile industriale capabile să provoace labirintoză de etiologie profesională, este necesar să se menționeze acroleina, acetona, borohidrurile, clorura de vinil, dioxanul, izocianații, sărurile metalelor grele, mercaptanii, compușii plumbului (tetraetil plumb) și mercurul, etilenglicolul și multe altele. Manifestările clinice ale otrăvirii, diagnosticul acestor otrăviri și măsurile terapeutice sunt descrise în manuale și manuale de toxicologie. Trebuie subliniat doar faptul că, pe lângă semnele clinice specifice, caracteristice otrăvirii cu fiecare otravă în parte, există și un simptom „nespecific” - amețeala, a cărei geneză nu este suficient de clară, deoarece punctele de aplicare ale otrăvurilor industriale pot fi diferite - de la receptorii vestibulari la nucleii vestibulari și acumulările de substanță cenușie ale cerebelului, inclusiv zonele corticale ale analizatorului vestibular.

Diagnosticul labirintozei toxice se bazează pe anamneză, accesul la substanța toxică și semnele specifice de otrăvire.

Tratamentul se efectuează în departamente specializate de resuscitare și terapie sau în centre de toxicologie prin eliminarea otrăvii din organism, utilizarea de antidoturi specifice și tratament simptomatic general.

[ 1 ]